picc置管適應(yīng)癥及維護(hù)解析

1、PICC置管的適應(yīng)癥及維護(hù),2015 董博文,,是一種經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管 。用于＞5天以上的中、長期靜脈治療。最長可留置1年。治療間隙期每周維護(hù)一次，無需肝素封管。（三向瓣膜式PICC）導(dǎo)管采用高等級硅膠材料，非常柔軟。導(dǎo)管全長放射顯影，末端更有特殊顯影標(biāo)記，便于確定導(dǎo)管位置，保證安全。,,,PICC概述,PICC的特點(diǎn),1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈 成功率高，并發(fā)癥少2.不易脫出，液

2、體流速不受病人體位影響3.化療病人避免了化療藥物的外滲4.保留時(shí)間長,導(dǎo)管最長可留置1年5.可由護(hù)士在病人床旁插管，無須縫針固定,PICC管的適應(yīng)癥,有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí) 同 樣適用兒童,,,禁忌癥,不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病

3、上腔靜脈壓迫綜合征,,,血管的選擇,,,首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對較多,以三向瓣膜式PICC舉例說明,Groshong 三向瓣膜的特點(diǎn)：,負(fù)壓時(shí)，閥門向內(nèi)打開，可抽血,,,正壓時(shí)，閥門向外打開，可輸液,平衡時(shí)，閥門關(guān)閉， 既不會有血液反流，也不會有氣體進(jìn)入,三項(xiàng)瓣膜的優(yōu)勢：,降低了返血和氣栓形

4、成的危險(xiǎn)在保持導(dǎo)管通暢的同時(shí),無需使用肝素封管無需使用導(dǎo)管夾,降低導(dǎo)管受損幾率治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護(hù)理工作量和感染的危險(xiǎn),穿刺后注意事項(xiàng),出血的處理： （1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作,穿刺后注意事項(xiàng),手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運(yùn)動，即握拳-->松拳 --&g

5、t;握拳連續(xù)做此動作。（一天四次，一次15下）（2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。（3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂,穿刺后注意事項(xiàng),換膜和接頭的時(shí)間： (1)置管術(shù)后24小時(shí)至72小時(shí)須 更換貼膜一次 (2)穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次,穿刺后注意事項(xiàng),靜脈炎的預(yù)防和處理 （1)每日輸液后涂抹靜脈炎膏（喜遼妥） (2)硫酸鎂濕敷,穿刺后注意事項(xiàng),

6、嚴(yán)禁高壓注射 CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂,,導(dǎo) 管 維 護(hù),三向瓣膜式PICC,,每周維護(hù)的內(nèi)容更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料,操作步驟,1.評估病人，觀察導(dǎo)管有無打折脫出，扭曲斷裂，穿刺點(diǎn)有無紅腫滲出，皮膚是否完整2.測量臂圍，肘正中上10cm，繞臂一周，告知患者換藥目的，取得配合,操作步驟,更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料3、洗手、戴口罩、鋪墊巾。,操作步驟,4、更換接頭 （1）揭開

7、固定接頭的膠布，清潔皮膚。 （2）檢查接頭有效期，預(yù)沖接頭待用。 （3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁 連接新接頭。,操作步驟,5、沖洗導(dǎo)管 （1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導(dǎo)管 （2）實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可。,操作步驟,6、更換透明敷料 （1）0角度牽拉，180°反折撕下原有貼膜 （2）評估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有

8、 異常，有無導(dǎo)管脫出。 （3）避開穿刺點(diǎn)，酒精消毒3遍（順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針），直徑大于敷貼范圍,操作步驟,（4）以穿刺點(diǎn)為中心，氯已定消毒3遍。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）以穿刺點(diǎn)為中心固定貼膜。在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。（8）填寫表格：每次換藥后在picc維護(hù)登記表上記錄,注意事項(xiàng),1、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可

9、以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料, 切忌將導(dǎo)管帶出體外。,注意事項(xiàng),5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引 起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈U型彎曲,以降低 導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下, 以免引起感染。8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋 區(qū)域內(nèi)皮膚。,注意事項(xiàng),9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)

10、隨時(shí)更換。10、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜 帶PICC置管維護(hù)登記表。,出院攜管的指導(dǎo),保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲，松動，貼膜下有汗液時(shí)應(yīng)及時(shí)通知專業(yè)人員更換帶PICC不影響一般日?；顒樱毐苊馐褂脦в蠵ICC的一側(cè)提過重的物品（＞5公斤），不能用該側(cè)手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，還須避免游泳等浸泡針眼的活動家長應(yīng)囑咐兒童不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以避免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外攜帶導(dǎo)管可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴

11、、泡浴。淋浴前應(yīng)用保鮮膜把PICC處纏繞兩至三周，上下邊緣貼緊，裹一層干毛巾，再用保鮮膜纏繞，以免進(jìn)水。注意觀察針眼有無紅腫，疼痛，滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和護(hù)士因?qū)ν该髻N膜過敏使用紗布或通透性高的貼膜應(yīng)每日更換當(dāng)作造影檢查時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)生不要使用PICC高壓推注造影劑。治療期間定期維護(hù)PICC，注意不要遺忘,注意以下禁忌,禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)禁止將連接器打開后重新安裝使用禁止暴力沖管,正確維護(hù)picc導(dǎo)管，可