靜脈治療護(hù)理及相關(guān)導(dǎo)管維護(hù)

1、《靜脈治療護(hù)理及導(dǎo)管維護(hù)》,,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀,深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,助動詞對程序解釋,可（may）、不必（need not）宜（should）、不宜（should not）應(yīng)（shall）、不應(yīng)（shall not）,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》制定標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司提出由護(hù)理操作，

2、患者護(hù)理、文書記錄、感染控制設(shè)備、工具、穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)、并發(fā)癥的處理、專業(yè)人員培訓(xùn)等方面進(jìn)行了全面的規(guī)范。,術(shù)語和定義,藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。解讀：按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性和非腐蝕性藥液，強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：化療藥發(fā)皰劑（阿霉類、柔紅霉素）長春堿類（長春新堿，長春酰胺）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素，

3、萬古霉素等,滲透壓,正常血漿滲透壓280-320mosm/L，滲透壓大于600mosm/L（高度危險(xiǎn)）的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎；例如;20%甘露醇注射液滲透壓1098 mosm/L，靜脈炎發(fā)生率為81.69%。中度危險(xiǎn)的滲透壓為400-600 mosm/L，低度危險(xiǎn)的滲透壓小于400 mosm/L，高滲性藥物輸注后若能以生理鹽水沖洗，可減少藥物在穿刺部位和局部血管的持續(xù)刺激，可降低靜脈炎的發(fā)生率。增加有刺激性溶液的輸液速

4、度，可降低靜脈炎的發(fā)生率。例如：前列地爾注射液的滴數(shù)對靜脈炎的發(fā)生有很大的影響，快速滴注60-80滴/分，于慢速滴30-40滴/分相比，快速組靜脈炎發(fā)生率顯著降低。,臨床常用藥物的滲透壓,常見藥物的PH值,常見化療藥物的PH值,轉(zhuǎn)變理念，加強(qiáng)宣傳,積極推行“保護(hù)靜脈，安全輸液”的理念，全院醫(yī)護(hù)人員做到“主動輸液”。,什么是主動輸液,概念：是指在靜脈輸液過程中，護(hù)士遵守靜脈治療護(hù)理評估流程，在患者第一次靜脈治療即主動完成對患者，藥物等治療

5、的相關(guān)因素評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇并留置合適的血管通路和器材，并對患者進(jìn)行靜脈治療相關(guān)的健康教育，使靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行，不會因?yàn)檠芡穯栴}而中斷，以達(dá)到治療的目的。,保護(hù)靜脈，鋼針“零容忍”,目的，保護(hù)患者周邊靜脈，減少病人痛苦，贏得患者對護(hù)士的信任和滿意，幫助治療達(dá)到最佳療效，提高靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量。宗旨：使患者受最少的痛苦，冒最低的風(fēng)險(xiǎn)，得到最大的益處，力爭提供安全的，無創(chuàng)傷，靜脈輸液護(hù)理。,評估考慮四大要素,1、患者入院時(shí)的疾

6、病2、靜脈輸液藥物的化學(xué)性質(zhì)3、療程期限，頻繁次數(shù)，療程周期4、患者自身的病歷史。,根據(jù)療程選擇輸液工具,鋼針：靜脈注射刺激性小，輸液量少，輸液治療時(shí)間小于4小時(shí)/單次抽血檢查患者。1周內(nèi)：淺靜脈留置針2周至1個(gè)月：中心靜脈導(dǎo)管、picc超過1個(gè)月：picc、輸液港,各導(dǎo)管縮略語注解,Pvc（外周靜脈導(dǎo)管，留置針）Cvc（中心靜脈導(dǎo)管）Picc（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）Pn（腸外營養(yǎng)）Port（輸液港）,鋼針操作

7、前評估,條款6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕 性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：鋼針的適用范圍；1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。2、輸液量少，輸液治療小于4小時(shí)。3、單次抽血檢查患者。,pvc操作前評估,條款6.2.4　外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀：留置針的適用范圍；需短期靜脈輸液的患者，連續(xù)多次采集標(biāo)本的患者，輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免適用外

8、周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。,pvc穿刺注意事項(xiàng),1、宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣，關(guān)節(jié)部位以及疤痕，炎癥，硬結(jié)等靜脈2、成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺3、小兒不宜首選頭皮靜脈（解讀）小兒不宜首選頭皮靜脈，因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀。4、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不宜進(jìn)行置管。5、一次性靜脈輸液以

