乳腺原位癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的臨床意義.pdf

1、乳腺癌在我國(guó)已占女性惡性腫瘤的第2位，其發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺原位癌的檢出率較以往有顯著提高，其檢出率可達(dá)到20％，有關(guān)原位癌的基礎(chǔ)研究和臨床治療也進(jìn)展迅速。腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)是預(yù)測(cè)原發(fā)性乳腺癌患者的復(fù)發(fā)和存活的重要因素，是判斷預(yù)后的重要依據(jù)，也是輔助治療選擇時(shí)的重要依據(jù)。本研究采用免疫組化法，應(yīng)用細(xì)胞角蛋白19(Cytokeratin 19，CK19)染色檢測(cè)乳腺原位癌伴或不伴有微浸潤(rùn)的患者腋窩淋巴結(jié)

2、微轉(zhuǎn)移情況，探討其臨床意義及對(duì)預(yù)后的影響，為乳腺癌的綜合治療找出新的理論依據(jù)。 方法： 1．材料 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科2000-2005年間收治的乳腺導(dǎo)管原位癌及原位癌伴微浸潤(rùn)的患者58例，占同期乳腺癌患者的5％。將所有HE染色陰性的淋巴結(jié)常規(guī)石蠟包埋，每隔50μm切片一張，每個(gè)蠟塊共切片四張，一張HE染色，其余CK19免疫組化染色。這58例患者中導(dǎo)管原位癌(Ductal Carcinoma In Situ，

3、DCIS)24例，導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)(Ductal Carcinoma In Situ with Micro-invasion，DCISMI)34例，均為女性，年齡30-72，平均45.8歲；術(shù)后檢取淋巴結(jié)798枚，平均13.76枚。 2．方法 兔抗人細(xì)胞角蛋白19(Cytokermin19，CK19)，SABC超敏試劑盒均購(gòu)至武漢博士德公司。切片常規(guī)脫蠟至水，3％過(guò)氧化氫去離子水10分鐘，檸檬酸高壓抗原修復(fù)2分鐘，PB

4、S 5分鐘x4次，3％正常小牛血清孵育，室溫下15分鐘，滴加一抗4過(guò)夜，過(guò)夜玻片PBS 5分鐘×4次，滴加生物素二抗PBS 5分鐘×4次，DAB顯色，顯微鏡下觀察，沖洗，終止染色，蘇木素復(fù)染，中性樹膠封片。 3．結(jié)果判定 Ck19定位于胞漿表達(dá)，陽(yáng)性細(xì)胞胞漿棕黃色，其內(nèi)可見棕黃色顆粒為陽(yáng)性，陰性者無(wú)著色。同時(shí)用已知淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性片作陽(yáng)性對(duì)照，PBS代替一抗作陰性對(duì)照。 4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0

5、統(tǒng)計(jì)分析軟件，X<'2>檢驗(yàn)分析DCIS及DCISMI兩組患者間的生物學(xué)行為的差異，繪制患者無(wú)病生存率曲線；比較淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移陽(yáng)性和陰性的生物學(xué)行為不同。P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1．腋窩淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移情況共7例腋窩淋巴結(jié)檢出陽(yáng)性(1例DCIS，6例DCISMI，共8枚淋巴結(jié))，占全部病例12.1％，這一比例在DCISMI患者中達(dá)到17.6％，而在單純的DCIS患者中僅為4.2％。 2．DCIS與DCIS

6、MI患者生物學(xué)行為差異年齡、腫瘤大小、位置、家族史、ER-PR、HER-2等因素在DCIS及DCISMI患者中無(wú)顯著差異。但DCISMI患者微轉(zhuǎn)移率高于DCIS患者(17.6％Vs 4.2％)?？梢酝茰y(cè)，DCISMI患者中癌灶的微浸潤(rùn)成分可能導(dǎo)致了微轉(zhuǎn)移檢出率的提高。 3．微轉(zhuǎn)移陽(yáng)性及陰性患者的生物學(xué)行為差異本實(shí)驗(yàn)入選的DCIS及DCISMI患者中在年齡、家族史、腫瘤大小、位置、ER、PR、HER-2等生物學(xué)行為因素間沒有顯著差

7、異。而年齡、PR蛋白表達(dá)情況在微轉(zhuǎn)移陽(yáng)性和陰性的兩組患者中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)結(jié)果顯示：40歲以下的患者微轉(zhuǎn)移率顯著高于40歲以上的患者；7名淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移陽(yáng)性的患者PR表達(dá)均為陰性。 4．DCIS和DCISMI患者生存情況所有病例均經(jīng)隨訪15～73個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為35個(gè)月。結(jié)果顯示：24例DCIS患者中無(wú)復(fù)發(fā)、死亡病例；34例DCISMI患者中2例術(shù)后局部復(fù)發(fā)，無(wú)死亡。DCISMI患者16個(gè)月無(wú)病生存率98.2％，22個(gè)月無(wú)