康新picc操作及維護(hù)

1、山東百多安醫(yī)療器械有限公司,Cathicord康新TM產(chǎn)品介紹,PICC檔案管理,PICC錄入病歷的內(nèi)容： a.置管醫(yī)囑 b.置管知情同意書 c.置管記錄 d.記錄導(dǎo)管批號(hào)和有效期 e.X射線檢查報(bào)告,置管前靜脈評估與選擇,觸診(不要僅依靠眼睛觀察血管)同時(shí)評估雙側(cè)上肢優(yōu)選右側(cè)手臂血管考慮患者的活動(dòng)情況,穿刺靜脈的選擇,貴要靜脈（首選）粗、直、路徑短靜脈瓣相對少肘正中靜脈可匯入貴要及頭靜脈頭靜脈

2、 －進(jìn)入無名靜脈時(shí)有個(gè)角度，導(dǎo)管易反折進(jìn)腋靜脈或頸內(nèi)靜脈。 －靜脈炎發(fā)生率高,置管步驟－測量,扎止血帶，確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)松開止血帶病人臂與身體成90度角測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間,準(zhǔn)備插管打開無菌包,建立消毒區(qū)將導(dǎo)管等無菌物品放入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄氏頭，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖連接器、肝素帽和穿刺針,置管步驟,插管步驟—皮膚消毒,皮膚消毒

3、以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下10厘米，左右到臂緣三次酒精，然后三次碘伏扎止血帶，鋪手術(shù)巾在預(yù)定穿刺點(diǎn)上方扎止血帶以充盈血管戴不含滑石粉的無菌手套鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位,置管步驟,靜脈穿刺15度－30度角進(jìn)針穿刺靜脈，觀察回血(可選擇是否要接注射器)見回血后，固定針芯，單獨(dú)向前外套管，使之進(jìn)入血管,置管步驟,固定外套管位置，防止脫位松開止血帶輕壓穿刺血管的上方止血從外套管

4、內(nèi)撤出穿刺針,置管步驟,插入并推進(jìn)導(dǎo)管將導(dǎo)管插入外套管緩慢推進(jìn)導(dǎo)管，送至預(yù)測長度,置管步驟,完成插管繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。為將導(dǎo)管推進(jìn)至上腔靜脈，約送入15－20CM時(shí)，囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)頭向插管穿刺點(diǎn)處，以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈保持臂與身體成90度角，無菌操作，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的位置,回撤插管鞘在鞘的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘,置管步驟,置管步驟,12，撤出支撐導(dǎo)絲在穿刺點(diǎn)

5、的遠(yuǎn)端輕壓靜脈以保持導(dǎo)管的定位緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出,置管步驟,撤出插管鞘從導(dǎo)管近端撤出插管鞘，妥善棄置修剪導(dǎo)管長度 用鋒利的無菌剪刀，小心地剪斷導(dǎo)管。 保留體外導(dǎo)管至少5厘米安裝連接器檢查導(dǎo)切面，確認(rèn)沒有松散結(jié)構(gòu)、沒有剪出斜面,安裝連接器將導(dǎo)管穿過減壓套筒將導(dǎo)管套到連接器金屬柄上，推到底。注意：不要使導(dǎo)管起褶。沿直線將連接器和減壓套筒溝痕連接在一起。不可扭動(dòng)將二者鎖定妥善固定導(dǎo)管,置管步驟,固定敷

6、料,,,,,X光拍片定位,導(dǎo)管維護(hù)主要內(nèi)容,導(dǎo)管的沖洗更換敷料導(dǎo)管撤除,導(dǎo)管沖洗,,,,,不能使用10ML以下的注射器,10ml以上注射器,建議！20ml以上注射器,沖洗導(dǎo)管,目的：保持導(dǎo)管通暢，確保長期使用，防止非血凝性堵管的發(fā)生導(dǎo)管使用期每次輸液、給藥前后每次輸血前后每次輸TPN前后連續(xù)輸液情況下每12小時(shí)沖洗一次導(dǎo)管停用期每7天沖洗一次注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后應(yīng)立即先用20ml生理鹽水使用脈沖

7、方式?jīng)_洗導(dǎo)管，之后后再接其他輸液。,,脈沖和直沖的區(qū)別,,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,直沖,脈沖,沖洗導(dǎo)管,生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半,維護(hù)要點(diǎn),脈沖沖管,正壓封管,,確保導(dǎo)管的通暢,更換敷料,目的：預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)更換頻率：正常情況下，置管后24－48小時(shí)內(nèi)更換

8、一次以后每7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換,更換敷料,四周撕起，自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏消毒三次貼好新的貼膜,維護(hù)注意事項(xiàng),禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能

