picc日常維護及帶管

1、PICC日常維護及帶管者的健康教育,,一．導管的日常維護,清潔傷口，更換敷料；沖洗導管；更換肝素帽；進行日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題并知道應該如何處理。,A 清潔傷口，更換敷料,目的：預防感染,頻率,導管置入24小時后要做第一次敷料更換。此后每周一次定期更換敷料，同時更換肝素帽。若發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、敷料潮濕或松動時也要立即更換敷料，視情況決定是否更換肝素帽。,碘伏和酒精 無菌手套一雙

2、 無菌肝素帽一只 10*12cm透明貼膜 （以確保足夠大的無菌區(qū)） 20ml注射器一個 無菌生理鹽水 無菌包一個（內(nèi)置鑷子一把、治療巾一塊、足夠數(shù)量棉球、治療碗一只）,換藥時須備用物,操作步驟：,1.衣帽整齊，帶口罩，徹底清洗雙手，嚴格遵循無菌操作原則。2.由下而上仔細拆除舊的敷料棄去。貼膜貼的過勞時，在貼膜外層用手加壓穿刺點，以防牽動導管。（若

3、導管不小心被帶出體外一小部分，嚴禁將導管再送回血管內(nèi)，避免感染。） 注意：記錄維護前穿刺點的導管刻度。,,3.再次清洗雙手，仔細觀察導管的出口部位和周圍的皮膚（勿用手觸碰貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚及導管）。觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導管有無移動，是否部分脫出或進入體內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)有任何異常，應立即處理。,,4.戴無菌手套，消毒局部皮膚，范圍：以穿刺點為中心上下半徑至少10厘米，左右到臂緣。方法：用酒精棉球三遍螺旋狀消毒以

4、穿刺點為中心以外的周圍皮膚，待干后，再用碘伏三遍消毒以穿刺點為中心及周圍皮膚消毒，待干。 注意：穿刺點未愈合好時，請不要使用酒精及碘伏棉球清洗導管出口部位穿刺點旁1cm范圍內(nèi)的皮膚，以免對傷口過分刺激造成穿刺點難以愈合。,,5．用碘伏棉球擦洗導管、連接器、固定翼、肝素帽，各三遍。6.體外導管擺放S彎，并將固定翼置于導管上用無菌膠布固定好。7. 用無菌膠布固定好連接器。,,8.若穿刺點處仍有滲液，可在穿刺點處覆蓋一小塊

5、無菌紗布。否則，直接使用透明貼膜加壓粘貼并覆蓋連接器翼形部分的一半。9.無菌膠布交叉固定連接器及肝素帽。,B．沖洗導管,目的：保持導管的通暢,,頻率:1.在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導管。 2.每一次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物或取血后，須立即取20ml生理鹽水以手動脈沖方式?jīng)_洗導管，正壓封管后方可再接其他輸液。 3.治療間歇期，每隔7天沖洗一次導管（可配合換藥

6、時執(zhí)行）,,所需用物：酒精或碘伏棉簽 20毫升注射器及無菌生理鹽水 3-4ml肝素封管液,操作步驟：,輸液前：1.徹底清洗雙手。2.將20毫升注射器充無菌生理鹽水備用。3.需要輸液時，用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽3遍，用20ml注射器生理鹽水沖管，確認導管通暢后再行輸液。,,輸液后：1.輸完液后，用已預充20ml生理鹽水的注射器接輸液器針頭或小號針頭并小心刺入導管肝素帽的中央部位，脈沖方式將生理鹽水推注到導管中。再用3ml

7、肝素封管液邊推注邊拔出針頭，保證注射器針或頭皮針再拔出時為出水狀態(tài)，即：正壓封管。,,注意： 不能靠重力輸注生理鹽水方式?jīng)_洗導管。如果為兒童患者沖洗導管，宜使用10ml注射器取6ml生理鹽水沖洗。注意沖管速度不要太快，兒童對容量和壓力的快速變化很敏感。,,2.如果使用的是雙腔導管，必須用兩個單獨的注射器，用生理鹽水分別沖洗兩個內(nèi)腔。3.封管后，再用酒精或碘伏棉簽清潔肝素帽。,C.更換肝素帽,目的：把由于過度使用肝

8、素帽引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低。,頻率：,除每7天更換敷料時更換肝素帽外，在以下情況也需及時更換肝素帽1.不管什么原因取下肝素帽后2.肝素帽經(jīng)多次穿刺已經(jīng)損壞或依肝素帽供應商建議3.每次經(jīng)肝素帽取血或輸血后不能將殘存血液清除時,,所需用物：無菌的肝素帽 酒精或碘伏棉球 充滿生理鹽水的20ml注射器一只 無菌膠布,操作步驟：,1.徹底清洗雙手或戴無菌手套。2.使用無菌技術打開新的肝素帽的包裝盒，根

9、 據(jù)需要預沖肝素帽并排氣。,,3.輕柔剝下舊肝素帽周圍的膠布，取下原有肝 素帽。注意導管連接器保持低于心臟水平位置，并嚴禁使用剪刀剪開膠布。,,4.用酒精棉片或酒精棉球（不可過濕）包裹住連接器處的路厄式接頭部位，用力摩擦消毒（不低于12次） 5. 連接新的肝素帽并旋緊。注意：患者留置的導管為雙腔導管時，須重復以上步驟3-5，更換另一個舊的肝素帽。,D.夾閉導管,在正常情況下，導管不需要被夾閉。但是，

10、如果導管受到損壞或?qū)Ч芘c導管連接器分離時應該立即將導管夾閉。夾閉導管時應注意：只能使用邊緣光滑的夾子如果沒有夾子，可將導管從損壞處反向折疊后，用無菌膠布固定在手臂處，然后請?？漆t(yī)師或護士處理。,E.日常監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,常見問題：感染、靜脈炎、導管損壞、肝素帽損壞后脫落堵管等。,感染,信號：患者出現(xiàn)不明原因的高熱寒戰(zhàn)，或穿刺點部位有紅腫熱痛，或穿刺口有滲出物。處理：嚴格無菌操作，加強換藥，必要時拔管。,靜脈炎,信號：穿刺

11、側(cè)手臂沿靜脈走向的疼痛或壓痛或發(fā)紅，可能出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹。觸及到靜脈條索狀改變。處理： a 穿刺點上段靜脈濕熱敷，每日2-3 次，每次20分鐘。 b 喜療妥軟膏外涂，每日3-4次。 c 金黃散+白醋調(diào)成糊狀外敷，每日2次。,導管損壞,處理：夾閉導管，請?？漆t(yī)師或護士處理。,二．帶管者的健康宣教,,,1：保持穿刺局部清潔干燥，無菌透明敷料有固定導管和保護

12、穿刺點的作用，不要擅自撕下貼膜。如發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士遵照標準程序更換。,,2：帶PICC患者可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。,,3：攜帶此導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水松動，如有應請護士按操

13、作規(guī)程更換貼膜。,,4：注意保護PICC導管外露部分，防止不慎將導管拉出體外。,,5：注意衣服的袖口不易過緊，在穿脫衣服時防止把導管帶出。,,6：攜帶PICC患者治療間歇期至少每7天對導管進行沖管、更換貼膜、更換肝素帽等基本維護，應嚴格遵守維護導管時間，不得隨意拖延。,,7：學會觀察穿刺點周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常應及時到醫(yī)院就診。,,8：如因為對透明貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時，應相應縮短更換貼膜的時間