picc導(dǎo)管的維護(hù)及指導(dǎo)

1、,PICC導(dǎo)管的維護(hù)及指導(dǎo),內(nèi) 科尤雪香2011.07.20,PICC導(dǎo)管的介紹,1,內(nèi) 容,1.關(guān)于PICC導(dǎo)管PICC導(dǎo)管是自肘前外周血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治療的效果。特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長(zhǎng)放射顯影，總長(zhǎng)65CM。,PICC導(dǎo)管的介紹,,PICC導(dǎo)管的介紹,,2.PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)插管操作簡(jiǎn)單，可床邊操作中長(zhǎng)期留置 5天以上的中長(zhǎng)期治療插管

2、操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生拔管容易提高病人舒適度和滿意度,,PICC導(dǎo)管的介紹,3.PICC的禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病，有靜脈血栓形成史穿刺側(cè)有血管外科史或外傷外周靜脈不能確認(rèn)，硬化靜脈乳房切除術(shù)，慢性腎病病人不完整皮膚，有感染或損傷穿刺側(cè)有放射治療史，順應(yīng)性差,,PICC導(dǎo)管的維護(hù),三向瓣膜式PICC,沖洗導(dǎo)管取血更換敷料更換肝素帽更換連接器導(dǎo)管的拔除維護(hù)記錄病人教育

3、并發(fā)癥的處理撤管,PICC 的維護(hù)主要涵蓋如下方面,警 告,使用10ml以上注射器,建議使用20ml以上注射器,三向瓣膜式 PICC,,,,,,維護(hù)時(shí)刻,輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成,輸液后：·輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射

4、的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,,,,維護(hù)時(shí)刻,如果治療中：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等·前一組輸液速度快，后一組輸液速度慢，中間的間隔,一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管。,脈沖與直沖的比較,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,直推：水注入只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵

5、塞導(dǎo)管,,四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi),維護(hù)注意事項(xiàng),置管口有無(wú)疼痛或硬結(jié)置管肢體有無(wú)紅腫疼痛置管口有無(wú)紅腫液體滲出置管肢體皮膚狀況體溫有無(wú)變化液體輸入情況導(dǎo)管有無(wú)滑入體內(nèi)及脫出敷料情況

6、定期測(cè)量上臂壁圍,留置過(guò)程中的觀察,沖 洗 導(dǎo) 管,目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注 TPN后,沖 洗 導(dǎo)管,操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后緩慢拔針,,生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml,沖洗

7、導(dǎo)管,,,維 護(hù) 要 點(diǎn),脈沖沖管 正壓封管 ↓ 確保導(dǎo)管的通暢,注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。,沖 洗 導(dǎo) 管,,正確的沖管,推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管。,√,Ｘ,次數(shù),,通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為1.

8、3psl或70mmhg--1ml 150-180--3ml 120--5ml 90--10ml 60嚴(yán)禁使用小于5ml的注射器對(duì)PICC進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管，使用10ml注射器最安全。,Site Maintenance,,正確的沖管,實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對(duì)導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過(guò)40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。,手法,目的：把由于過(guò)渡使用

9、肝素帽而引發(fā)的潛在感染的 危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后,更 換 肝 素 帽,使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處,更 換 肝 素 帽,,正確的封管,,量,目的：預(yù)防感染頻率：穿刺后第一個(gè)2

10、4小時(shí)更換一次每7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射,更 換 敷 料,自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏清潔三次貼好新的貼膜,更 換 敷 料,導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定,

11、有用的技巧：,更 換 敷 料,消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏，如百多邦,注意,更 換 敷 料,,導(dǎo)管的固定,PICC導(dǎo)管的指導(dǎo),,PICC導(dǎo)管的指導(dǎo),,PICC置管后的指導(dǎo),置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng) 傷口停止出血前減少活動(dòng) 避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng) 注意衣服袖口不宜過(guò)緊。 置管一側(cè)避免測(cè)