肝移植科特殊用藥的觀察及護理講訴

1、,特殊用藥的觀察及護理 肝外二區(qū) 劉慧琴,主 要 內(nèi) 容,一、注射用藥 1、生長抑素 2、護肝類用藥 二、口服用藥 1、抗乙肝類病毒用藥 2、

2、免疫抑制劑 三、其他特殊用藥 1、特利加壓素 2、利尿合劑 3、多吉美,生長抑素,適應癥:1．嚴重急性食道靜脈曲張出血； 2．嚴重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā) 急性糜爛性胃炎或出血性胃炎； 3．胰腺外科術后并發(fā)癥的預防和治療； 4．胰、膽和腸瘺的輔助治療； 5．糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療?？剖页Ｒ姡汉部怠⑺妓麑?、善寧,生長抑素,注意事項

3、：,1、貯存于2 ℃到10℃以下的避光干燥處，溶解于生理鹽水后24小時內(nèi)穩(wěn)定; 2、本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會引起短暫的血糖水平下降 ;3、少數(shù)患者用藥后產(chǎn)生惡心、嘔吐、眩暈、臉紅等反應;4、當?shù)巫⒈酒返乃俣雀哂诿糠昼?0微克時，患者會出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象;5 、在連續(xù)給藥的過程中，應不間斷的輸入，換藥間隔最好不超過3分鐘.,生長抑素,護理措施：1、嚴格遵醫(yī)囑按時按量用藥;2、連續(xù)用藥時首次用藥通過慢速沖擊

4、注射（3至5分鐘）0.25mg ;3、注意觀察藥物的不良反應，并及時對癥處理;4、密切監(jiān)測患者的血糖變化;5、由于生長抑素與其它藥物的不相容性未經(jīng)測試，所以在注射或點滴給藥時，應單獨使用;6、善寧皮下注射時要按時注射，并注意觀察注射部位的局部反應和胃腸道癥狀。,護肝類用藥,科室常見：瑞甘、天晴甘美、思美泰、易善復、鑫貝科、力爾凡、天興、巖舒、松泰斯、凱時等。,護肝類藥使用注意要點,1、瑞甘大劑量靜脈點滴時候會有輕、中度的消化道

5、反應，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹等，減慢滴數(shù)可減輕；2、天興和易善復嚴禁用電解質(zhì)（NS，林格）稀釋；3、力爾凡本品有因過敏反應以及因呼吸驟停而死亡的報告，因此首次使用力爾凡前要進行過敏試驗（NS10ml+力爾凡5mg靜脈推注），有過敏反應有關癥狀者禁用；4、凱時要入壺到50ml的NS或GS里慢滴，預防和減輕不良反應的發(fā)生。,抗乙肝類病毒藥,通過的藥物制劑來抑制病毒復制，并最終清除乙肝病毒，能夠控制病情進展的一類藥物的統(tǒng)稱。是核苷（酸

6、）類似物，有三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發(fā)生病毒耐藥、停藥后易復發(fā)等的缺點恩替卡韋（博路定，天?。┌⒌赂ｍf酯片（賀維力） 拉米夫定片（賀普丁）阿德福韋酯片（代?。?替比夫定（素比伏）,抗乙肝類病毒藥物的比較,抗乙肝類病毒藥,用藥護理：1.藥物需按時服藥，特別是恩替卡韋，要空腹按點服藥，不能自行隨意停藥。2. 注意觀察有無不良反應，如乏力、呼吸道感染癥狀、胃腸道反應、皮疹、腎功能損害等，有應及時告知

7、醫(yī)生對癥處理。3.服藥期間按時檢查肝功能，乙肝DNA情況。4.旅游外出時應帶足藥物，切不可中斷。,免疫抑制劑,免疫抑制劑是對機體的免疫反應具有抑制作用的藥物，屬于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑，可以選擇性抑制免疫應答，通過破壞使T細胞活化的細胞因子的表達，阻斷參與排斥反應的體液和細胞效應機制，防止排斥反應的發(fā)生主要用于器官移植抗排斥反應和自身免疫病 常見可的松、強的松、環(huán)孢素A、他克莫司（普樂可復）、嗎替麥考酚酯（驍悉或米芙）西羅莫司（雷帕

8、鳴）,免疫抑制劑的分類,根據(jù)其發(fā)展狀況，免疫抑制劑大致可分為：第一代以腎上腺皮質(zhì)激素（包括腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素等）為代表；第二代以環(huán)孢素和他克莫司為代表，為細胞因子合成抑制劑；第三代以雷帕霉素、霉酚酸脂為代表；第四代以抗IL-2受體單克隆抗體、FTYZO等為代表。,目前肝移植常用的免疫抑制方案：,環(huán)孢素A或他克莫司+霉酚酸脂 +皮質(zhì)激素 ↓ 環(huán)

9、孢素A或他克莫司+霉酚酸脂 ↓ 環(huán)孢素A或他克莫司+霉酚酸脂+雷帕霉素,免疫抑制劑常見不良反應：,1、心血管系統(tǒng) - 經(jīng)常性：高血壓，偶發(fā)生：心絞痛、心悸、滲液等2、 骨髓抑制,可能發(fā)生粒細胞減少或缺乏癥 3、肝功能損害,使谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT或ALT）增高 和低蛋白血癥和 高膽紅素血癥4、惡心,嘔吐,食欲不振等胃腸道反應 5、機能損害,尤其是男性,少數(shù)可發(fā)

