picc導(dǎo)管相關(guān)性感染

1、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染,,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科,主要內(nèi)容,據(jù)統(tǒng)計： 幾乎90%以上的住院病人會接受不同形式的輸液治療 腫瘤病人、早產(chǎn)兒等在輸液治療時常規(guī)選擇PICC,什么是PICC？,由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，尖端定位于上腔靜脈中下1/3的導(dǎo)管,Picc的適應(yīng)癥,picc,胃腸外營養(yǎng),刺激性藥物,缺乏外周靜脈通路,長期靜脈輸液,化療,早產(chǎn) 兒,家庭病床病人,留置PICC希望達到的目的保

2、護患者血管，保證輸液治療長期安全留置，不發(fā)生并發(fā)癥,,留置PICC后我們擔(dān)心什么？ PICC導(dǎo)管感染 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管斷裂 靜脈炎 血栓,,在PICC置管期間，在置管的局部發(fā)生的感染、全身感染，潛在感染，以及有臨床癥狀的感染都屬于PICC導(dǎo)管相關(guān)感染。,一、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染定義,PIC

3、C導(dǎo)管相關(guān)性感染,PICC置管后局部感染（穿刺部位感染）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染（1）靜脈炎(因免疫反應(yīng)能力尚不完善,靜脈炎發(fā)生在 新生兒和嬰兒并不常見)（2）導(dǎo)管細菌定植（3）導(dǎo)管相關(guān)血流感染,血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義,靜脈炎：導(dǎo)管出口部位出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑、發(fā)熱、疼痛或觸痛導(dǎo)管細菌定植：導(dǎo)管頭端、皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч芮坏亩炕?半定量培養(yǎng)陽性，有微生物顯著生長。導(dǎo)管

4、相關(guān)血流感染：置血管內(nèi)裝置患者的菌血癥或真菌血癥 ，至少外周血標(biāo)本有1次陽性結(jié)果，有感 染的臨床表現(xiàn)及無明顯的其他感染源，還 必須包括1次半定量或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性

5、 ，從導(dǎo)管頭端和外周血培養(yǎng)中分離出 相 同的微生物。,二、發(fā)病機制,皮膚細菌移行 皮膚表面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下致導(dǎo)管內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細菌定植，隨后引起局部或全身感染。經(jīng)血行污染 另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上粘附定植，引起CRBSI。導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔污染 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染。,三、流行

6、病學(xué),病原菌,G-菌,真菌,G+菌,,,銅假單胞菌、鮑曼不動桿菌,白色念珠菌,表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌,,四、危險因素,五、感染的危害,,,,六、怎樣預(yù)防,（一）PICC規(guī)范化管理,一、實行?？茰?zhǔn)入，持證上崗 護士的專業(yè)化是?？谱o理發(fā)展的必然趨勢，也是提高護理服務(wù)質(zhì)量的有效措施，PICC的?？谱o士的培訓(xùn)和認(rèn)證是PICC規(guī)范管理的重要內(nèi)容。,（一）PICC規(guī)范化管理,二、規(guī)范護理文書，進行安全

7、管理 置管檔案、維護記錄、健康宣教等進行統(tǒng)一規(guī)范，為護士提供記錄所需的各種工具及表格是護理管理的工作重點之一。,相關(guān)護理文書,置管前、后,置管中、維護,知情同意書,置管檔案,出院健康教育,維護記錄,拔管記錄,（二）手衛(wèi)生,遵守正確的洗手程序(七步洗手法)。有水洗手指征無水水洗手指征,（三）無菌技術(shù),最大化無菌隔離規(guī)范操作流程如遇污染及時更換,（四）消毒劑的選擇,皮膚消毒 在導(dǎo)管穿刺和更換敷料前進行皮膚消毒，2%的洗

8、必泰是首選的，碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于2個月的嬰兒酒精用于脫脂，禁止接觸導(dǎo)管,（五）穿刺部位選擇,首選貴要靜脈，穿刺點位于肘上。有研究報道貴要靜脈穿刺成功率達到96%，從而減少反復(fù)穿刺增加的并發(fā)癥。保證導(dǎo)管尖端落于上腔靜脈中下1/3，靠近右心房位置。,(六)選擇合適的導(dǎo)管和裝置,盡量選擇單管腔PICC導(dǎo)管，確實需要多管腔時，必須將該類病人列入感染高危人群，加強監(jiān)測和護理。首選經(jīng)試驗證明的可靠輸液裝置和

