picc導(dǎo)管堵塞的常見原因

1、,LOGO,PICC導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理對策 洛陽東方醫(yī)院 心胸外科,,www.themegallery.com,LOGO,分享內(nèi)容,,www.themegallery.com,LOGO,病案分享,患者 *** 男性 86歲 住院號(hào) 15004305 診斷：肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、阻塞性肺炎以“發(fā)現(xiàn)肺癌并全身多發(fā)轉(zhuǎn)移4月，咳嗽伴

2、胸悶3小時(shí)”為主訴于2015年6月27日入院。.,www.themegallery.com,LOGO,病案分享,患者先后于2015年4月30日、2015年5月25日以“肺惡性腫瘤”收住我科，3小時(shí)前患者出現(xiàn)咳痰不利伴胸悶，再次來門診以“惡性腫瘤、肺炎(阻塞性）”收住我科，查128胸部CT示：1.考慮右肺炎癥2.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，多考慮轉(zhuǎn)移、3.縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大4.右側(cè)胸腔及心包少量積液5.肝臟彌漫性病變 入院后患者神志間斷模糊、精

3、神差、未進(jìn)食、睡眠不佳、大便間斷有少量黑褐色樣便，小便正常。,www.themegallery.com,LOGO,病案分享,入院時(shí)患者左側(cè)上肢肘上部位穿刺有PICC（品牌：巴德4F）導(dǎo)管，置管時(shí)間2015年2月20日，穿刺處無菌透明貼膜包扎完好，無滲出，無紅腫，肢體未訴不適，置管深度40cm，接診后，遵醫(yī)囑給予抗抗炎、抗腫瘤、補(bǔ)充能量、等治療，完善相關(guān)檢查，行胸部正位片了解PICC位置，導(dǎo)管尖端位置位于第六胸椎中緣。 于是給予靜脈輸液，

4、輸液滴數(shù)正常，患者未訴不適。,www.themegallery.com,LOGO,維護(hù)方法,使用過程中ACL導(dǎo)管維護(hù)方法維護(hù)，一直滴入順利,www.themegallery.com,LOGO,化驗(yàn)結(jié)果及用藥,2015-7-3化驗(yàn)結(jié)果：血鈣：1.96mmol/l尿酸：540umol/l 血鈉：133.2mmol/lK離子：3.1mmol/l遵醫(yī)囑給于抗感染、制酸止血、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿平衡紊亂、補(bǔ)液治療。使用藥物：頭孢哌酮舒

5、巴坦鈉、奧美拉唑、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、葡萄糖氯化鈉、氯化鈉、氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、維生素C等，其中葡糖糖酸鈣靜脈泵入1小時(shí)，其余藥物靜脈輸入。,www.themegallery.com,LOGO,使用過程,使用第一天，藥物正常輸入，應(yīng)用三通，一路輸入普通液體，一路泵入葡萄糖酸鈣未出現(xiàn)特殊情況,www.themegallery.com,LOGO,使用過程,第二天：在泵入葡萄糖酸鈣時(shí)，護(hù)士給患者更換了NaHCO2,間隔有10分鐘左右，家

6、屬訴液體滴入不暢，及時(shí)到場給予查找原因，管道有無打折、輸液壓力不夠、是否血液反流凝固導(dǎo)致堵管等（由于使用普通巴德PICC管，管道前無透明延長管，因此無法判斷有無藥物反應(yīng)）,www.themegallery.com,LOGO,查找原因,于是在無菌操作下，取下正壓接頭，用10毫升注射器抽吸5毫升生理鹽水給予反抽，查找堵管原因，反抽后發(fā)現(xiàn)有淺白色渾濁，并伴有少量小顆粒，當(dāng)時(shí)判斷是藥物配伍禁忌引起的堵管，然后觀察患者目前正在使用的藥物，及時(shí)查找

7、藥物配伍禁忌表，發(fā)現(xiàn)葡萄糖酸鈣和NaHCO2有配伍禁忌。,www.themegallery.com,LOGO,取下正壓接頭,白色渾濁,,www.themegallery.com,LOGO,白色渾濁,微小顆粒,www.themegallery.com,LOGO,葡萄糖酸鈣 279,藥物配伍禁忌,www.themegallery.com,LOGO,堵管處理,www.themegallery.com,LOGO,原因分析,輸注液體順序未注意

8、藥物配伍禁忌,護(hù)理人員的藥物知識(shí)欠缺,普通型PICC前端無透明延長管，兩種以上藥物使用無法判斷是否有藥物反應(yīng)。,www.themegallery.com,LOGO,護(hù)理體會(huì),,,,,1,2,3,4,掌握和使用正確的沖封管方法,使用兩種以上的藥物時(shí)一定要注意藥物的配伍禁忌，靜脈注射時(shí)先反抽看有無反應(yīng),輸血、輸注脂肪乳等高粘性的藥物后及時(shí) 生理鹽水以脈沖式?jīng)_管，后在接其他輸液，輸高營養(yǎng)期間至少每隔8小時(shí)生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。,正確處理堵塞