胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其臨床意義.pdf

1、目的：研究胃腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LNM)、淋巴管浸潤(rùn)(LVI)、淋巴管生成、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(MLR)、淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移(LNMM)之間的關(guān)系及其對(duì)患者預(yù)后的影響。 方法：應(yīng)用單克隆抗體D2-40免疫組化染色方法檢測(cè)LVI、淋巴管生成；應(yīng)用CK20 染色檢測(cè)LNMM；應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析上述指標(biāo)及MLR與胃癌臨床病理因素、術(shù)后生存期的關(guān)系。 結(jié)果：①D2-40染色后LVI陽(yáng)性率（LVI-IM）升高，其與腫瘤浸潤(rùn)深度（P

2、=0.044）、腫瘤分期（P=0.003）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P<0.001）有關(guān)。LVD平均值為（18.19±7.44）個(gè)/HP，LVD值與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P<0.001)、LVI-HE（P=0.04）、LVI-IM(P<0.001)、靜脈浸潤(rùn)（P=0.037）、TNM分期（P=0.02）有關(guān)。LVD值≥15個(gè)/HP的患者近期生存率較LVD值≤14個(gè)/HP者明顯降低（P=0.030）。②當(dāng)檢出淋巴結(jié)≥7枚時(shí)，MLR值與淋巴結(jié)檢出數(shù)無(wú)相關(guān)（r=0

3、.059，P=0.598）。MLR與患者術(shù)后生存時(shí)間存在直線關(guān)系：胃癌患者術(shù)后生存時(shí)間=27.94-0.21×MLR（R2=0.125，P=0.001）。MLR預(yù)測(cè)術(shù)后3、5年內(nèi)死亡的ROC曲線下面積分別為0.826±0.053、0.896±0.046，取截?cái)帱c(diǎn)分別為MLR=30.95％，MLR=3.15％。據(jù)此分組：MLR1(MLR<3.15％)，MLR2(3.15％≤MLR≤30.95％)及MLR3(MLR>30.95％)。MLR組

4、別越高，患者預(yù)后越差（P=0.000），多因素分析MLR是患者死亡的獨(dú)立影響因素（P=0.000）。相同N分期（N1或N2）患者，MLR不同，預(yù)后差異有顯著性(P<0.05)。③455枚HE染色癌轉(zhuǎn)移陰性的淋巴結(jié)中，61枚（13.4％）發(fā)現(xiàn)LNMM。 微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)癌灶主要位于淋巴結(jié)邊緣竇，以簇狀和非簇狀存在。 LNMM的檢測(cè)改變了MLR值，并使腫瘤的TNM分期發(fā)生遷移。 結(jié)論：淋巴管生成、LVI、LNMM、MLR均與胃癌淋巴結(jié)