胸段食管鱗癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)臨床研究.pdf

1、背景和目的：
　　食管癌惡性程度高、預(yù)后差。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及陽性淋巴結(jié)數(shù)量是影響患者預(yù)后的重要原因之一，尤其頸淋巴結(jié)和喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)一直是研究和爭議的熱點。雖然頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃術(shù)較胸腹二野淋巴結(jié)清掃術(shù)可以延長患者生存時間并減少復(fù)發(fā)，但是，該種術(shù)式在使患者生存獲益的同時也帶來了術(shù)后高并發(fā)癥。術(shù)前頸淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移直接影響著淋巴結(jié)清掃范圍，雖然可以通過多種方法診斷頸淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，但是其敏感性及特異性低。喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)被認為是食

2、管癌的前哨淋巴結(jié)，用于預(yù)測頸淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移，然而準確率不超過50％。本文將從以下三個方面進行相關(guān)研究。第一、分析胸段食管鱗癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，進一步探索三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的潛在獲益人群；第二、研究術(shù)前頸部超聲測量下淋巴結(jié)大小診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確性，進一步探索超聲學(xué)下頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳診斷界值；第三、分析喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，進一步探索喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)可否作為食管癌的前哨淋巴結(jié)預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3、>　　方法：
　　回顧性收集四川省腫瘤醫(yī)院胸外一科2010.1-2016.1行三野淋巴結(jié)清掃術(shù)（3-FL）的胸段食管鱗癌患者及其臨床資料。根據(jù)美國聯(lián)合抗癌協(xié)會和國際抗癌聯(lián)盟2009年出版的TNM分期標準對腫瘤進行分期。
　　結(jié)果：
　　共有135例患者滿足納入標準。頸淋巴結(jié)總的轉(zhuǎn)移率為36.3%，胸上段、中段及下段腫瘤患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為46.9%、25.6%及6.7%（P=0.003），胸中段腫瘤伴縱隔淋巴陽性患

4、者與陰性患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率存在統(tǒng)計學(xué)差異（38.9% vs19.8%，P=0.029）。多因素分析顯示超聲測量下頸淋巴結(jié)短徑、左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分期及腫瘤位置是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。當以超聲測量下頸淋巴結(jié)短徑≥0.5cm或短徑≥1cm作為陽性淋巴結(jié)分界值時，其敏感性、特異性、陽性及陰性預(yù)測值分別為：75.8% vs50.0%、64.9% vs91.8%、39.2% vs64.6%和90.0%vs86.0%。超

5、聲測量下頸淋巴結(jié)短徑的ROC曲線下面積為0.768，最佳的診斷分界值為＞0.5cm，此時的敏感性及特異性分別為74.2%和74.0%。超聲測量下淋巴結(jié)短徑＞0.5cm聯(lián)合腫瘤位置診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線下面積為0.818，對于胸上中下段患者，當以淋巴結(jié)短徑＞0.5cm作為陽性頸淋巴結(jié)分界值時，其診斷敏感性和特異性分別為71.4% vs83.3% vs100%和75.2% vs71.2% vs75.9%。喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)總的轉(zhuǎn)移率為5

6、3.3%,當喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)為陽性或陰性時，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為44.4%和27.0%（P=0.036）。喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)作為前哨淋巴結(jié)預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為65.3%、53.5%、44.4%和73.0%。
　　結(jié)論：
　　本研究得出以下結(jié)論：1．對于胸上段食管鱗癌患者，當術(shù)前超聲測得頸淋巴結(jié)短徑大于0.5cm時，建議行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；2．超聲診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳大小指標為淋巴結(jié)短