乳腺癌無創(chuàng)腋窩淋巴結(jié)分期新策略-B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)分期臨床可行性的初步研究.pdf

1、目的：探究 B超檢查判斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（axillary lymph node metastasis，ALNM）狀態(tài)的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：入組我院乳腺外科2014年2月至2014年12月200例初治乳腺疾病患者,其中乳腺癌患者153例，乳腺炎患者2例，乳腺巨大纖維瘤患者1例，乳腺纖維腺瘤患者44例?；颊呔鶠榕?，年齡為30-80歲，中位年齡50歲。乳腺癌分期：T1期70例（T1a期9例、T1b期21例、T1c期40

2、例），T2期63例，T3期7例，T4期5例，Tx期2例。良性乳腺疾患僅行腫物切除術(shù)送病理，腋窩淋巴結(jié)（Axillary lymph node，ALN）不作處理；乳腺癌患者行乳腺全切（或保乳手術(shù)）術(shù)合并前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(Sentinel lymph node biopsy，SLNB)，當(dāng)前哨淋巴結(jié)陽性或臨床可疑時行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（Axillary lymph node dissection，ALND）。由超過20年B超檢查經(jīng)驗的醫(yī)師兩名

3、，在原發(fā)病診斷不明情況下評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)。根據(jù)淋巴結(jié)B超影像學(xué)特征結(jié)合B超醫(yī)師經(jīng)驗，將患者分為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組、可疑組和未轉(zhuǎn)移組。對照術(shù)后病理診斷結(jié)果，解析 B超判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值、假陰性率及假陰性患者腋窩淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移負荷，并對B超各參數(shù)在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的作用進行單因素分析。
　　結(jié)果：B超判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組、可疑組、未轉(zhuǎn)移組的前哨淋巴結(jié)(Sentinel lymph node

4、,SLN)轉(zhuǎn)移率分別為84.51％、45.16%、7.14%；轉(zhuǎn)移組+未轉(zhuǎn)移組B超判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為89.6%、特異度為89.1%、陽性預(yù)測值為84.5%、陰性預(yù)測值分別為92.7%；轉(zhuǎn)移組+未轉(zhuǎn)移組B超判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果的一致性分析，kappa值為0.779；7例B超判斷假陰性患者，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負荷每例都只有一枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性。單因素分析提示：淋巴結(jié)縱徑≥1cm，其轉(zhuǎn)移率明顯高于＜1cm，分別為

5、44.2%／14.3%，p＜0.001;淋巴結(jié)縱橫比≤1.5，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于縱橫比＞1.5，p＜0.001；淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度≥3mm轉(zhuǎn)移率達67.5%，而皮質(zhì)厚度＜3mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅為1.2%，p＜0.001；淋巴結(jié)出現(xiàn)中央型或混合型血流信號，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達75%/79%，與淋巴結(jié)出現(xiàn)周圍性血流或無血流相比較，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異（p＜0.001）。
　　結(jié)論：B超可以準確判斷部分患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)；假陰性患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)