應(yīng)用PET-CT分析NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其對(duì)放療靶區(qū)設(shè)計(jì)的意義.pdf

1、絕大部分肺癌患者診斷時(shí)分期較晚，而無法進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)前對(duì)于這些局部晚期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者，我們主要推薦化療結(jié)合局部放射治療等。然而在NSCLC的放射治療中，臨床靶區(qū)(clinical target volume，CTV)關(guān)于縱隔淋巴結(jié)區(qū)域的勾畫范圍尚存在爭(zhēng)議。
　　傳統(tǒng)淋巴結(jié)預(yù)防性照射多選擇全縱隔區(qū)域淋巴結(jié)照射，但因?yàn)槠湔丈浞秶?，容易發(fā)生放射性肺炎等放療相關(guān)并發(fā)

2、癥，目前臨床中已經(jīng)較少使用?？v隔淋巴結(jié)累及野照射可在一定程度上減少放射治療靶體積，同時(shí)提高局部放療劑量，成為當(dāng)前NSCLC縱隔淋巴結(jié)放射治療的主要模式。但有研究發(fā)現(xiàn)行累積野照射治療后縱隔淋巴結(jié)仍有約8％的復(fù)發(fā)率，這些腫瘤復(fù)發(fā)區(qū)域呈劑量依賴性，若對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域進(jìn)行選擇性預(yù)防照射將有助于降低局部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率。因此NSCLC放射治療臨床靶區(qū)勾畫中對(duì)于縱隔淋巴結(jié)區(qū)域的選擇可能在一定程度上影響患者的局部控制率及總生存率。然而目前對(duì)于

3、哪些淋巴結(jié)是發(fā)生轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域仍無可信研究證據(jù)。
　　隨著影像檢查技術(shù)的提高及調(diào)強(qiáng)放療在臨床中的廣泛應(yīng)用，對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的分析得到越來越多的重視。曾有研究者通過對(duì)患者胸部增強(qiáng)CT及其術(shù)后淋巴結(jié)病理結(jié)果進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，希望總結(jié)出NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。然而CT僅在形態(tài)學(xué)上，對(duì)短徑≥1cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行鑒別診斷，并且存在著一定的假陽性，受腫瘤引起的阻塞性肺炎及肺不張的影響，其統(tǒng)計(jì)資料不能準(zhǔn)確反映縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)

4、。肺癌手術(shù)不能切除所有肺內(nèi)及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行病理診斷，在分析縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)時(shí)也有著很大的局限性。
　　20世紀(jì)90年代在投入臨床應(yīng)用的正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)(positron emissiontomography， PET)同時(shí)具備功能學(xué)影像和解剖學(xué)影像，根據(jù)不同組織代謝狀態(tài)不同判別良惡性，在發(fā)現(xiàn)早期腫瘤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面更具優(yōu)勢(shì)。多項(xiàng)研究證實(shí)PET在對(duì)病變的良惡性鑒別方面明顯優(yōu)于CT，而將PET圖像與CT圖像融合之后，更能顯

5、著提高診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性，較任一單獨(dú)檢查能提供更多的影像信息。目前使用PET/CT對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的探討尚缺乏報(bào)道，故我們希望通過統(tǒng)計(jì)分析NSCLC患者18F-FDG PET/CT圖像及相關(guān)臨床資料，更加準(zhǔn)確地總結(jié)出縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，為放射治療靶區(qū)勾畫提供參考依據(jù)。
　　目的:基于PET/CT掃描結(jié)果及相關(guān)臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和特點(diǎn)，對(duì)放射治療靶區(qū)的確定提出新的改進(jìn)建議。
　　方

6、法:收集我院治療前行18F-FDG PET/CT掃描的NSCLC患者的影像學(xué)及臨床資料，共計(jì)375例。對(duì)不同分期、不同原發(fā)灶部位及不同病理類型患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:PET/CT檢查結(jié)果分析顯示:168例左肺NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率依次為同側(cè)肺門淋巴結(jié)、5、7、6、4L、4R、10～11R區(qū)淋巴結(jié)。207例右肺NSCLC縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率由高到低依次為同側(cè)肺門、4R、7、5、2R、10～11L、6區(qū)淋巴結(jié)

7、。中肺和下肺葉NSCLC的7區(qū)轉(zhuǎn)移率顯著高于上肺。鱗癌和腺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨著患者腫瘤體積的增大，更容易發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。375例NSCLC患者中有88例發(fā)生了跳躍式轉(zhuǎn)移，占23.5％。191個(gè)發(fā)生淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移區(qū)中，4R、7、5、6、2R占有較高的百分比。縱隔淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移與NSCLC原發(fā)灶部位、病理類型及分期無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論:本組患者18F-FDG PET/C