9、鋼針穿刺處皮膚消毒范圍直徑大于等于5cm。Piv消毒范圍8*8cm。6、應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹，疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。,cvc操作前評估,條款6.2.6　cvc可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）6.2.7 port可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀;port不可用于血液動力學(xué)監(jiān)測。,中心靜脈置管概

10、念,經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，或用較長的導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈的稱為中心靜脈靜脈置管。包括頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈。,中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用指征,1、中心靜脈壓測定2、大量、快速擴(kuò)容3、2周-1個(gè)月以內(nèi)的輸液治療4、藥物治療：輸入刺激性藥物及發(fā)皰性藥物，輸注高滲性或粘稠的液體（TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）；PH值于人體相差較大的藥物：斯皮仁諾、兩性霉素；使用血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素）5、外

11、周靜脈穿刺困難6、介入治療通路。,頸內(nèi)靜脈,picc操作前評估,條款6.2.5 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑，和血液動力學(xué)監(jiān)測。（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀：1、可用于任何性質(zhì)藥物，包括腐蝕性，滲透壓高、ph值極限等藥物。2、耐高壓注射導(dǎo)管，可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制，可注射造影劑。,PICC概念,PICC是一種經(jīng)周圍靜脈穿刺置入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的末端定

12、位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)?；疽蟆ICC置管操作應(yīng)有經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，考核合格　且有5年及以上的臨床工　作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。,Picc帶來的益處,減少病人的痛苦有效保護(hù)靜脈減輕護(hù)士的工作量提升自身能力,Picc使用禁忌,禁止使用CT,MRI高壓泵推注藥物。伊曲康唑禁用picc管輸注，易發(fā)生堵管，而且不易處理，在沒有伊曲康唑?qū)Ｓ玫臎_洗液出現(xiàn)前，picc管禁用輸注伊曲康唑，該藥經(jīng)淺靜脈輸注才安全可靠；禁在

13、置管側(cè)量血壓。,安全性和有效性,安全性　　　　　　　有效性直觀的看見血管　　　一次穿刺成功率高預(yù)先評估血管　　　　減少病人痛苦避開動脈　　　　　　提高病人滿意度減少導(dǎo)管異位發(fā)生　　減少置管護(hù)士壓力,操作資格,超聲引導(dǎo)穿刺+改良塞丁格爾技術(shù),穿刺成功率大大提高M(jìn)st的應(yīng)用減小損傷患者置管后的舒適度大大提高縮短picc導(dǎo)管在體內(nèi)的長度上臂置管有助于機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的降低,超聲下置管,Picc置管,PN,條款6.4.3.3

14、 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢6.4.3.4　如需存放，應(yīng)置于4°冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5 輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。解讀：PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。,PN,條款6.4.3.6 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注6.4.3.7 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明說6.4.3.8 在輸注的PN中，不應(yīng)添加任何藥物。解讀：P

15、N輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。,腸外營養(yǎng),密閉式輸血,條款6.4.4.2　輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注解讀：1、輸血前核對，由兩名醫(yī)務(wù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常2、輸血時(shí)核對：由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等。,靜脈留置導(dǎo)管維護(hù),條款6.5.1.1　經(jīng)pvc輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水

16、確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)：經(jīng)cvc、PICC、Port輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀：1、pvc可推注ns，picc、cvc、port通過抽回血判斷。2、ns量，pvc3-5ml/次，picc、cvc、port5-20ml/次。,選擇合適的注射器,picc，cvc，port的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上的注射器或一次性專用沖洗裝置封管。小于10ml的注射器可產(chǎn)生壓力較大，易損傷導(dǎo)管注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi

17、即標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)） 1ml 150-180 5ml 90 10ml 60,靜脈導(dǎo)管維護(hù),條款6.5.2.2　無菌敷料應(yīng)至少每7天更換一次無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次若穿刺部位發(fā)生滲液，滲血應(yīng)及時(shí)更換敷料穿刺部位的敷料發(fā)生松動，污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。貼透明敷料時(shí)始終以

18、以導(dǎo)管口為中心，避免氣泡，卷邊。,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的處理原則,條款7.3　導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1　疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)生對癥處理并記錄7.3.2　應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部、及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度顏色，出血傾向及功能活動情況。,血栓形成的處理,解讀：1、靜脈血栓形成的判斷：①肢體，肩部、頸部或者胸部疼痛②肢體，肩部、頸部或者胸部水腫③肢體，肩部、頸部或者

