乳腺癌內乳淋巴結轉移和微轉移的檢測及其臨床意義.pdf

1、目的：探討乳腺癌內乳淋巴結的活檢手術方法，分析內乳淋巴結微轉移檢測方法的效用，評價內乳淋巴結轉移和微轉移的臨床意義。 方法：選擇2006年7月至2008年5月行乳腺癌改良根治術的100例女性單側乳腺癌病人，術前未行放、化療，在切除乳房和清掃腋窩淋巴結后，經同側胸骨旁第2、3肋間進行內乳淋巴結活檢，將活檢到的內乳淋巴結行常規(guī)單切片蘇木精-伊紅(haematoxylimandeosin，HE)染色確定有無轉移，對未轉移的內乳淋巴結進

2、一步行多層連續(xù)切片(stepserialsectioning，SSS)，聯合HE染色和免疫組織化學(immunohistochemistry，IHC)檢測CK19、EMA蛋白表達，以確定內乳淋巴結有無微轉移。 結果： ①本組乳腺癌病人中有94例找到內乳淋巴結共147個，平均每例1.56±0.69個(1～4個)，活檢成功率的95％可信區(qū)間為94％(89.3％～98.7％)。 ②常規(guī)病理單切片HE巳染色發(fā)現6例病人的

3、12個內乳淋巴結中有10個轉移陽性，其余88例內乳淋巴結轉移陰性病人的135個內乳淋巴結再行SSS聯合HE染色和IHC檢測CK19、EMA蛋白表達，發(fā)現5例6個內乳淋巴結微轉移，其中1例1個淋巴結為HE和IHC均陽性，且表現為微小轉移，另外4例5個淋巴結僅IHC陽性，均表現為孤立腫瘤細胞，且其中1例1個淋巴結的孤立腫瘤細胞為浸潤性小葉癌的彌漫散在分布模式。經過對淋巴結SSS之后，HE和IHC對內乳淋巴結微轉移檢測結果的吻合度有統計學意義

4、(P<0.01)，但一致性較差(Kappa值<0.4)。 ③11例內乳淋巴結病理檢測陽性的病例，術后病理分期均有提高。 ④單因素分析結果顯示原發(fā)腫瘤部位、腋窩淋巴結轉移狀態(tài)與內乳淋巴結病理狀態(tài)有關(P<0.05)，進一步多因素分析結果顯示在排除了原發(fā)腫瘤部位的混雜因素后，腋窩淋巴結轉移狀態(tài)的不同級別對內乳淋巴結病理狀態(tài)的影響是不同的(Wald卡方值=7.912，P=0.048)。 結論： ①經肋間隙內乳淋