乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危因素分析及超聲對前哨淋巴結(jié)評價的臨床意義.pdf

1、目的：通過整理分析乳腺癌患者的臨床病理因素，探索前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素，并進行預(yù)后相關(guān)分析。對超聲預(yù)測前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素進行分析，探討超聲影像對前哨淋巴結(jié)的預(yù)測作用。
　　方法：回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心2010年1月至2015年6月收治并成功行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(Sentinel Lymph Node Biopsy， SLNB)的1262名乳腺癌患者1274例前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(其中12名患者行雙側(cè)

2、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù))的臨床病理資料，并進行隨訪。對各項臨床病理變量與前哨淋巴結(jié)(Sentinel Lymph Node，SLN)轉(zhuǎn)移情況及非前哨淋巴結(jié)(Non-Sentinel Lymph Node，NSLN)轉(zhuǎn)移情況進行相關(guān)性分析及多因素分析。同時對超聲預(yù)測前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素進行分析，探討超聲影像對前哨淋巴結(jié)的預(yù)測作用。單因素分析應(yīng)用卡方檢驗，多因素分析應(yīng)用Logistic(逐步法)回歸分析方法進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05表示差

3、異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：11262名患者(其中男性患者4名)共行SLNB共1274例，檢出SLN共4697枚，平均3.69枚/例，中位數(shù)為3枚，其中陽性淋巴結(jié)315枚。SLN(+)共223例(17.5％)，SLN(-)共1051例(82.5%)；2在1274例手術(shù)中，行SLNB后繼續(xù)行腋窩淋巴結(jié)清掃(Axillary Lymph Node Dissection， ALND)、低位淋巴結(jié)清掃及淋巴結(jié)摘除的共766例，這些淋巴結(jié)

4、清掃或摘除的淋巴結(jié)統(tǒng)稱為 NSLN。223例 SLN(+)中，進一步行腋窩手術(shù)的有195例，其中65有NSLN轉(zhuǎn)移，占SLN(+)的29.15%(65/223)。其中有1、2、3、3枚以上NSLN轉(zhuǎn)移分別有26、15、9、15例，分別占SLN(+)清掃的13.33%、7.69%、4.62%、7.69%。而 SLN(-)且進一步行腋窩手術(shù)的共574例，NSLN(+)的共19例，占SLN(-)的1.81%(19/1051)；3單因素分析顯示

5、月經(jīng)狀態(tài)、ER狀態(tài)、PR狀態(tài)、病理類型、脈管浸潤因素與SLN轉(zhuǎn)移狀態(tài)有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有相關(guān)性，多因素分析顯示 PR陽性(OR=1.949，95%CI=1.004-3.784)和脈管瘤栓(OR=2.686，95%CI=1.816-3.972)是SLN轉(zhuǎn)移的獨立危險因素；絕經(jīng)是SLN轉(zhuǎn)移的獨立保護因素(OR=0.697，95%CI=0.505-0.962)。病理類型多因素分析顯示浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)

6、管小葉混合癌，導(dǎo)管癌伴浸潤、其他病理類型相對于原位癌及導(dǎo)管癌伴微浸潤發(fā)生 SLN轉(zhuǎn)移的風(fēng)險分別高24.006倍，28.610倍，57.914倍，7.635倍，13.100倍。其中年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)BMI值、腫瘤位置、腫瘤個數(shù)、組織學(xué)分級、HER-2狀態(tài)、Ki-67、SLN數(shù)量、手術(shù)方式等變量因素與SLN轉(zhuǎn)移的情況無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；4單因素分析顯示陽性SLN個數(shù)與SLN(+)患者

7、NSLN轉(zhuǎn)移有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，具有相關(guān)性，進一步多因素分析顯示陽性SLN個數(shù)是SLN(+)患者NSLN轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(OR=2.766，95%CI=1.741-4.359)。腫瘤個數(shù)、原發(fā)腫瘤大小(病理)、脈管瘤栓和陰性SLN個數(shù)與NSLN轉(zhuǎn)移情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；5在超聲檢測中，單因素分析顯示淋巴結(jié)縱橫比與 SLN轉(zhuǎn)移狀態(tài)有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有相關(guān)性，多因素分析顯示縱橫比小于2的淋巴結(jié)

8、相對于縱橫比大于等于2的淋巴結(jié)更容易轉(zhuǎn)移；6對1262名患者進行隨訪，其中隨訪到患者1083名，失訪179名，隨訪率85.82%，中位隨訪時間18個月，死亡3例，1例死于肝轉(zhuǎn)移，另2例均為非癌性死亡，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移16名，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為1.27%，16名復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者中，4名為SLN(+)且行進一步腋窩手術(shù)的，12名為SLN(-)且僅行SLNB的。16名患者中肺、肝、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各有1、4、6、6名，占全部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的6.25%、25.00%、

9、37.50%、37.50%。1名為局部復(fù)發(fā)。2名患者涉及2個及2個以上器官轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)論：
　　1.PR狀態(tài)、脈管瘤栓是SLN轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，PR(+)、有脈管瘤栓浸潤者SLN易發(fā)生轉(zhuǎn)移；
　　2.絕經(jīng)是 SLN轉(zhuǎn)移的獨立保護因素，絕經(jīng)后患者相對絕經(jīng)前患者不易發(fā)生SLN轉(zhuǎn)移。
　　3.病理類型多因素分析顯示浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管小葉混合癌，導(dǎo)管癌伴浸潤、其他病理類型相對于原位癌及導(dǎo)管癌伴微浸