磁共振WB-DWI與PET-CT顯像對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值的對照性研究.pdf

1、目的：
　　胃癌是我常見的發(fā)病率和死亡率都很高的上消化道惡性腫瘤，術(shù)前精確診斷淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，不僅對臨床擬定治療方案、評價其復(fù)發(fā)及預(yù)后有幫助，還有助于提高患者的生存質(zhì)量。本文以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，通過對比磁共振WB-DWI和PET/CT兩種影像學(xué)檢查方法在胃癌淋巴結(jié)分期診斷中的價值有無統(tǒng)計學(xué)的差異。評估WB-DWI在診斷胃癌淋巴結(jié)方面的臨床應(yīng)用價值，進(jìn)一步更好的幫助指導(dǎo)臨床根據(jù)腫瘤的轉(zhuǎn)移情況來選擇合適的檢查方法。
　　方法：

2、
　　收集我院在2014年1月至2015年2月期間經(jīng)胃鏡初次診斷為胃癌的患者30例，術(shù)前均未進(jìn)行放療或化療，身體內(nèi)有金屬植入物的不納入，（男性21例，女性9例，年齡56-75歲，平均年齡67歲）作為研究樣本。經(jīng)患者同意后確定掃描方案，同一患者在術(shù)前3-7天內(nèi)分別行磁共振WB-DWI和PET/CT顯像檢查，兩種檢查方法可以不分先后順序，WB-DWI是從頭頸部到股骨上段進(jìn)行掃描。WB-DWI掃描采用的是德國Siemens VERIO

3、TIMI-CLASS3.0T超導(dǎo)磁共振掃描，18F-FDG PET/CT顯像設(shè)備為德國Siemens PET/CT機(jī)。
　　WB-DWI采用德國Siemens VERIO TIMI-CLASS3.0T超導(dǎo)磁共振掃描。研究對象在自由平靜呼吸狀態(tài)下采用仰臥位，頭先進(jìn)的方式進(jìn)行掃描，收集所采集圖像的橫軸位。掃描采用SE-STIR-DWIEPI脈沖序列，TR=6300ms，TE取最小值。矩陣=256×256，體素=4×4，層厚=6mm，層

4、間距=1.2mm，觀察視野（FOV）：400mm×300mm。信號平均數(shù)（NSA）=2，b值選擇800s/mm2。本研究中WB-DWI掃描范圍是從頭頸部至股骨上段，掃描結(jié)束后將圖像傳送至工作站，用重建軟件對圖像進(jìn)行重建。
　　患者在接受18F-FDG PET/CT掃描前，需要注意：從檢查開始前12小時，不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，檢查前需要禁食和禁水6h以上。要求在患者在注射藥物前空腹血糖濃度要保持在正常水平范圍之內(nèi)。18F-FDG注射劑

5、量按0.12mci/kg計算。在注射藥物后1h后開始采集圖像（以免生理性的攝取如：炎性病變、胃腸道潰瘍及特特殊的疾病而產(chǎn)生假陽性）。顯像設(shè)備為西門子PET/CT，CT配置為324排高速螺旋CT，機(jī)架孔徑70cm，PET的配置為52環(huán)晶體，軸向視野500mm，3min/床位，3D方式采集。所有受檢者顯像時均采用仰臥位，首先進(jìn)行CT透射掃描，然后進(jìn)行PET發(fā)射掃描，采集條件為120kV，200mA，層厚4mm。最后將掃描圖像通過軟件進(jìn)行對位

6、融合。
　　分別統(tǒng)計兩種成像方法對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果，以及各自檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目，最后與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，計算兩種檢查方法診斷的準(zhǔn)確性，所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　30例胃癌患者行胃癌手術(shù)活檢共取出淋巴結(jié)209枚，經(jīng)術(shù)后病理證實轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為176處，良性淋巴結(jié)為33處；WB-DWI成像序列顯示和計數(shù)30例患者共187枚淋巴結(jié)， PET/

7、CT發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)194處。所測得良性淋巴結(jié)的 ADC值均值為1.46±0.351×10－3mm2/s，測得轉(zhuǎn)移惡性淋巴結(jié)的ADC值的均值為0.97±0.186×10－3mm2/s(從而得出良性淋巴結(jié)的ADC值要比轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC值高， P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義)。應(yīng)用ROC曲線評估淋巴結(jié) ADC值辨別胃癌良性、惡性淋巴結(jié)的診斷價值，本研究病例結(jié)果認(rèn)為，當(dāng)以ADC的閾值等于1.17±0.465×10－3mm2/s時認(rèn)為其診斷價值最好，

8、靈敏度為79％，特異度為80%。本研究結(jié)果認(rèn)為把WB-DWI作為一種新的診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的影像檢查技術(shù)具有一定的臨床應(yīng)用價值。
　　結(jié)論：
　　通過比較兩種影像學(xué)對胃癌的淋巴結(jié)的診斷性，認(rèn)為WB-DWI對胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感度及特異度均較高，其診斷結(jié)果與PET/CT結(jié)果比較一致，聯(lián)合利用ADC值的測量鑒別判定淋巴結(jié)的性質(zhì)，使WB-DWI在診斷胃癌淋巴結(jié)方面具有一定的臨床應(yīng)用價值。本實驗也存在一定的局限性：1.本研究的樣本