早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床病理特征的關(guān)系.pdf

1、目的: 通過對(duì)胃癌根治、淋巴結(jié)清掃術(shù)的338例早期胃癌（early gastric cancer，EGC）患者臨床資料的研究，以觀察EGC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移及分布特點(diǎn)，探討EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及微轉(zhuǎn)移與臨床病理特征的關(guān)系，找出影響預(yù)后因素，以指導(dǎo)臨床規(guī)范化外科治療，并在此基礎(chǔ)上探討進(jìn)一步提高EGC病人的生存率，改善其生活質(zhì)量，同時(shí)為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。 材料與方法: 回顧性分析1998年7月至2008年6月大連醫(yī)

2、科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行EGC手術(shù)的338例患者的臨床資料，分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腫瘤部位，腫瘤大小，組織學(xué)類型，浸潤(rùn)深度，大體分型，漿膜分型和淋巴結(jié)廓清范圍之間的關(guān)系；應(yīng)用Kaplan-Meier法對(duì)成功隨訪患者資料的預(yù)后因素進(jìn)行生存率分析；應(yīng)用免疫組化方法檢測(cè)常規(guī)病理檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的EGC淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移情況并分析與臨床病理特征的關(guān)系。 結(jié)果: 1．338例EGC患者，術(shù)前均行電子纖維胃鏡檢查，病理證實(shí)為原發(fā)性胃癌，均無遠(yuǎn)處

3、轉(zhuǎn)移。其中男性229例，年齡42～69歲，平均年齡50．1歲：女性109例，年齡33～56歲，平均年齡46．7歲。Di淋巴結(jié)清掃術(shù)139例（41．1%），D2淋巴結(jié)清掃術(shù)183例（54．1%），D3淋巴結(jié)清掃術(shù)16例（4．7%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、漿膜分型有關(guān)，P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2．63例隨訪患者總5年生存率92．1%；粘膜內(nèi)癌5年生存率97．1%，粘膜下癌5年生存率85．7%；腸型胃

4、早癌5年生存率93．3%，彌漫型5年生存率90．9%；浸潤(rùn)深度、漿膜分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與EGC術(shù)后生存率相關(guān)（P值分別為0．043、0．043、0．004），侵及粘膜下、有漿膜反應(yīng)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移降低EGC術(shù)后生存率。而腫瘤大小、大體分型、組織學(xué)類型與EGC術(shù)后生存率無關(guān)，P值均>0．05。 3．31例EGC的患者中有5例（16．13%）發(fā)生微轉(zhuǎn)移，14例腸型患者中有3例（21．43%）出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移，而17例彌漫型患者中有2例（6．30

5、%）出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移，兩種類型比較無顯著性差異（P=0．467）。5例發(fā)生微轉(zhuǎn)移的患者中有1例可能發(fā)生了跳躍性轉(zhuǎn)移，即N2有微轉(zhuǎn)移而N1未見腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，微轉(zhuǎn)移發(fā)生在胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，而胃周淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。 結(jié)論: 1．通過對(duì)腫瘤浸潤(rùn)深度、大小、漿膜反應(yīng)的分析，得出浸潤(rùn)深度為黏膜層、直徑在1．0cm以內(nèi)或無漿膜反應(yīng)的EGC，滿足上述條件之一者，可施行小于D1的縮小手術(shù)，如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或局部切除術(shù)，不必清掃胃周淋巴結(jié)；對(duì)于黏