picc的規(guī)范化維護(hù)

1、,什么是PICC?,由上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈下1/3處至上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,,正確、規(guī)范的維護(hù) 是PICC長期留置的重要保證,維護(hù)目的,妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落保持局部干燥，防止感染發(fā)生沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞,維護(hù)的主要內(nèi)容,3,更換敷料沖洗導(dǎo)管更換輸液接頭,目的：預(yù)防感染頻率：置管后的第一

2、天需更換一次；夏天1次/3天，冬天1次∕周；敷貼污染、破損、松脫立換；皮膚出汗、出血、油性皮膚；穿刺局部紅、腫、疼痛更換；出血、過敏用紗布24-48h換治療期1次/3天，間歇期1次/一周,更換敷料,沖洗導(dǎo)管,目的：保持導(dǎo)管通暢沖、封管手法： 正壓脈沖式,沖管,每次輸液前后，采血后；治療間歇期每7天沖管一次；輸注全血、紅細(xì)胞等血液制品后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后； 腸外營養(yǎng)輸注＞4小時(shí)；

3、液體明顯減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；輸注與肝素不相容的藥物或液體前后,時(shí)機(jī),沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識脈沖式的沖管手法建議使用一次性沖管裝置選擇正確的注射器規(guī)格,靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)第56條,生理鹽水10-15 毫升抽血或胃腸外營養(yǎng)液者20毫升,沖管鹽水劑量,禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，

4、必須先用手動沖管后再接其他液體，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管連續(xù)輸液時(shí)每次使用生理鹽水沖管1.9FR導(dǎo)管不得輸入血液制品、不得抽血。用輸液泵時(shí)24小時(shí)維持最低速度1ml/hr以上。PICC不能用于高壓注射泵推注造影劑,目的：把由于過度使用輸液接頭而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每周更換1-2次污染或完整性受損時(shí)有殘余血液或血凝塊時(shí)從輸液裝置取下后,更換輸液接頭,,維護(hù)步驟,維護(hù)步驟,計(jì)劃—用物準(zhǔn)備,無菌物品：生理

5、鹽水，肝素稀釋液，20ml注射器1支，10ml注射器1支，輸液接頭，無菌棉簽基礎(chǔ)治療盤 安爾碘、酒精，潔膚柔快速手消劑，一次性治療巾、彎盤,用物準(zhǔn)備,PICC換藥包：1%的碘伏棉棒3根，75%酒精棉棒3根，75%酒精棉片1片， 10×12cm HP透明敷料1張，免縫膠帶3條，小方紗1塊，無菌手套1雙，,實(shí)施,洗手，戴口罩?jǐn)y用物至病人床旁，核對床號、姓名測量臂圍并記錄（肘窩上9cm處）,去除敷料,病人臂下鋪一次性治療巾

6、暴露導(dǎo)管穿刺部位從四周開始以00撕開貼膜，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外,再次評估導(dǎo)管情況再次洗手，,皮膚消毒,以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部皮膚消毒消毒順序：酒精3遍（避開穿刺點(diǎn)），碘伏3遍。第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針，反復(fù)用力摩擦（消毒穿刺點(diǎn)時(shí)棉簽避免過濕）消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下20cm,左右到臂緣,,PICC導(dǎo)管和連接器的消毒： 近心端至連接器分段消毒3遍，上下正反兩面消毒再次洗手，戴無菌手套打開維護(hù)包

7、第二層取出第一根無菌免縫膠帶，固定導(dǎo)管固定翼處,膠帶禁止直接固定在導(dǎo)管上,必須固定在導(dǎo)管可移動的固定翼或連接器上,固定,以穿刺點(diǎn)為中心，透明敷料固定外露導(dǎo)管（無張力粘貼）第二根免縫膠帶交叉固定第三根免縫膠帶加強(qiáng)固定在記錄膠帶上記錄操作時(shí)間,更換輸液接頭,打開輸液接頭的包裝，連接注射器去掉原輸液接頭消毒棉棒或棉片用力摩擦連接處螺旋部分≥15秒生理鹽水預(yù)沖接頭連接新的輸液接頭并旋緊,包裹肝素帽,將小方紗置于輸液接頭下方包裹