9、輸液接頭。同時去除不必要的連接裝置可有效減少血流感染發(fā)生。,（七）導(dǎo)管的日常監(jiān)護,每日評估,觀察穿刺點部位有無紅腫、皮疹、滲液，如有壓痛、發(fā)熱、滲液、滲血等感染癥狀時就應(yīng)去除敷料徹底檢查。健康宣教：鼓勵患者將置入點的任何變化或不適告訴醫(yī)務(wù)人員。用標(biāo)準(zhǔn)的形式記錄導(dǎo)管置入的操作者、置入和拔出的日期、時間、敷料更換情況。,導(dǎo)管的日常維護涵蓋,沖管,治療間歇期每七天一次；靜脈治療前后；在輸血或血液制品、營養(yǎng)液等高濃度液體后，用20ml進

10、行脈沖式?jīng)_管；在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時沖洗一次；在輸液速度較慢或時間較長時，在使用中用沖管，以防止堵管。,警 告,使用10ml以上注射器,建議使用20ml以上注射器,,正確的沖管,推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管。,√,Ｘ,次數(shù),更換敷料,初次跟換應(yīng)在穿刺后的第一個24小時必須換藥。 無菌紗布應(yīng)每48小時更換。無菌透明敷料為每96小時更換。如果敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時，隨時更

11、換。如穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過敏等異常情況，可縮短更換敷料時間，并要連續(xù)觀察局部變化情況。,導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼圓柄的翼形部，將圓柄上端所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護下。連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定,有用的技巧：,更 換 敷 料,,導(dǎo)管的固定,更換肝素帽或正壓接頭,正壓接頭每七天一次，肝素冒四天一次?？赡馨l(fā)生損壞時。不管什么原因取下后。,拔管,拔管指針及流程： 1

12、）PICC疑有污染。 2）出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥。 3）治療結(jié)束時。去除敷料，嚴(yán)格消毒。沿皮膚平行反向慢慢拔出導(dǎo)管，并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。穿刺點護理：紗布加壓按壓30分鐘，并妥善固定留置24小時。評估導(dǎo)管完整性，將該信息記錄在護理。,病人教育,保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、潮濕、松動的請護士幫忙換下。置管當(dāng)天，置管手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進靜脈回流可做轉(zhuǎn)

13、手腕活動，不要使用肌力過高活動，穿刺當(dāng)天可見少量滲血是正?，F(xiàn)象，無需緊張。置完導(dǎo)管的頭三天，可在沿導(dǎo)管走向的皮膚上觀察有無腫脹，如有腫脹感報告護士。,病人教育,注意觀察穿刺附近有無發(fā)紅、疼癢、腫脹、滲血、滲液異常及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生護士。帶PICC導(dǎo)管患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜反復(fù)纏繞PICC，上下端用膠布貼緊，淋浴后檢查有無浸水，如有浸水及時更換。日?；顒又斜苊膺^度使用帶管手臂。需要做造影檢查，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過該導(dǎo)管用高壓注射

14、推注造影劑。如果出院，請到正規(guī)醫(yī)院指定專業(yè)護士為你維護。,,,七、怎么處理導(dǎo)管感染1、局部感染 ：穿刺點局部出現(xiàn)紅、 腫、硬結(jié)、紅斑 、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對分泌 物進行培養(yǎng)證實為細菌感染。2、隧道感染：局部紅腫、局部觸痛、隧道式導(dǎo)管周圍 >2cm組織硬結(jié)。3、全身感染（血行感染-CRBSI）：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥出血管內(nèi)

15、導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38度）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染的表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確感染源。,七、怎樣處理導(dǎo)管感染,預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 局部和隧道感染：采取局部措施，如理療、熱 敷、加強局部護理，換藥局 部予以 慶大霉素等，必要 時口服抗生素，加強局部處理。 全身感染：停止