食管鱗癌局部淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移的臨床意義.pdf

1、目的:食管癌外科治療后,局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移是患者死亡的主要原因之一,因此準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況有重大的臨床意義。本課題的目的是為了研究免疫組化法對淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的診斷價值、初步探討微轉(zhuǎn)移和臨床病理學(xué)的關(guān)系及其轉(zhuǎn)移規(guī)律、觀察微轉(zhuǎn)移對預(yù)后的影響以及影響預(yù)后的主要因素。
　　方法:我們隨機選擇100名于1997-06月-1998-06月行食管切除、pN0的病人,共955個淋巴結(jié),標(biāo)本石蠟封存。病人資料均詳細記錄。標(biāo)本重新切片后經(jīng)抗-角蛋

2、白單克隆AE1/AE3抗體、抗-EMA單克隆抗體和抗-E-cadherin單克隆抗體標(biāo)記免疫組化染色鏡下觀察。結(jié)果結(jié)合病人臨床病理資料和隨訪資料進行分析。生存期從病人的手術(shù)時間至死亡時間或最后一次隨訪的時間止,最后隨訪時間是2003年7月,平均隨訪時間44.63個月。
　　結(jié)果:抗-角蛋白AE1/AE3抗體表達部位在細胞漿;抗-EMA抗體表達部位在細胞膜和細胞漿;抗-E-cadherin抗體表達部位在細胞膜和細胞漿。癌細胞以單個、

3、兩個細胞或小團灶分布在淋巴結(jié)不同部位。三種免疫組化法共檢測到21例陽性病例,25個陽性淋巴結(jié)。和常規(guī)方法比較差別有高度統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。抗E-cadherin和其余兩種方法比較差別有高度統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)?？?AE1/AE3和抗-EMA比較沒有差別(p>0.05),但是抗-AE1/AE3的檢測效果比抗EMA好。微轉(zhuǎn)移在性別、腫瘤浸潤程度及組織分化中無顯著性差異(p分別為0.536、0.545和0.349),但和腫瘤部位

4、有關(guān),下段食管癌和中上段相比有極顯著性差異(p=0.014)。無淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移病人1、3年生存率分別為79.49％和64.1%,有微轉(zhuǎn)移病人則為89.43%和66.67%。兩組病人術(shù)后生存率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.664)。比例風(fēng)險模型分析-Cox回歸顯示影響預(yù)后最顯著的因素是腫瘤組織分化程度(p=0.007)和pT分期(p=0.009),而術(shù)后處理(p=0.207)、淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移(p=0.286)、年齡(p=0.412)、腫瘤部位(p

5、=0.426)和手術(shù)方式(p=0.984)都不是影響預(yù)后的因素。
　　結(jié)論:免疫組化法檢測淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移可以作為腫瘤細胞淋巴播散的指標(biāo)。本研究認(rèn)為癌細胞灶小于0.5mm是淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？笰E1/AE3可以作為微轉(zhuǎn)移的檢測指標(biāo),并且通過檢測多個層面以提高陽性率。不建議使用抗-EMA抗體檢測微轉(zhuǎn)移,抗-E-cadherin則不能用于檢測。微轉(zhuǎn)移和腫瘤浸潤程度、分化及性別無關(guān)系,但和腫瘤部位有關(guān),下段食管癌轉(zhuǎn)移率顯著高于中上段。