nsclc復發(fā)新發(fā)寡縱隔淋巴結的立體定向放療袁智勇

1、,主任醫(yī)師 博士生導師 放療科行政主任 袁智勇 中國抗癌協會放射腫瘤專業(yè)委員會常委 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 中華放射腫瘤學雜志 編委 國際原子能(I

2、AEA)放射外科治療國際講師 中華醫(yī)學會放射腫瘤委員會 青年委員,2,袁智勇國家臨床醫(yī)學中心（腫瘤學）天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院,NSCLC復發(fā)/新發(fā)寡縱隔淋巴結的立體定向放療,3,文獻數據： I-III期NSCLC患者術后3年復發(fā)/新發(fā)率可達91.2%，且復發(fā)/新發(fā)率隨時間延長而顯著增加，其中縱隔淋巴結復發(fā)/新發(fā)率占41.9%。,So

3、nobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,91.2%,,,4,文獻數據： I-III期NSCLC患者術寡復發(fā)/新發(fā)患者中位生存21個月，其中生存期與PS評分、寡復發(fā)/新發(fā)間隔時間及區(qū)域密切相關。,Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,,,,,5,術后寡轉移及治療模式,已控肺原發(fā)病灶,遠處轉移如腦、骨及肝臟等,,,顱

4、內病灶：手術/SRT vs. WBI,單個顱外病灶：手術/SRT,,,Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.,,6,Available at www.nccn.org.,NSCLC寡區(qū)域復發(fā)/新發(fā)的模式及治療指南,,7,8,放療理念及放療技術的進展：,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarge

5、t 2014; In press,9,NCCN指南推薦治療原則：,針對寡區(qū)域淋巴結復發(fā)/新發(fā)治療：NCCN指南規(guī)定如未接受過放療，給予同步放化療；而接受過放療，則僅給予系統化療，此指南未對復發(fā)/新發(fā)縱隔淋巴結的部位、個數等進行亞組分析，且同時需要考慮以下因素：1、該指南大部分依據2000年之前數據；2、依據文獻多采用二維放療；3、化療方案的進展；4、放療技術的發(fā)展；5、治療理念的進展 ;6、正常組織不良反應的限制。,Avai

6、lable at www.nccn.org.,,10,患者臨床參數：年齡: 47歲性別: 男原發(fā)灶部位: 右肺上葉+4區(qū)淋巴結臨床分期: cT1N2M0 (IIIA)治療措施:放療(66Gy)+化療目前PS評分: 1新發(fā)淋巴結新發(fā)部位：5區(qū)新發(fā)與手術間隔時間：6個月,6個月后新發(fā)區(qū)域淋巴結：IMRT(60Gy/20f),,目前對于術后/放化療后寡縱隔淋巴結復發(fā)/新發(fā)的放療經驗缺乏，且因正常組織限量無法達到根治劑量，尤

7、其對于再程放療的患者，僅有的報道局限于個案報道。,11,綜合NCCN指南的治療現狀、治療理念進展、放療技術進展及正常組織不良反應的保護等多方面考慮。我們嘗試針對I-IIIB期NSCLC曾接受手術±化療或放化療后寡縱隔淋巴結復發(fā)/新發(fā)（1-2個）患者，評價SRT±化療的療效及安全性，為臨床個體化治療提供依據。,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. O

8、ncotarget 2014; In press,12,天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院患者篩選：,Meng MB, Wang HH, Zeng XL, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Unpublished data.,,13,患者一般情況,,Group A：術后復發(fā)/新發(fā)患者，接受SRTGroup B: 放化療后復發(fā)/新發(fā) 患者，接受再程SRT,,臨床分期,,縱隔淋巴結數目,,縱隔淋巴結類型,14,患者

9、一般情況,,復發(fā)/新發(fā)前接受治療類型,15,寡復發(fā)/新發(fā)縱隔淋巴結轉移灶分布,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,16,兩組SRT治療參數,,,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,1、Group B的

10、PTV體積大于Group A 2、Group B的處方劑量小于Group A; 3、分割次數及等劑量線兩組無差別。,17,Group B（再程放療）患者RT治療參數,,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,融合劑量比較高,18,患者SRT治療靶區(qū)參數,,,,,,,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY

11、, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,1-3區(qū)淋巴結,4-6區(qū)淋巴結,19,患者SRT治療靶區(qū)參數,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,,,,7、9-10區(qū)淋巴結,20,患者舉例,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ,

12、Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,,,,術后13.2月4區(qū)淋巴結新發(fā),CK：48Gy/8f,SRT治療后CR維持1年,21,總生存期（中位隨訪20.9月，隨訪截至2013.7.1）,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,22,總生存期（中位隨訪20.9月，隨訪截至2013

13、.7.1）,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,23,縱隔淋巴結局控率及癥狀緩解/消失時間,復發(fā)/新發(fā)縱隔淋巴結局控率：21例患者CR (21/33, 63.6%) 、11 例患者 PR (11/33, 33.3%) 和1例患者 SD (1/33, 3.1%)；所有患者1年及3年局控率分別為100%和85.5%；

14、更重要的是，對于復發(fā)縱隔淋巴結與新淋巴結的局控存在顯著差異，尚需要擴大樣本進一步研究(p = 0.02).,癥狀緩解/消失時間：最常出現的癥狀包括胸痛、咳嗽、聲音嘶啞等；癥狀緩解/消失中位時間為6天（范圍3-18天）.,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,24,失敗模式,失敗模式：所有患者均無PTV內進展；5例

15、患者(5/33, 15.15%) SRT治療后至隨訪截止無進展(均在Group A)；17例患者(17/33, 51.52%; 5例在Group A 和12例在 Group B) 出現進展(中位進展時間為16.9月；范圍2.7-75.5 月). 進展的17例患者中，最常見的部位分別為肝臟、肺臟、骨、腦及廣泛轉移；僅1例廣泛轉移患者存在淋巴結新發(fā)，且新發(fā)淋巴結與SRT治療淋巴結不在同一分區(qū)。,Meng MB, Wang HH, Yua

16、n ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,25,不良反應,,,,,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,2例患者發(fā)生5級不良反應（食管氣管瘺與食管縱隔瘺），均屬于再程放療患者，且淋巴結均在7區(qū)。,26,MIM融和及5級不良反應,MIM 融和IMRT與

17、SRT,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,,食管氣管瘺,27,結論,√,√,√,?,?,?,?,?,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,X,對于未接受過放療的縱隔淋巴結復發(fā)/新發(fā)患者，SRT安全有效

18、；對再程放療患者（尤其7區(qū)），SRT需慎重考慮，尚需進一步研究。,28,學術貢獻,Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press,,,29,發(fā)表文章,IF：6.63,Acknowledgements,放射腫瘤學袁智勇, MD, PhD趙路軍, MD, PhD孟茂斌, MD, PhD宋勇春, MD, PhD莊洪卿, MD