乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)及其臨床意義.pdf

1、目的：探討乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)的活檢手術(shù)方法，分析內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移檢測(cè)方法的效用，評(píng)價(jià)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移的臨床意義。 方法：選擇2006年7月至2008年5月行乳腺癌改良根治術(shù)的100例女性單側(cè)乳腺癌病人，術(shù)前未行放、化療，在切除乳房和清掃腋窩淋巴結(jié)后，經(jīng)同側(cè)胸骨旁第2、3肋間進(jìn)行內(nèi)乳淋巴結(jié)活檢，將活檢到的內(nèi)乳淋巴結(jié)行常規(guī)單切片蘇木精-伊紅(haematoxylimandeosin，HE)染色確定有無(wú)轉(zhuǎn)移，對(duì)未轉(zhuǎn)移的內(nèi)乳淋巴結(jié)進(jìn)

2、一步行多層連續(xù)切片(stepserialsectioning，SSS)，聯(lián)合HE染色和免疫組織化學(xué)(immunohistochemistry，IHC)檢測(cè)CK19、EMA蛋白表達(dá)，以確定內(nèi)乳淋巴結(jié)有無(wú)微轉(zhuǎn)移。 結(jié)果： ①本組乳腺癌病人中有94例找到內(nèi)乳淋巴結(jié)共147個(gè)，平均每例1.56±0.69個(gè)(1～4個(gè))，活檢成功率的95％可信區(qū)間為94％(89.3％～98.7％)。 ②常規(guī)病理單切片HE巳染色發(fā)現(xiàn)6例病人的

3、12個(gè)內(nèi)乳淋巴結(jié)中有10個(gè)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性，其余88例內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性病人的135個(gè)內(nèi)乳淋巴結(jié)再行SSS聯(lián)合HE染色和IHC檢測(cè)CK19、EMA蛋白表達(dá)，發(fā)現(xiàn)5例6個(gè)內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，其中1例1個(gè)淋巴結(jié)為HE和IHC均陽(yáng)性，且表現(xiàn)為微小轉(zhuǎn)移，另外4例5個(gè)淋巴結(jié)僅IHC陽(yáng)性，均表現(xiàn)為孤立腫瘤細(xì)胞，且其中1例1個(gè)淋巴結(jié)的孤立腫瘤細(xì)胞為浸潤(rùn)性小葉癌的彌漫散在分布模式。經(jīng)過(guò)對(duì)淋巴結(jié)SSS之后，HE和IHC對(duì)內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移檢測(cè)結(jié)果的吻合度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4、(P<0.01)，但一致性較差(Kappa值<0.4)。 ③11例內(nèi)乳淋巴結(jié)病理檢測(cè)陽(yáng)性的病例，術(shù)后病理分期均有提高。 ④單因素分析結(jié)果顯示原發(fā)腫瘤部位、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)與內(nèi)乳淋巴結(jié)病理狀態(tài)有關(guān)(P<0.05)，進(jìn)一步多因素分析結(jié)果顯示在排除了原發(fā)腫瘤部位的混雜因素后，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的不同級(jí)別對(duì)內(nèi)乳淋巴結(jié)病理狀態(tài)的影響是不同的(Wald卡方值=7.912，P=0.048)。 結(jié)論： ①經(jīng)肋間隙內(nèi)乳淋