支氣管擴(kuò)張護(hù)理

1、支氣管擴(kuò)張護(hù)理,定 義,支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和阻塞,導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。,病因及發(fā)病機(jī)制,支氣管-肺感染和支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素,支氣管－肺組織感染和阻塞,管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。,支氣管-肺組織感染和阻塞,多數(shù)患者在童年有麻疹 百日咳或支氣管肺炎遷延不愈

2、的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。,支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素,先天性發(fā)育障礙kartagener綜合征肺囊性纖維化 α1抗胰蛋白酶缺乏癥,病 理,易發(fā)部位：雙下葉、中葉、左下葉、右中下葉 支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細(xì)血管擴(kuò)張、動脈瘤形成,病理生理,早期肺功能正常。病變范圍大時阻塞性通氣功能障

3、礙。病變范圍嚴(yán)重時阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進(jìn)一步嚴(yán)重時肺動脈高壓、肺源性心臟病。,臨床表現(xiàn)（癥狀）,典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀：如高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。,大量膿痰,量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān) 輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150 ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層： 上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組

4、織,反復(fù)咯血,小咯血： ＜ 100ml /天中咯血： ＜ 100ml~500ml /天大咯血： ＞ 500ml /天或一次＞ 300ml病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致,臨床表現(xiàn)（體征）,早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）,輔助檢查,影像學(xué)檢查支氣管碘油造影胸部CT掃描痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)纖支鏡檢查肺功能檢查,影像學(xué)檢查,胸部X線檢查：早期

5、肺紋理增多、增粗典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平,正常胸部正位片,環(huán)狀透亮影,蜂窩狀影,支氣管碘油造影,兩側(cè)支氣管造影可明確診斷，不僅了解擴(kuò)張的形態(tài)，而且明確病變部位及范圍?？砂l(fā)現(xiàn)囊狀、柱狀或囊柱狀改變，目前僅在外科手術(shù)前采用。,胸部CT掃描,柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變對支氣管擴(kuò)張的診斷具有一定的價值,痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),對抗生素的合理應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。,纖支鏡檢查,診斷支氣管擴(kuò)張一般不需要行纖維支氣管

6、鏡檢查，但下列幾種情況要查： 了解有無支氣管內(nèi)腫物存在：肺癌發(fā)病較快，在不長時間中發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張，良性腫瘤、息肉乖因生長緩慢，可能長期堵塞致擴(kuò)張。 膿痰很多，體位引流及藥物治療效果不好的，纖支鏡檢查可了解膿痰來源，明確病變部位，確定合適的體位引流位置，并通過吸痰及注入藥物（抗生素，支氣管擴(kuò)張劑如麻黃素等），使病人盡快好轉(zhuǎn)，便于手術(shù)。,纖支鏡檢查,大咯血需行支氣管動脈栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前檢查有危險，可在栓塞畢

7、立即檢查，此時支氣管還殘留血跡，可核實(shí)栓塞部位是否合適。 支擴(kuò)術(shù)后再咯血或又有較多膿痰，檢查支氣管殘端有無肉芽、線頭、潰瘍等，并了解出血來源，為進(jìn)一步治療提供材料。 懷疑有某種特異感染如霉菌，可通過纖支鏡取支氣管遠(yuǎn)端分泌物檢查而不受呼吸道分泌物的污染。,肺功能檢查,包括通氣換氣功能，內(nèi)科治療的病人，重復(fù)檢查可比較及徇治療效果，估計預(yù)后?？紤]外科治療的，可了解能否忍受手術(shù)，便于更好地設(shè)計手術(shù)方案，并作為觀察手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn),,,治療原則

8、,內(nèi)科治療：防治呼吸道反復(fù)感染 促進(jìn)痰液引流介入—支氣管動脈栓塞術(shù)手術(shù)治療,控制感染,輕度感染： 氨芐西林、阿莫西林 第Ⅰ、Ⅱ 代頭孢菌素 氟喹諾酮類、磺胺類重度感染： 第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類 第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑 痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素,保持呼吸

9、道引流通暢,祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流纖維支氣管鏡吸痰,介入—支氣管動脈栓塞術(shù),利用CT定位做導(dǎo)向，將一特制的導(dǎo)管插入股動脈，再插入腹主動脈 ，到達(dá)出血部位的血管，注入顆粒，而使動脈完全阻塞介入療法的特點(diǎn)是：①損傷小，安全易行；②定位準(zhǔn)確，療效發(fā)生快而確定；③副作用和并發(fā)癥少,手術(shù)治療,指征：反復(fù)發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過2個肺葉，無嚴(yán)重心、肺功能損害者，可考慮手術(shù)切除。 禁

10、忌癥：病變輕微、癥狀不明顯 　　 病變范圍廣 　　 全身狀態(tài) 　　 心肺功能差,清理呼吸道無效,休息飲食病情觀察局部：痰、血、缺氧全身：體溫、體重體位引流用藥護(hù)理,體位引流,原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋；用藥順序：上葉→下葉時間：1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀,,咯血處理,一般處理：患側(cè)臥位、少量溫涼流質(zhì)飲食 大咯血的急救流程,,健康指

11、導(dǎo),疾病預(yù)防指導(dǎo)：病人要充分認(rèn)識支氣管擴(kuò)張為不可逆改變。了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測病情，病人和家屬應(yīng)學(xué)會識別病情變化的征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時就診。生活指導(dǎo)：合理補(bǔ)充營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉 ，建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心、肺功能狀態(tài)。,健康指導(dǎo),預(yù)防呼吸道感染：支氣管擴(kuò)張與感染密切相關(guān)，積極防治呼吸道感染；避免受涼，預(yù)防感冒；吸煙者戒煙．避免煙霧和灰塵刺激有助于避免疾病方的復(fù)發(fā)，防止病情的惡化。 清除