乳腺癌乳頭、皮膚浸潤的危險因素及腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究.pdf

1、目的:
　　隨著社會的發(fā)展，人們對美容的要求不斷提高，乳腺癌手術的范圍不斷縮小，保留乳頭、皮膚以及腋窩淋巴結的手術需求也隨之增加。本研究主要分析乳腺癌乳頭、皮膚浸潤的危險因素及腋窩淋巴結的轉(zhuǎn)移規(guī)律，為乳腺癌手術的方案選擇和無瘤安全性的保障提供理論基礎。
　　方法:
　　本研究分為以下三個部分:
　　第一部分分析乳腺癌乳頭浸潤的危險因素。研究對象為于山東大學齊魯醫(yī)院接受手術治療的521例乳腺癌病例。根據(jù)常規(guī)病理結果

2、記錄患者的乳頭浸潤情況及其臨床及病理學資料。分析各相關因素與乳頭浸潤的關系:分類變量采用卡方檢驗，連續(xù)變量采用t檢驗或非參數(shù)檢驗;多因素分析采用Logistic逐步回歸法，構建二元Logistic回歸模型。
　　第二部分分析乳腺癌皮膚浸潤的危險因素。研究對象為于山東大學齊魯醫(yī)院接受手術治療的521例乳腺癌病例。根據(jù)常規(guī)病理結果記錄患者的皮膚浸潤情況及其臨床及病理學資料。分析各相關因素與皮膚浸潤的關系，統(tǒng)計方法同第一部分。
　

3、　第三部分研究乳腺癌腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移規(guī)律的研究。研究對象為于山東大學齊魯醫(yī)院接受手術治療并于術中對腋窩淋巴結分組送病理檢查的104例乳腺癌病例。根據(jù)術后常規(guī)病理結果記錄患者各組的檢出淋巴結數(shù)目和轉(zhuǎn)移淋巴結數(shù)目，并收集患者的臨床及病理學資料。分析腋窩淋巴結的轉(zhuǎn)移規(guī)律以及各組淋巴結轉(zhuǎn)移的危險因素，統(tǒng)計方法同第一部分。
　　結果:
　　第一部分:乳腺癌乳頭浸潤的危險因素。
　　在全部521例病例中，18例發(fā)生乳頭浸潤，發(fā)生率為

4、3.5％。乳頭浸潤的發(fā)生與腫瘤大小、腫瘤至乳暈距離(TAD)、乳頭內(nèi)陷或單孔血性溢液、局部皮膚炎性發(fā)紅、腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移等有關;其中乳頭內(nèi)陷或單孔血性溢液、腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移是乳頭浸潤的獨立危險因素。
　　第二部分:乳腺癌皮膚浸潤的危險因素。
　　在全部521例病例中，5例發(fā)生乳頭浸潤，發(fā)生率為1％。皮膚浸潤的發(fā)生與腫瘤大小和組織學分級、皮膚固定、轉(zhuǎn)移的淋巴結數(shù)目有關;其中皮膚固定是皮膚浸潤的獨立危險因素。
　　第三部分:乳

5、腺癌腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移規(guī)律的研究。
　　在全部104例病例中，47例有腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移，大多數(shù)是按照從Ⅰ組→Ⅱ組→Ⅲ組的腋窩淋巴引流順序轉(zhuǎn)移的，6例發(fā)生“跳躍轉(zhuǎn)移”，發(fā)生率為5.8％。腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移與腫瘤的大小和數(shù)目、腫瘤內(nèi)部血流信號、HER2基因高表達、ki67≥14％、觸診或彩超發(fā)現(xiàn)腫大的腋窩淋巴結及其大小有關;其中腫瘤數(shù)目≥2個、彩超發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結是腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移的獨立危險因素?！疤S轉(zhuǎn)移”的發(fā)生與腫瘤數(shù)目、腫瘤內(nèi)部血流信號、觸及

6、腫大的腋窩淋巴結有關;其中腫瘤數(shù)目≥2個是發(fā)生“跳躍轉(zhuǎn)移”的獨立危險因素。腋窩Ⅲ組淋巴結轉(zhuǎn)移率為7.7％，其發(fā)生與腫瘤的大小和數(shù)目、彩超發(fā)現(xiàn)腫大的腋窩淋巴結、其他各組淋巴結轉(zhuǎn)移以及Ⅰ組和Ⅱ組轉(zhuǎn)移的淋巴結數(shù)目有關。Rotter淋巴結轉(zhuǎn)移率為6.7％，其發(fā)生與腫瘤大小和其他各組淋巴結轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的數(shù)目有關。
　　結論:
　　本研究中乳頭浸潤的發(fā)生率為3.5％，與腫瘤大小、TAD、乳頭內(nèi)陷或血性溢液、皮膚炎性發(fā)紅、腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移有關

7、;皮膚浸潤的發(fā)生率為1％，與腫瘤大小、組織學分級、皮膚固定、轉(zhuǎn)移的淋巴結數(shù)目有關。乳頭、皮膚浸潤的發(fā)生率總體較低，對于大多數(shù)患者，保留乳頭及皮膚的手術是可行的，但對于存在上述危險因素的患者，乳頭和皮膚的保留風險性較高。
　　腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移多是按照從Ⅰ組→Ⅱ組→Ⅲ組的順序進行，但“跳躍轉(zhuǎn)移”確實存在，發(fā)生率為5.8％。腋窩Ⅲ組淋巴結轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為7.7％?！疤S轉(zhuǎn)移”和Ⅲ組淋巴結轉(zhuǎn)移的發(fā)生率均較低，對于大多數(shù)患者，Ⅲ組淋巴結的保留是