乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)活檢的初步研究.pdf

1、乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其淋巴道轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，內(nèi)乳淋巴引流是僅次于腋下淋巴引流的重要轉(zhuǎn)移途徑，內(nèi)乳淋巴結(jié)(InternalMammaryNodes，IMN)轉(zhuǎn)移患者的生存率明顯降低，且為影響預(yù)后的獨(dú)立因素，其狀況將影響乳腺癌患者的分期、治療、預(yù)后及療效評(píng)價(jià)。UICC癌癥分期指南第六版中，強(qiáng)調(diào)了發(fā)現(xiàn)IMN轉(zhuǎn)移的手段，及結(jié)合腋窩淋巴結(jié)(AxillarylymphNodes，ALN)和IMN的狀況，確定N分級(jí)中的新標(biāo)準(zhǔn)。目

2、前由于乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的摒棄，而B(niǎo)超、CT、MRI、淋巴閃爍成像(Lymphoscintigraphy，LS)等檢查手段，又存在敏感性和/或特異性不夠高的缺點(diǎn)，如何準(zhǔn)確評(píng)價(jià)IMN的狀況成為臨床一大難題，前哨淋巴結(jié)活檢和經(jīng)肋間隙IMN活檢技術(shù)為此提供新前景。 目的 探討內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)活檢、經(jīng)肋間IMN活檢、SPECT-CT與PET-CT檢查、以及微轉(zhuǎn)移灶檢測(cè)在評(píng)價(jià)內(nèi)乳淋巴結(jié)狀況應(yīng)用中的意義；探討IMN轉(zhuǎn)移與其相關(guān)因素的關(guān)系

3、。 材料與方法 選擇2004年12月到2006年4月在中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科作者所在手術(shù)組收治的、確診的、臨床分期為cT1～2N0～1M0的女性乳腺癌初治患者33例。術(shù)前行胸部SPECT-CT或PET-CT檢查了解評(píng)價(jià)IMN狀況。 術(shù)前在乳腺腫塊周?chē)袤w實(shí)質(zhì)內(nèi)注射99mTc-硫膠體，并進(jìn)行淋巴閃爍成像(LS)，了解內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)(InternalMammarySentinelNodes，IMSN)顯像、定位，在

4、行常規(guī)乳腺癌切除術(shù)中，采用γ射線探測(cè)儀引導(dǎo)，經(jīng)肋間隙行內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)活檢(InternalMammarySentinelNodesBiopsy，IMSNB)，然后仍經(jīng)肋間隙對(duì)患側(cè)Ⅰ～Ⅳ肋間IMN均行活檢(清除各肋間的脂肪淋巴組織，以下暫稱(chēng)為“全面活檢”)，未發(fā)現(xiàn)IMSN者直接行IMN“全面活檢”，所有IMN均行單一切面HE染色病理檢查，陰性病例的淋巴結(jié)采用多層切片(Multilayersection，MS)加免疫組化(Immunohis

5、tochemistry，IHC)的方法檢測(cè)微轉(zhuǎn)移。 結(jié)果 全組33例病人中發(fā)現(xiàn)IMSN(LS見(jiàn)IMSN顯像和/或γ射線探測(cè)儀在內(nèi)乳區(qū)發(fā)現(xiàn)“熱點(diǎn)”)15例，占45.5％，均成功行IMSN活檢，其中3例IMSN常規(guī)病理陽(yáng)性，1例IMSN發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移，2例IMSN發(fā)現(xiàn)孤立的腫瘤細(xì)胞群，9例為陰性，均與最終“全面活檢”結(jié)果一致；無(wú)發(fā)現(xiàn)IMSN(LS和γ射線探測(cè)儀均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn))18例，占54.5％，經(jīng)IMN“全面活檢”，常規(guī)病理陽(yáng)性

6、5例，陰性13例，未發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移。 全組共有13例在術(shù)前接受SPECT-CT檢查，2例接受PET-CT檢查，均未提示內(nèi)乳區(qū)存在高代謝，但其中1例術(shù)后證實(shí)存在IMN轉(zhuǎn)移。 全組中原發(fā)灶位于外側(cè)的有19例，位于內(nèi)側(cè)或中央?yún)^(qū)的有14例，其IMSN發(fā)現(xiàn)率分別為42.1％、50％(P=0.461)，IMN轉(zhuǎn)移率在常規(guī)病理檢查中分別為10.5％、42.9％(P=0.042)，在MS+IHC水平分別為21.1％、50％(P=0.086)

7、。 全組中原發(fā)灶≤2cm者14例，＞2cm者19例，其IMN轉(zhuǎn)移率在常規(guī)病理檢查中分別為0、42.1％(P=0.005)，在MS+IHC水平分別為14.3％、47.4％(P=0.051)。 全組中ALN轉(zhuǎn)移18例，無(wú)轉(zhuǎn)移15例，其IMN轉(zhuǎn)移率在常規(guī)病理檢查中分別為38.9％、6.7％(P=0.038)，在MS+IHC水平分別為50％、13.3％(P=0.030)。 全組中檢獲IMN157枚，其中IMSN27枚，發(fā)

8、現(xiàn)轉(zhuǎn)移25枚，在第Ⅰ、Ⅱ肋間檢獲的IMN、IMSN、轉(zhuǎn)移IMN占對(duì)應(yīng)總數(shù)的81.5％、77.8％、80％。轉(zhuǎn)移IMN的最大徑平均值為0.426±0.2354cm，無(wú)轉(zhuǎn)移IMN的最大徑平均值為0.307±0.1703cm，兩者t檢驗(yàn)的P值為0.023。 結(jié)論 在發(fā)現(xiàn)IMSN的病例中，IMSNB可能成為評(píng)價(jià)IMN狀況的有效手段；不進(jìn)行IMSNB的病例，應(yīng)選擇進(jìn)行IMN活檢；IMN的狀況與原發(fā)灶位置和大小、ALN狀況及IMN的