乳腺癌內乳淋巴結活檢的初步研究.pdf

1、乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其淋巴道轉移是最常見的轉移途徑，內乳淋巴引流是僅次于腋下淋巴引流的重要轉移途徑，內乳淋巴結(InternalMammaryNodes，IMN)轉移患者的生存率明顯降低，且為影響預后的獨立因素，其狀況將影響乳腺癌患者的分期、治療、預后及療效評價。UICC癌癥分期指南第六版中，強調了發(fā)現(xiàn)IMN轉移的手段，及結合腋窩淋巴結(AxillarylymphNodes，ALN)和IMN的狀況，確定N分級中的新標準。目

2、前由于乳腺癌擴大根治術的摒棄，而B超、CT、MRI、淋巴閃爍成像(Lymphoscintigraphy，LS)等檢查手段，又存在敏感性和/或特異性不夠高的缺點，如何準確評價IMN的狀況成為臨床一大難題，前哨淋巴結活檢和經肋間隙IMN活檢技術為此提供新前景。 目的 探討內乳前哨淋巴結活檢、經肋間IMN活檢、SPECT-CT與PET-CT檢查、以及微轉移灶檢測在評價內乳淋巴結狀況應用中的意義；探討IMN轉移與其相關因素的關系

3、。 材料與方法 選擇2004年12月到2006年4月在中山大學腫瘤防治中心胸科作者所在手術組收治的、確診的、臨床分期為cT1～2N0～1M0的女性乳腺癌初治患者33例。術前行胸部SPECT-CT或PET-CT檢查了解評價IMN狀況。 術前在乳腺腫塊周圍腺體實質內注射99mTc-硫膠體，并進行淋巴閃爍成像(LS)，了解內乳前哨淋巴結(InternalMammarySentinelNodes，IMSN)顯像、定位，在

4、行常規(guī)乳腺癌切除術中，采用γ射線探測儀引導，經肋間隙行內乳前哨淋巴結活檢(InternalMammarySentinelNodesBiopsy，IMSNB)，然后仍經肋間隙對患側Ⅰ～Ⅳ肋間IMN均行活檢(清除各肋間的脂肪淋巴組織，以下暫稱為“全面活檢”)，未發(fā)現(xiàn)IMSN者直接行IMN“全面活檢”，所有IMN均行單一切面HE染色病理檢查，陰性病例的淋巴結采用多層切片(Multilayersection，MS)加免疫組化(Immunohis

5、tochemistry，IHC)的方法檢測微轉移。 結果 全組33例病人中發(fā)現(xiàn)IMSN(LS見IMSN顯像和/或γ射線探測儀在內乳區(qū)發(fā)現(xiàn)“熱點”)15例，占45.5％，均成功行IMSN活檢，其中3例IMSN常規(guī)病理陽性，1例IMSN發(fā)現(xiàn)微轉移，2例IMSN發(fā)現(xiàn)孤立的腫瘤細胞群，9例為陰性，均與最終“全面活檢”結果一致；無發(fā)現(xiàn)IMSN(LS和γ射線探測儀均無陽性發(fā)現(xiàn))18例，占54.5％，經IMN“全面活檢”，常規(guī)病理陽性

6、5例，陰性13例，未發(fā)現(xiàn)微轉移。 全組共有13例在術前接受SPECT-CT檢查，2例接受PET-CT檢查，均未提示內乳區(qū)存在高代謝，但其中1例術后證實存在IMN轉移。 全組中原發(fā)灶位于外側的有19例，位于內側或中央?yún)^(qū)的有14例，其IMSN發(fā)現(xiàn)率分別為42.1％、50％(P=0.461)，IMN轉移率在常規(guī)病理檢查中分別為10.5％、42.9％(P=0.042)，在MS+IHC水平分別為21.1％、50％(P=0.086)

7、。 全組中原發(fā)灶≤2cm者14例，＞2cm者19例，其IMN轉移率在常規(guī)病理檢查中分別為0、42.1％(P=0.005)，在MS+IHC水平分別為14.3％、47.4％(P=0.051)。 全組中ALN轉移18例，無轉移15例，其IMN轉移率在常規(guī)病理檢查中分別為38.9％、6.7％(P=0.038)，在MS+IHC水平分別為50％、13.3％(P=0.030)。 全組中檢獲IMN157枚，其中IMSN27枚，發(fā)

8、現(xiàn)轉移25枚，在第Ⅰ、Ⅱ肋間檢獲的IMN、IMSN、轉移IMN占對應總數(shù)的81.5％、77.8％、80％。轉移IMN的最大徑平均值為0.426±0.2354cm，無轉移IMN的最大徑平均值為0.307±0.1703cm，兩者t檢驗的P值為0.023。 結論 在發(fā)現(xiàn)IMSN的病例中，IMSNB可能成為評價IMN狀況的有效手段；不進行IMSNB的病例，應選擇進行IMN活檢；IMN的狀況與原發(fā)灶位置和大小、ALN狀況及IMN的