19、胸部的外周靜脈充盈，頸部或肢體運(yùn)動困難2、患肢制動避免血栓脫落3、操作是降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生4、請血管外科會診，注射抗疑藥物,觀察臂圍,1.觀察置管側(cè)肢體，臂圍大于2cm，肩部，頸部，胸部腫脹，疼痛，水腫，皮膚溫度及顏色，肢體運(yùn)動困難。 2.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動避免血栓脫落，不應(yīng)熱敷，按摩，壓迫，立即通知醫(yī)生對癥處理。,并發(fā)癥的處理原則,條款7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞

20、原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVc應(yīng)立即拔除，picc、cvc、port應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄解讀：1.導(dǎo)管堵塞分為藥物性堵塞和血液堵塞2.導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)。,并發(fā)癥的處理原則,條款7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除pvc，保留picc、cvc、port遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀：1.拔除pvc重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)2.保留picc、cv

21、c、port中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2小時(shí)）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,條款6.6.5　輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。應(yīng)盡可能的減少輸液附加裝置的使用注解：1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)0.4%的污染機(jī)會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導(dǎo)管接頭盒內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染,消毒基本原則,條款6.1.9 消毒時(shí)應(yīng)

22、以穿刺點(diǎn)位中心擦拭，至少消毒兩遍以上，或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可。解讀:1.以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緣緩慢旋轉(zhuǎn)消毒，共兩遍以上；2.消毒后自然待干，避免吹、扇等動作。,各導(dǎo)管皮膚消毒要求,Pvc消毒范圍8*8cmCvc15*15cm，picc或大于敷料面積常規(guī)摩擦、環(huán)形，由內(nèi)到外消毒,三次酒精，三次碘伏，待自然干燥。須等消毒劑完全干燥后才能置管或者黏貼敷料。外落導(dǎo)管避免接觸酒精，可用碘伏消毒。嚴(yán)格無菌操作。,

23、規(guī)范的敷料更換,置管后在24小時(shí)內(nèi)更換一次敷貼；帶管期間，每7天更換一次透明膜敷料，紗布敷料應(yīng)該每2天更換一次，紗布敷料+透明膜敷料，同紗布敷料處理；若發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕，有血跡，卷邊，與皮膚脫離，應(yīng)及時(shí)更換；敷料的缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管，敷料的中央始終對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，做無張力的黏貼；用酒精清潔皮膚三次,直徑達(dá)10cm捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸貼透明敷料時(shí)始終以導(dǎo)管口為中心，避免氣泡，卷邊。,接頭消毒,1,常規(guī)用酒精2,擦拭時(shí)間大

24、于15秒3,消毒技術(shù),多方位用力摩擦,靜脈導(dǎo)管維護(hù),經(jīng)pvc輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)picc、cvc、port輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；每一次輸液之前，每一次輸液后應(yīng)沖洗導(dǎo)管；輸液結(jié)束脈壓式?jīng)_管，正壓封管，以預(yù)防堵管。,更換肝素帽,正常情況下不需要頻繁更換；每次輸血或抽血后，給乳劑后，更換敷貼時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)肝素帽有損壞需要更換時(shí)；將舊的肝素帽擰下后就不能再接回去；更換時(shí)用酒精棉球?qū)?dǎo)管

25、開口處，包括螺紋不斷摩擦消毒10-15秒；待消毒劑干后，將新的預(yù)沖過鹽水后的肝素帽安接好。,封管液的選擇,Pvc.生理鹽水Picc.cvc：0—10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水、最小劑量要求是管腔容積的2倍。,沖管與封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),1. SASH/SHS沖封管S--生理鹽水A--輸注藥物S--生理鹽水H--肝素鹽水,封管方式,每次在輸液、輸血，輸血制品，TPN后建議用

26、20毫升生理鹽水進(jìn)行沖管。沖管后用肝素鹽水10U/ml的肝素稀釋液封管。肝素鹽水配置10U/ml。NS250ml+0.4ml。必須采用脈沖式?jīng)_管，即推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流。正壓封管法進(jìn)行封管。,,導(dǎo)管堵塞鑒別,單向堵管：只能輸液，但不能抽回血雙向堵塞：即不能輸液，也不能抽回血從堵管再通的時(shí)間來看，在3小時(shí)內(nèi)基本可以再通，3-6小時(shí)成功率下降， 6小時(shí)以后基本不可 能再通，所以及時(shí)發(fā)　現(xiàn)非常重要，在picc　護(hù)