胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其臨床意義.pdf

1、目的：研究胃腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LNM)、淋巴管浸潤(LVI)、淋巴管生成、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(MLR)、淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移(LNMM)之間的關系及其對患者預后的影響。 方法：應用單克隆抗體D2-40免疫組化染色方法檢測LVI、淋巴管生成；應用CK20 染色檢測LNMM；應用SPSS 13.0軟件分析上述指標及MLR與胃癌臨床病理因素、術后生存期的關系。 結(jié)果：①D2-40染色后LVI陽性率（LVI-IM）升高，其與腫瘤浸潤深度（P

2、=0.044）、腫瘤分期（P=0.003）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P<0.001）有關。LVD平均值為（18.19±7.44）個/HP，LVD值與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P<0.001)、LVI-HE（P=0.04）、LVI-IM(P<0.001)、靜脈浸潤（P=0.037）、TNM分期（P=0.02）有關。LVD值≥15個/HP的患者近期生存率較LVD值≤14個/HP者明顯降低（P=0.030）。②當檢出淋巴結(jié)≥7枚時，MLR值與淋巴結(jié)檢出數(shù)無相關（r=0

3、.059，P=0.598）。MLR與患者術后生存時間存在直線關系：胃癌患者術后生存時間=27.94-0.21×MLR（R2=0.125，P=0.001）。MLR預測術后3、5年內(nèi)死亡的ROC曲線下面積分別為0.826±0.053、0.896±0.046，取截斷點分別為MLR=30.95％，MLR=3.15％。據(jù)此分組：MLR1(MLR<3.15％)，MLR2(3.15％≤MLR≤30.95％)及MLR3(MLR>30.95％)。MLR組

4、別越高，患者預后越差（P=0.000），多因素分析MLR是患者死亡的獨立影響因素（P=0.000）。相同N分期（N1或N2）患者，MLR不同，預后差異有顯著性(P<0.05)。③455枚HE染色癌轉(zhuǎn)移陰性的淋巴結(jié)中，61枚（13.4％）發(fā)現(xiàn)LNMM。 微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)癌灶主要位于淋巴結(jié)邊緣竇，以簇狀和非簇狀存在。 LNMM的檢測改變了MLR值，并使腫瘤的TNM分期發(fā)生遷移。 結(jié)論：淋巴管生成、LVI、LNMM、MLR均與胃癌淋巴結(jié)