早期胃癌淋巴結轉移和臨床病理特征的關系.pdf

1、目的: 通過對胃癌根治、淋巴結清掃術的338例早期胃癌（early gastric cancer，EGC）患者臨床資料的研究，以觀察EGC的淋巴結轉移、微轉移及分布特點，探討EGC淋巴結轉移及微轉移與臨床病理特征的關系，找出影響預后因素，以指導臨床規(guī)范化外科治療，并在此基礎上探討進一步提高EGC病人的生存率，改善其生活質量，同時為臨床實踐提供理論依據(jù)。 材料與方法: 回顧性分析1998年7月至2008年6月大連醫(yī)

2、科大學附屬第一醫(yī)院進行EGC手術的338例患者的臨床資料，分析淋巴結轉移率與腫瘤部位，腫瘤大小，組織學類型，浸潤深度，大體分型，漿膜分型和淋巴結廓清范圍之間的關系；應用Kaplan-Meier法對成功隨訪患者資料的預后因素進行生存率分析；應用免疫組化方法檢測常規(guī)病理檢查無淋巴結轉移的EGC淋巴結微轉移情況并分析與臨床病理特征的關系。 結果: 1．338例EGC患者，術前均行電子纖維胃鏡檢查，病理證實為原發(fā)性胃癌，均無遠處

3、轉移。其中男性229例，年齡42～69歲，平均年齡50．1歲：女性109例，年齡33～56歲，平均年齡46．7歲。Di淋巴結清掃術139例（41．1%），D2淋巴結清掃術183例（54．1%），D3淋巴結清掃術16例（4．7%）。統(tǒng)計學分析顯示淋巴結轉移與腫瘤大小、浸潤深度、漿膜分型有關，P<0．05，差異有統(tǒng)計學意義。 2．63例隨訪患者總5年生存率92．1%；粘膜內(nèi)癌5年生存率97．1%，粘膜下癌5年生存率85．7%；腸型胃

4、早癌5年生存率93．3%，彌漫型5年生存率90．9%；浸潤深度、漿膜分型、淋巴結轉移與EGC術后生存率相關（P值分別為0．043、0．043、0．004），侵及粘膜下、有漿膜反應和淋巴結轉移降低EGC術后生存率。而腫瘤大小、大體分型、組織學類型與EGC術后生存率無關，P值均>0．05。 3．31例EGC的患者中有5例（16．13%）發(fā)生微轉移，14例腸型患者中有3例（21．43%）出現(xiàn)微轉移，而17例彌漫型患者中有2例（6．30

5、%）出現(xiàn)微轉移，兩種類型比較無顯著性差異（P=0．467）。5例發(fā)生微轉移的患者中有1例可能發(fā)生了跳躍性轉移，即N2有微轉移而N1未見腫瘤細胞轉移，微轉移發(fā)生在胃左動脈旁淋巴結，而胃周淋巴結未見轉移。 結論: 1．通過對腫瘤浸潤深度、大小、漿膜反應的分析，得出浸潤深度為黏膜層、直徑在1．0cm以內(nèi)或無漿膜反應的EGC，滿足上述條件之一者，可施行小于D1的縮小手術，如內(nèi)鏡下黏膜切除術或局部切除術，不必清掃胃周淋巴結；對于黏