9、將導(dǎo)管外露部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi),四禁三不,導(dǎo)管撤除,以血管平行的角度并始終保持緩慢、溫和、持續(xù)地牽引導(dǎo)管，不可暴力拔管如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20-30分鐘再撤。穿刺點(diǎn)護(hù)理：紗布加壓覆蓋約30秒，減少出血；妥善固定好紗布將其留置24小時(shí)評估PICC導(dǎo)管的完整性，比較導(dǎo)管的長度與原始置管長度以保證導(dǎo)管全部被撤出并將該信息記錄在患者病例中,當(dāng)PICC導(dǎo)管置入困難時(shí),,,,,,,導(dǎo)管阻塞的處理,可能的原因血栓

10、/纖維鞘阻塞導(dǎo)管被夾閉藥物沉積輸入過高濃度的液體不正確/不充分的沖洗導(dǎo)管尖端移位/位置錯(cuò)誤導(dǎo)管打折,預(yù)防及處理方法每次靜脈輸液、取血后都要封管；按規(guī)定的時(shí)間和方式進(jìn)行封管；導(dǎo)管阻塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否打折；嘗試抽吸/沖洗；必要時(shí)使用溶栓劑治療；,對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入? 三通? 含有約1毫升溶栓劑的3毫升注射器? 10毫升空注射器,對

11、阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,Step2:打開延長管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通,對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,Step3:回抽10毫升注射器針?biāo)ㄖ?~9毫升刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓,對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3毫升注射器與導(dǎo)管管腔相通在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔,對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔

12、讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用,對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,Step6:用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導(dǎo)管暢通棄去回抽的血液,對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,Step7:用10毫升以上注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管使用20毫升生理鹽水遵循規(guī)范的沖洗方式,靜脈炎的分級(jí)和原因,分級(jí)+：導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍或沿上臂靜脈通路發(fā)紅，可伴有疼痛和腫脹++：除以上現(xiàn)象外，有沿靜脈的暗紋出現(xiàn)，但沒有可觸及的靜脈條索+++：除以上

13、現(xiàn)象外，上臂有可觸及的靜脈條索 、硬結(jié)可能的原因在導(dǎo)管穿刺過程中靜脈壁受到的刺激（機(jī)械性靜脈炎）在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮通過尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物（化學(xué)性靜脈炎） PICC靜脈炎的發(fā)生率，約有4%（Paz-Fumagalli，1996）其他因素：過敏體質(zhì)的患者容易對導(dǎo)管以及敷料過敏，引發(fā)靜脈炎以及皮膚感染。 置管后加壓包扎時(shí)間過長，繃帶包扎過緊。,機(jī)械性靜脈炎,發(fā)生機(jī)制：

14、 穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜靜脈瓣的機(jī)械性摩擦引發(fā)的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加。誘發(fā)因素：1.機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管置入困難、置管過程中嘗試的次數(shù)相關(guān)，導(dǎo)管置入困難是導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的高發(fā)因素。2.導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)期位置。3.導(dǎo)管漂移與脫出。預(yù)防： 合理選擇置管時(shí)機(jī)、正確擺放體位、嚴(yán)格規(guī)范穿刺置管操作、預(yù)防重于治療處理方法： 1.外涂利百素

15、 2.如意黃金散加蜂蜜 3.1級(jí)---局部喜療妥，4次/天，次日局部按摩。5d內(nèi)均可痊愈 2級(jí)---局部熱敷20min/次，并涂以喜療妥。多數(shù)7天左右痊愈 3級(jí)---經(jīng)微波治療30min /次，1次/天，并涂以喜療妥，直至痊愈,PICC與血栓,一、影響血栓的發(fā)生的因素。1.導(dǎo)管的規(guī)格和材質(zhì)。（管徑粗、材質(zhì)粗糙）2.置管靜脈的選擇。（頭靜脈發(fā)生率57%）3.腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)

16、。4.血管內(nèi)皮損傷。（化療）5.置管對血管內(nèi)膜的損失。（置管、活動(dòng)、排異性）6.高齡。預(yù)防：1.嚴(yán)格掌握PICC適應(yīng)癥以及禁忌癥。2.減少置管過程中血管內(nèi)膜的損傷。（首選貴要、避免反復(fù)穿刺粗暴送管）3.置管后的健康指導(dǎo)。（太高置管側(cè)肢體避免機(jī)械性刺激、避免壓迫肢體）4.PICC置管后的觀察與護(hù)理。,感染的處理和預(yù)防,空氣栓塞的處理和預(yù)防,結(jié)語,PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維