picc導(dǎo)管的維護(hù)與管理

1、病例,郝帥偉，男，34歲，神經(jīng)外科，診斷：原發(fā)性腦干損傷、軸索損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，主因車禍伴意識障礙5h入院，于2015年11月22日因呼衰入住我科，意識是中昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.0mm,對光反射消失，于2015年11月24日置入外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,病例,陳雙文，男，64歲，神經(jīng)外科，診斷：多發(fā)腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫，左脛平臺骨折，于2015年12月23日在全麻下行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后由于呼吸衰竭入住我科，意識是中昏迷，雙側(cè)

2、瞳孔2.0mm,對光反射消失，于2015年11月25日外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，臂圍27cm,插入深度43mm,外露5mm,PICC導(dǎo)管的維護(hù)與管理,定義,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherauy inserted centralcatheter,picc）,是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端到達(dá)上腔靜脈的下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。,優(yōu)點(diǎn),

3、PICC置管操作簡單、穿刺成功率高，帶管時(shí)間長（7天至1年），可避免反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，可以有效避免因長期輸注化療藥物和高濃度藥物等對血管的損傷，在腫瘤化療、刺激性藥物輸注。靜脈營養(yǎng)治療、長期靜脈輸液患者得到廣泛應(yīng)用。,穿刺部位的選擇,肘部靜脈特點(diǎn)： ?貴要靜脈粗、直、靜脈瓣少，右側(cè)貴要靜脈匯入上 腔靜脈路徑相對較短 ? 肘正中靜脈靜脈瓣多，個(gè)體差異較大 ?頭靜脈前粗后細(xì)，高低起伏，靜

4、脈瓣多， 進(jìn)入無名靜脈時(shí)有角度，容易反折進(jìn)入腋靜脈或頸內(nèi)靜脈首選右側(cè)貴要靜脈，在肘窩下兩指處穿刺,靜脈導(dǎo)管選擇,患者的一般（血管）情況 輸液的目的 藥物的化學(xué)特性 輸液治療的時(shí)間,,,,,導(dǎo)管維護(hù),保持穿刺部位清潔無菌 預(yù)防導(dǎo)管感染 保證導(dǎo)管通暢 維持導(dǎo)

5、管正常功能,要,重,性,●評估 ● 物品準(zhǔn)備 ●操作程序 ● 注意事項(xiàng),評估,●臂圍●穿刺點(diǎn)●導(dǎo)管●敷料,物品準(zhǔn)備,,操作程序,ACL,更換敷料,更換無針輸液接頭,導(dǎo)管固定,A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三部曲,A-Asess 導(dǎo)管功能評估 C-Clear 沖管 L-Lock 封官,不能抽回血預(yù)示導(dǎo)管機(jī)能出現(xiàn)問題輸液治療前通過抽回血判斷導(dǎo)管通暢是

6、必須的,沖管,傳統(tǒng)沖管 脈沖沖管,封管,三向瓣膜PICC,末端開口PICC,S生理鹽水A給 藥S生理鹽水,S生理鹽水A給 藥S生理鹽水H肝 素,更換敷料,預(yù)防感染,目的,觀察皮膚及穿刺點(diǎn),穿刺后24小時(shí),留置期間每7天,敷料污染或潮濕、松動應(yīng)及時(shí)更換,更換敷料,,,導(dǎo)管的管理,?1.建立置管及維護(hù)檔案 ? 2.認(rèn)真書寫維護(hù)記錄 ? 3.使用導(dǎo)管前評估導(dǎo)管情況

7、 ? 4.使用過程中認(rèn)真觀察導(dǎo)管情況 ? 5.出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)上報(bào),帶管的注意事項(xiàng),●保持穿刺部位皮膚清潔干燥●避免使用帶管一側(cè)手臂提重物●不能在穿刺側(cè)肢體測血壓● 避免盆浴泡浴●注意觀察導(dǎo)管內(nèi)有無回血●注意穿刺部位的不適感覺●衣物穿著應(yīng)寬松，睡覺時(shí)避免壓迫穿刺肢體●兒童不要玩弄導(dǎo)管外露部分●定時(shí)到醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管 有異常隨時(shí)聯(lián)系及時(shí)處理,PICC常見并發(fā)癥預(yù)防及處理,導(dǎo)管移位、脫出,一.表現(xiàn)輸液速度減慢或停

8、止，輸液泵頻繁報(bào)警無法抽回血，沖管輸液時(shí)液體外滲，輸液時(shí)上肢腫脹、疼痛穿刺點(diǎn)外導(dǎo)管長度增加病人有異樣感手臂、肩膀、腋下、頸部、后背、胸部、頜面部、耳周輸液時(shí)疼痛、冰涼感覺,二.原因 ? 不正確的導(dǎo)管固定 ? 解剖因素 ? 胸腔壓力的改變 ? 過度活動 ? 血管穿透傷,三.預(yù)防及處理 ? 穿刺時(shí)盡量避開肘窩 ? 正確的固定方法，強(qiáng)化導(dǎo)管固

9、定裝置 ? 體外導(dǎo)管要全部覆蓋在透明貼下 ? 行X線確認(rèn)導(dǎo)管開口位置 ? 更換敷料時(shí)，切記將導(dǎo)管帶出體外,導(dǎo)管堵塞,一.表現(xiàn),無法沖管,無法抽到回血,給藥時(shí)感覺有阻力，輸液速度減慢,二.原因 非血凝堵管-導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)脂類堵塞、藥物沉淀、配伍禁忌、導(dǎo)管打折、盤繞 血凝堵管-末端開口式導(dǎo)管堵塞中最常見的原因維護(hù)不當(dāng)、胸腔

10、壓力增加、導(dǎo)管末端位置錯(cuò)或?qū)Ч芤莆?纖維蛋白鞘的形成,置管后幾小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)一種不能溶解的蛋白質(zhì)僅僅貼敷于導(dǎo)管表面的現(xiàn)象發(fā)生纖維蛋白鞘的幾率高達(dá)55%-100%纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長的培養(yǎng)基而發(fā)生感染,三.預(yù)防,血凝堵管,非血凝堵管,嚴(yán)謹(jǐn)輸注有配伍禁忌的藥物，輸注血液制品或脂肪乳等粘滯性藥物后充分正確的導(dǎo)管沖洗,位置保持正確、脈沖式?jīng)_管，減少導(dǎo)管胸腔壓力增加，選擇性使用抗凝劑或溶栓藥物,血凝性溶栓處理,25萬尿激酶+50ml生

11、理鹽水,④注意 如果以上操作，進(jìn)行一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾次以上操作.,① 空注射器 open picc

12、 尿激酶注射器 open close 使用三通管，開放空注射器與picc端，關(guān)閉尿激酶端，然后空注射器回抽，使picc官腔內(nèi)形成負(fù)壓,空注射器 close picc

13、 Open 尿激酶注射器 open立即關(guān)閉空注射器端，開放尿激酶端，picc官腔內(nèi)負(fù)壓自動將尿激酶吸入導(dǎo)管約0.2-0.4ml ③ 空注射器 30

14、min后 close picc 生理鹽水注射器 open open 30min后，用生理鹽水注射器回抽，看導(dǎo)管是否變得通暢