住院患者picc導管相關性感染的風險

1、住院患者住院患者PICCPICC導管相關性血流感染的風險導管相關性血流感染的風險浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院林曉慶譯林曉慶譯蔣美平蔣美平吳婉英校吳婉英校背景背景：PICC已被廣泛運用于當今臨床醫(yī)療，尤其是在住院部，更多地取代了原來常規(guī)使用的中心靜脈導管如置入頸內、鎖骨下和股靜脈的中心靜脈導管，關于住院患者PICC相關性血流感染的風險的數據是有限的。研究目標研究目標：明確住院患者PICC相關性血流感染的風險研究計劃研究計劃：前瞻性隊列研究

2、，數據來源兩組隨機測試，通過洗必泰浸潤海綿敷料的功效和將洗必泰用于皮膚消毒。方法方法：從1998年到2000年，對住院患者中進行過PICC導管置入術的，其中大部分是ICU患者，隨機測試分成兩組。通過展示一致性方法和限制性片段的DNA分型對PICC導管菌株的培養(yǎng)，在大部分病例中都能診斷出PICC相關性血流感染的病例。結果結果：總之，115例患者總共放置了251根導管，平均插管時間為11.3天，42％的病人是在ICU住過一些時間，其中62％

3、的患者是留有導尿管，49％的患者使用機械通氣，有六例PICC相關性血流感染被確認，四例含有凝固酶陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌各一例。結論結論：這個前瞻性的研究表明，PICC用于住院患者也是有高風險的，它的相關性血流感染的發(fā)生率類似于頸靜脈和鎖骨下中心靜脈導管的發(fā)生率，普遍高于門診使用的發(fā)生率。一項關于PICC和普通中心靜脈導管在住院患者中使用的隨機測試就顯得很必要，我們的數據提出了一個問題，是否大多數醫(yī)院里血液和腫瘤科室使

4、用PICC和CVC導管日益增高的趨勢是合理的，尤其是自從使用PICC以來，容易形成血栓和脫落，且不能抽取血樣本。而且，PICC不建議用于腎功能衰竭或者即將進行透析的患者，以保存上下肢靜脈用于瘺或移植術。關鍵詞關鍵詞：菌血癥，血流感染，導管相關性感染，交叉感染，血管內導管院內菌血癥，醫(yī)院感染外周中心靜脈導管縮略語：縮略語：BSI=血流感染CI=置信區(qū)間PFGE=脈沖場凝膠電泳PICC=外周中心靜脈導管插入TPN=全腸外營養(yǎng)一個安全可靠的靜

5、脈通道是當今臨床醫(yī)療的一個重要因素，近幾年來，將PICC的使用作為遠期靜脈支持通道的趨勢日益增長，最初是被用于門診患者靜脈治療，而近來被用于住院病人的趨勢將長時間上升。一家專業(yè)提供醫(yī)療產品和設備的公司，為美國醫(yī)療衛(wèi)生中心總共提供過942，000件PICC導管，據它提供的數據顯示，PICC相關性血流感染的比率已介于千分之0.4管相關性血流感染的累積發(fā)病率分別被計算出來[13]。所有的統計分析都是用stata2003系統軟件進行的。表1研究

6、對象的特征研究對象的特征特征數據病人數量（人）115年齡范圍（歲）6219性別（%）男性55女性45主要危險因素（%）外科手術10胰島素依賴型糖尿病23惡性腫瘤20移植20傷口17治療的風險因素（%）導尿管62機械通氣49抗生素的使用71平均試驗室值白蛋白(gL)23紅細胞壓積(gL)300急性生理學與慢性健康狀況評分(分值，均數標準差)12.67.0置管期（天，均數標準差)11.319.8拔管原因（%）不再需要使用41患者死亡12疑似