乳腺癌腋窩淋巴結轉移規(guī)律的臨床研究.pdf

1、【研究背景】 乳腺癌的淋巴轉移是乳腺癌最常見的擴散途徑，腋窩淋巴結清掃術(ALND)是乳腺癌手術治療當中不可或缺的一部分，通過腋窩淋巴結清掃我們可以全面地掌握其轉移狀態(tài)，以此來判斷乳腺癌預后、評價分期、制定后續(xù)治療方案，并且可以起到減少手術后腋部放射治療和局部淋巴結復發(fā)的機會。但是全腋窩清掃也給我們帶了病人術后出現(xiàn)上肢水腫、淋巴管炎癥、肢體運動功能障礙等術后并發(fā)癥。一些研究也表明全腋窩清掃(TLND)對于腋窩淋巴結沒有轉移的患者

2、的遠期預后并沒有幫助。究竟我們是否還有必要保留全腋窩淋巴結清掃術?有沒有一種輔助檢查的手段可以精確的反映出腋窩淋巴結的轉移狀態(tài)?目前看來，還不存在一種獨立的方法可以解決上述問題。臨床醫(yī)生也只有根據(jù)不同病人具體疾病的特點，結合臨床查體、輔助檢查來評估腋窩淋巴結是否存在轉移，因此掌握乳腺癌腋淋巴結的轉移規(guī)律，將有利于我們對病人的疾病狀態(tài)作出一個準確的評估并為其制定出個體化的手術方案，在不影響治療效果的前提下盡可能減少全腋窩淋巴清掃術后并發(fā)癥

3、所帶來的痛苦。 【目的】 研究乳腺癌腋窩淋巴結的轉移與乳腺癌腫瘤大小、生長部位之間的關系，探討乳腺癌腋窩淋巴結轉移的規(guī)律，指導乳腺癌手術，為手術治療中遇到的有關清掃范圍的問題提供理論依據(jù)。 【對象和方法】 1．研究對象：2000年4月～2007年10月在山東大學齊魯醫(yī)院乳腺外科接受乳腺癌手術并且術后對腋窩淋巴結做了分組病理檢查的201例病人。 2．腋淋巴結分組及取材：腋淋巴結以胸小肌為標志分為三組

4、(level)。Ⅰ組(levelⅠ)又稱腋下組或胸小肌外側組：在胸小肌外側，包括乳腺外側組、中央組、肩胛下組及該段腋靜脈淋巴結；Ⅱ組(level Ⅱ)又稱腋中組或胸小肌后組：是指胸小肌深面的腋靜脈淋巴結；Ⅲ組(1evel Ⅲ)又稱腋上組或鎖骨下組：是指位于胸小肌內側的腋淋巴結，即鎖骨下淋巴結。胸大、小肌間淋巴結(IPN)單獨列為Rotter組，每一例病人術中根據(jù)胸小肌位置縫線標記，術后立即根據(jù)術中標記進行腋淋巴結的分組，分別將分組好的淋

5、巴結放入相應的病理袋中送病理檢查。 3.統(tǒng)計分析：應用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用X2檢驗。 【結果】 1.全組201例乳腺癌病人中，104例術后病理證實發(fā)生腋窩淋巴結轉移，總轉移率為51.74％，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組淋巴結轉移率呈下趨勢且具有統(tǒng)計學意義(50.25％ vs 28.46％ vs 16.42％，p<0.05)。全組201例乳腺癌患者共檢出腋窩淋巴結4526枚，平均每例患者22.5枚。

6、各組淋巴結轉移度之間比較發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ組織間差異不具有統(tǒng)計學意義(18.85％ vs 18.81％)，而Ⅰ、Ⅲ組間及Ⅱ、Ⅲ組間具有統(tǒng)計學差異(18.85％ vs 14.92％：18.81％ vs 14.92％，p<0.05)； 2.跳躍轉移發(fā)生率為2.88％，1例出現(xiàn)Ⅰ組無轉移而Ⅱ、Ⅲ組轉移，1例出現(xiàn)僅Rotter。組轉移，1例僅Ⅱ組轉移； 3.隨著腫瘤越大，其腋窩淋巴結以及各組淋巴結轉移率明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義(35

7、.00％ vs 66.27％ vs 77.78％；34.00％ vs 65.06％ vs 77.78％：16.00％ vs 38.55％ vs 50.OO％：8.00％ vs 21.69％ vs 38.89％，p<0.05)。 4.腫瘤的位置不同并不影響腋窩淋巴結以及各組淋巴結轉移率(55.20％ vs47.37％ vs 44.74％；54.40％ vs 47.37 vs 42.11％；30.40％ vs 26.32％ vs 2

8、3.68％；17.60％ vs 18.42％ vs 10.53％，p>0.05)。 5.胸肌間淋巴結的發(fā)現(xiàn)率為18.41％，轉移率為8.96％，轉移度為48.57％。其出現(xiàn)與腫瘤大小、位置并無關系(16.00％ vs 20.48％ vs 22.22％；15.20％ vs 21.05％ vs 26.32％，p>0.05)，但其發(fā)生癌細胞轉移則與腫瘤大小明顯相關(4.00％ vs12.05％ vs 22.22％，p(0.05

9、)，而與位置無關(8.00％ vs 7.89％ vs 13.16％，p>0.05)。 【結論】 1.乳腺癌腋窩淋巴結轉移的發(fā)生率占全部乳腺癌患者的半數(shù)以上； 2.乳腺癌腋窩淋巴結轉移遵從經(jīng)典逐級轉移規(guī)律，但跳躍式轉移確實存在： 3．腫瘤大小與各級腋窩淋巴結的轉移率密切相關，而腫瘤位置并不影響到轉移率。腫瘤越大，應更徹底的清掃腋窩淋巴結。不應以腫瘤位置來決定是否行腋窩淋巴結清掃術； 4．IPN的存在