10、生不育 6、腎毒性，出血性膀肌炎,血尿增多 7、脫發(fā),,免疫抑制劑使用的護理指導,1、嚴格按醫(yī)囑按時服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量；2、如果出現(xiàn)漏服，一定要提高警惕，并及時告知醫(yī)生再做處理；3、當必須服用會增加、降低血藥濃度的藥物時，必須在醫(yī)生的知道下使用； 4、遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血藥濃度；5、養(yǎng)成良好的定時服藥習慣；6、學會自我檢測身體的異常癥狀，是否發(fā)生不良反應，并及時告知醫(yī)生；,,藥品儲存在,15,～,30,度室溫中,,,忌

11、冷凍。,免疫抑制劑使用的護理指導,7、避免使用未經(jīng)醫(yī)生同意的藥物；8、某些食品會影響免疫抑制劑的吸收，改變血藥濃度。如當fk506與食物同服（特別是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度會下降；9、建議在服藥期間對服藥的種類、血藥濃度、藥物增減、異常癥狀等進行完整的個人記錄；10、藥品儲存在15～30度室溫中,忌冷凍。,免疫抑制劑使用的護理指導,如果在服用免疫抑制劑后出現(xiàn)嘔吐，應按下列方法增加藥物用量或者遵醫(yī)囑，并注意檢測濃度。（

12、1）服藥0~10min內(nèi)嘔吐時，加服全量；（2）服藥10~30min內(nèi)嘔吐時，加服1/2量；（3）服藥30~60min內(nèi)嘔吐時，加服1/2到1/3 量；（4）服藥60min以后嘔吐時，無需加服。,免疫抑制劑使用的護理指導,如果在服用免疫抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，應按下列方法增加藥物用量或遵醫(yī)囑，并注意檢測濃度：（1）水樣便每日5~6次，需加服1/2劑量；（2）水樣便每日3次，需加服1/4劑量；

13、 （3）糊狀軟便時，無需加服。,其他特殊藥物,,特利加壓素,利尿合劑,多吉美,特利加壓素,適用于出血性食管靜脈曲張。一般靜脈推注，2mg，每4～6h重復一次，直到獲得控制，最多使用24h。 不良發(fā)應:偶見腹部疼痛痙攣、頭痛、暫時面色蒼白以及動脈血壓升高。,利尿合劑,功能主治：用于治療各型水腫、少尿。 1%普魯卡因50ml+多巴胺100mg

14、 一般＜4ml/h Ns50ml+速尿100mg,,,使用利尿合劑的護理要點,1、密切觀察患者尿量2、注意觀察患者的電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂3、注意觀察患者有無食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常等不良反應4、注意預防體位性低血壓。使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時，由于血容量不足，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的情況，應注意加以避免。,多吉美,多

15、吉美（甲苯磺酸索拉非尼片）適應癥為:1.治療不能手術的晚期腎細胞癌 2.治療無法手術或遠處轉(zhuǎn)移的肝細 胞癌。 每次0.4g（2×0.2g）、每日2次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用。服用方法口服，以一杯溫開水吞服。,多吉美,常見不良反應：1、手足皮膚反應：手掌或足底部發(fā)紅、疼痛、 瘙癢、腫脹或出現(xiàn)水皰。 2、腹瀉3、血壓升高4、惡

16、心、嘔吐 、食欲減退等胃腸道反應5、脫發(fā),多吉美手足皮膚反應,,手足皮膚反應的護理,1.穿軟底鞋或者網(wǎng)球鞋時，應該穿棉襪或者軟墊以防止足部受壓；2. 不宜長時間站立；3.將硫酸鎂溶于溫水中，浸泡皮膚患處；4.使用含尿素軟膏或乳液外涂患處5.如果需要可以在患處使用去斑噴劑；6.如果足部皮膚持續(xù)增厚或者起繭，可以請足療師治療，防止繼續(xù)加重；足療后立即使用保濕軟膏；7.使用蘆薈汁涂抹患處,復 習,黃某，男，34歲，肝移植術

17、后3月余，規(guī)律服用普樂可復，一天晚上服用普樂可復約40分鐘后突然嘔吐胃內(nèi)容物，量約300ml，請問，該患者還需不需要服用普樂可復？如果要服還有服用多少？（1）服藥0~10min內(nèi)嘔吐時，加服全量；（2）服藥10~30min內(nèi)嘔吐時，加服1/2量；（3）服藥30~60min內(nèi)嘔吐時，加服1/2到1/3 量；（4）服藥60min以后嘔吐時，無需加服。,,謝 謝！,生長抑素首次沖擊計

18、算,生理鹽水50ml+翰康6mg靜脈泵入維持24小時，首次用藥需要沖擊多少ml？ 6mg 0.25mg ─ = ─ 50ml X X =2ml,前列地爾注射液常見不良反應,1、注射部位：有時出現(xiàn)血管疼、血管炎、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等;2、循環(huán)系統(tǒng)：有時出現(xiàn)加重心衰，肺

19、水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥，另外，偶見臉面潮紅、心悸;3．消化系統(tǒng)：有時出現(xiàn)腹瀉、腹脹、不愉快感，偶見腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高等;4．精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時頭暈、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見發(fā)麻;5．休克：偶見休克。要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時，立刻停藥，采取適當?shù)拇胧?6．其他：偶見視力下降、口腔腫脹感、脫發(fā)、白細胞減少、四肢疼痛、浮腫、蕁麻疹;,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力