冠心病辨證分型及急性心肌梗死部位與心臟自主神經(jīng)功能的相關性研究.pdf

1、背景及目的：冠心?。–HD）與心臟自主神經(jīng)功能失衡有著密切關系，一方面，自主神經(jīng)功能失衡可導致冠狀動脈痙攣、斑塊不穩(wěn)定，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，另一方面，心絞痛或急性心肌梗死，可損傷自主神經(jīng)，誘發(fā)心律失常，同時，自主神經(jīng)功能失衡還與冠心病的預后相關。目前冠心病與自主神經(jīng)功能的關系引起廣泛重視，但對其研究仍不深入。心率變異性（HRV）是一種重要的無創(chuàng)性檢測方法，能夠間接反映心臟自主神經(jīng)功能。本研究對冠心病心絞痛患者進行中醫(yī)辨證分型，檢測不同

2、證型患者心率變異性的變化，了解不同證型的自主神經(jīng)功能狀態(tài)，進而探討自主神經(jīng)功能在冠心病心絞痛不同證型中所起的作用。急性心肌梗死(AMI)是冠心病的嚴重類型，關于心梗引起自主神經(jīng)損傷和再生已有較多的研究，但心臟神經(jīng)分布并不均勻，前降支供血區(qū)域有豐富的交感神經(jīng)分布，而右冠供血區(qū)域則有豐富的迷走神經(jīng)分布，特別是竇房結和房室結區(qū)域，不同部位心肌梗死后，心臟自主神經(jīng)損傷、修復、重塑并不一樣，目前多把心肌梗死作為一個整體疾病來研究，缺乏不同部位急性

3、心肌梗死對自主神經(jīng)功能影響的研究，本研究對急性心肌梗死患者依據(jù)冠脈分布確定梗死部位，探討不同部位急性心肌梗死對早期恢復期自主神經(jīng)活性的影響，了解自主神經(jīng)功能失衡與心肌梗死部位的關系。
　　方法：第一部分冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型與心臟自主神經(jīng)功能的關系：收集2014年2月至2014年7月期間廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院心內科住院并診斷為冠心病心絞痛的患者150例，選取同期心內科住院并經(jīng)冠狀動脈造影檢查顯示血管狹窄程度<50％的59例患者作為對

4、照組。依據(jù)《冠心病中醫(yī)辨證標準》進行中醫(yī)辨證，將150例冠心病心絞痛患者分為三組：虛證組(43例)、虛實夾雜組（62例）及實證組（45例），平均3.14±1.28天行動態(tài)心電圖及心率變異性分析，記錄并分析各組SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50指標。第二部分急性心肌梗死部位、開通時間對心臟自主神經(jīng)功能的影響：連續(xù)收集2013年1月至2014年12月在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院心內科行急診PCI的ST段抬高型心肌梗死患者137

5、例，根據(jù)梗塞部位將患者分為三組：前降支組（91例）、回旋支組（14例）和右冠組（32例），根據(jù)梗死相關動脈開通時間將患者分為三組：小于4h組（22例）、4h-8h組（64例）、大于8h組（51例）。收集同期住院的穩(wěn)定型心絞痛患者64例，收集同期住院經(jīng)冠狀動脈造影檢查排除冠心病的患者68例作為正常對照組。急性心肌梗死患者入院后平均8.47±3.27天行動態(tài)心電圖檢查及心率變異性分析，平均7.90±2.95天行超聲心動圖及左心功能測定，根據(jù)

6、超聲心動圖結果將患者分為兩組：LVEF≤45%者歸為低LVEF組（23例），LVEF>45%者歸為正?；蜉p度異常LVEF組（114例）。對照組患者平均1.14±1.08天行超聲心動圖及左心功能測定，記錄并分析各組SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50及左室射血分數(shù)LVEF等指標。
　　結果：
　　第一部分冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型與心臟自主神經(jīng)功能的關系：⑴冠心病心絞痛患者與對照組比較結果顯示：與對照組比較，

7、冠心病心絞痛實證組、虛實夾雜證組和虛證組HRV指標SDANN、SDNN、rMSSD、SDNNI均出現(xiàn)明顯的降低，虛實夾雜組和虛證組PNN50降低具有統(tǒng)計學意義，實證組PNN50下降不具有統(tǒng)計學意義。⑵冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型組內比較結果顯示：與實證組比較，虛實夾雜組、虛證組SDNN、SDANN、SDNNI、PNN50均出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計學意義，rMSSD下降不具有統(tǒng)計學差異；與虛實夾雜組比較，虛證組SDNN、SDANN、SDNNI降低

8、具有統(tǒng)計學意義。
　　第二部分急性心肌梗死部位、開通時間對心臟自主神經(jīng)功能的影響：⑴急性心肌梗死部位與心臟自主神經(jīng)功能的關系：急性心肌梗死組與正常對照組比較，SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI均出現(xiàn)明顯的下降，rMSSD下降具有統(tǒng)計學意義；急性心肌梗死組與穩(wěn)定型心絞痛組比較，SDANN、SDNN降低有統(tǒng)計學意義。急性心肌梗死組組內比較顯示，右冠組、前降支組、回旋支組HRV指標SDANN、SDNN、SDNNI、PNN50、

9、rMSSD呈依次降低的趨勢，但兩兩之間比較，SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50差異均無統(tǒng)計學意義；右冠組與回旋支組比較，SDNNI、rMMSD差異有統(tǒng)計學差異。⑵急性心肌梗死冠脈開通時間與心臟自主神經(jīng)功能的關系：4h-8h組、大于8h組比較與小于4h組比較，SDNNI下降有統(tǒng)計學意義；4h-8h組與小于4h組相較，rMSSD下降具有統(tǒng)計學意義；4h-8h組與小于4h組相較，PNN50下降有統(tǒng)計學意義。⑶急性心肌梗死

10、部位與心功能狀態(tài)的關系：與正常對照組比較，急性心肌梗死組 LVEF出現(xiàn)明顯的降低，差異有統(tǒng)計學意義。急性心肌梗死組內比較顯示，前降支組、回旋支組較右冠組LVEF出現(xiàn)一定程度的下降，但差異無統(tǒng)計學意義，前降支組與回旋支組比較，LVEF差異無統(tǒng)計學意義。⑷急性心肌梗死患者心功能狀態(tài)與心率變異性的關系：與正?；蜉p度異常LVEF組比較，低LVEF組患者SDNN、SDANN出現(xiàn)明顯的下降，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論：⑴冠心病心絞痛中醫(yī)辨證

11、分型與HRV之間有一定的關系，隨著機體由實證到虛證的轉變，交感神經(jīng)活性增強，迷走神經(jīng)活性降低，交感-迷走神經(jīng)失衡加重；⑵急性心肌梗死及穩(wěn)定型心絞痛患者自主神經(jīng)調節(jié)功能受損，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增加；⑶急性心肌梗死右冠梗塞、前降支梗塞、回旋支梗塞患者早期恢復期HRV呈依次降低的趨勢，交感神經(jīng)活性增強，迷走神經(jīng)活性降低，交感-迷走神經(jīng)失衡加重，但未達到統(tǒng)計學意義，尚需更進一步的研究；⑷越早時間開通梗死相關動脈對患者早期恢復期心臟自主神經(jīng)功