腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是一種以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，不伴有耳部急性感染癥狀和體征。OME在兒童中有較高的發(fā)病率，是引起兒童聽(tīng)力下降的重要原因之一。OME的主要治療方法有觀察期待療法、藥物治療、鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓膜置管術(shù)等。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明腺樣體肥大、腺樣體炎與分泌性中耳炎相關(guān)，因此腺樣體切除術(shù)也用于治療兒童分泌性中耳炎。但是，

2、目前關(guān)于腺樣體切除術(shù)的有效性及安全性仍需要進(jìn)行深入的研究。雖然既往已經(jīng)發(fā)表多篇關(guān)于腺樣體切除術(shù)治療的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，但結(jié)果并不一致，甚至自相矛盾。我們通過(guò)對(duì)已經(jīng)發(fā)表的所有關(guān)于腺樣體切除術(shù)治療兒童OME的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，以明確腺樣體切除術(shù)治療兒童OME的療效及其安全性。
　　方法：
　　通過(guò)全面系統(tǒng)的檢索，獲取已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于腺樣體切除術(shù)治療OME的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。計(jì)算機(jī)檢索Pubme

3、d，Medline，Elisevier，Ovid數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間截至2013年12月。研究對(duì)象包括：1-15歲的OME患者。干預(yù)措施包括：腺樣體切除術(shù)。有效性指標(biāo)為：治療后患者聽(tīng)力改善情況、中耳積液清除情況、中耳炎發(fā)作次數(shù)中的1項(xiàng)較治療前好轉(zhuǎn)。安全性指標(biāo)為：腺樣體切除術(shù)的并發(fā)癥。通過(guò)嚴(yán)格的篩選流程，總計(jì)納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。采用Cochrane

4、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)所篩選文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，分析采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)軟件 RevMan5.2。對(duì)于可以合并分析的指標(biāo)進(jìn)行Meta分析。Meta分析中研究結(jié)果是二分類變量采用比值比(OR)及其95％可信區(qū)間（confidence interval，CI），連續(xù)性變量則采用均數(shù)差(mean difference，MD)及其95%CI。對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的研究，用固定效應(yīng)模型分析；對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的研究，用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。對(duì)于不能進(jìn)行M

5、eta分析則用描述性方法分析結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　腺樣體切除術(shù)或聯(lián)合鼓膜切開(kāi)術(shù)在改善聽(tīng)力、清除中耳積液方面均優(yōu)于臨床觀察或鼓膜切開(kāi)術(shù)；腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)在改善聽(tīng)力、清除中耳積液方面均優(yōu)于鼓膜置管術(shù)；對(duì)于年齡小于2歲的OME患者，腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)在中耳積液時(shí)間百分比、中耳炎發(fā)作次數(shù)方面不優(yōu)于鼓膜置管術(shù)。
　　結(jié)論：
　　我們的研究顯示腺樣體切除術(shù)有一定療效。聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童OME具有臨床