我國衛(wèi)生服務公平性研究.pdf

1、研究背景:
　　衛(wèi)生服務公平作為重要的民生問題之一,是社會公平的重要標志。當前,城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、階層之間、代際之間衛(wèi)生服務差距巨大,“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等衛(wèi)生服務不公平問題仍然突出。衛(wèi)生服務公平性已成為政府、社會和學者所關注和深思的問題。隨著新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進行,研究和改善衛(wèi)生服務公平性,促進醫(yī)療衛(wèi)生改革回歸公益性和公平性,實現人人享有基本衛(wèi)生保健的目標,已成為構建和諧社會、保證社會公平的一項

2、重要任務。
　　研究目的:
　　本課題旨在研究構建現階段的我國衛(wèi)生服務公平觀,并以此為基礎,通過對我國衛(wèi)生服務公平性現狀、變化趨勢以及衛(wèi)生服務公平性的國際差距進行評價,分析導致我國衛(wèi)生服務不公平的主要問題及其原因,探索消除不公平因素的公共政策與制度安排等措施和途徑,為經濟轉型時期新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中、改善衛(wèi)生服務公平性提供科學的理論和事實依據及對策,進而促進公民健康權利的實現和人民健康水平的提高。
　　研究

3、內容:
　　本研究通過從抽象到具體、從理論到實證的模式,對我國衛(wèi)生服務公平性進行了較為深入的分析,在此基礎上,提出了實現衛(wèi)生服務公平性的政策與制度建議。首先,在哲學層面通過系統(tǒng)研究,歸納提出了當前我國衛(wèi)生服務公平觀的基本理論。以此理論為指導,對我國衛(wèi)生資源配置公平性進行了實證定量研究,包括衛(wèi)生資源配置人口分布公平性、地理分布公平性、公平性變化趨勢,并分析得出衛(wèi)生資源配置公平性的影響因素。同時,對衛(wèi)生服務公平性進行了國際水平的評價和

4、比較研究。通過國內與國際的量化研究和比較分析,結合我國實際,提出衛(wèi)生服務公平性實現的公共政策與制度建議。其中,衛(wèi)生服務公平性的基礎理論研究,主要通過對西方哲學倫理學、中國傳統(tǒng)文化和當今時代背景中公平思想的研究,探討其對我國衛(wèi)生服務公平理論形成的意義,構建當前我國衛(wèi)生服務公平觀及其基本內容和基本原則。我國衛(wèi)生服務公平性的實證分析,緊緊把握衛(wèi)生資源配置這一衛(wèi)生服務的基礎性問題,進行實證分析,包括對衛(wèi)生資源配置的公平性狀況及變化的表現、原因進

5、行了深入剖析。衛(wèi)生服務公平性的國際評價,通過對具有較好代表性國家的衛(wèi)生服務公平性狀況進行綜合評價,探討其改善衛(wèi)生服務公平性的先進經驗和措施,并通過與我國的比較研究,找出我國衛(wèi)生服務公平性方面的差距與努力方向。在上述分析研究的基礎上,本研究從醫(yī)改的公平性理念、衛(wèi)生資源配置方式、衛(wèi)生制度與體系建設等方面,總結衛(wèi)生服務公平性實現的措施與途徑,提出衛(wèi)生服務公平性實現的公共政策與制度建議,探索改善我國衛(wèi)生服務公平性的現實可行的對策和思路。

6、　　本研究試圖構建一個較完整的我國衛(wèi)生服務公平性的研究體系,其中涵蓋衛(wèi)生服務公平性理論、現狀、變化、原因、對策等內容。通過這一從理論到實踐的較為完整的研究過程,進一步構建一個穩(wěn)定的、制度化的解決衛(wèi)生服務公平問題的框架體系。
　　研究方法:
　　本研究以系統(tǒng)論為指導思想,具體而言,采納經濟學、社會學、管理學、邏輯學、文獻情報學等學科的成熟方法,綜合集成,實施研究。采用文獻資料法和歸納與演繹方法對衛(wèi)生服務公平性的基礎理論進行研究

7、。對我國衛(wèi)生資源配置公平性的實證研究過程中,除定性描述外,運用了極差法、洛倫茲曲線與基尼系數、泰爾指數等公平性測度方法和線性相關分析法進行研究。同時,應用WHO推薦的兒童成活率分布指數、傷殘調整期望壽命、反應性、衛(wèi)生籌資公平指數等經典指標,對國際衛(wèi)生服務公平性進行了評價和比較研究。
　　主要結論:
　　通過研究,本文提出了當前的我國衛(wèi)生服務公平觀,即應建立包含健康權的平等保護、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的均等分配、非基本醫(yī)療衛(wèi)生

8、服務的功利主義分配以及貧困群體醫(yī)療救助的多層次的綜合體系。當前我國衛(wèi)生服務公平觀應堅持平等原則、普及性原則、效率原則、補償原則等四項基本原則。國內衛(wèi)生資源配置公平性研究發(fā)現,我國衛(wèi)生資源按人口配置的基尼系數<0.3,屬于較為公平,而地理配置的基尼系數>0.6,屬于高度不公平,泰爾指數顯示,區(qū)內的差異是不公平的主要原因;衛(wèi)生資源配置增長速度高于同期人口增長速度,居民平均獲得衛(wèi)生服務的機會在增加,但洛倫茲曲線表明,衛(wèi)生資源配置結構不均衡,衛(wèi)

9、生機構和衛(wèi)生技術人員配置的公平性相對較低。線性相關分析表明,經濟因素與衛(wèi)生資源配置公平性高度相關,衛(wèi)生資源配置存在向經濟發(fā)達地區(qū)集中的趨勢。衛(wèi)生財政偏差,衛(wèi)生投入不足,個人衛(wèi)生費用支出比例高,醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)分割,“三級”衛(wèi)生服務體系結構不合理等問題是我國衛(wèi)生服務不公平的主要原因。通過國際評價和比較研究發(fā)現,發(fā)達國家衛(wèi)生服務公平性整體優(yōu)于發(fā)展中國家,部分發(fā)展中國家在衛(wèi)生籌資、健康水平以及衛(wèi)生服務利用公平性指標上超過發(fā)達國家。我國衛(wèi)生服務

10、公平性整體處于發(fā)展中國家領先水平,但在不同區(qū)域、城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務利用、衛(wèi)生籌資等方面的公平性測度指標仍較低。國際評價研究進一步證實,經濟水平、制度因素是影響衛(wèi)生服務公平性的主要因素,而衛(wèi)生服務公平性還與城鄉(xiāng)差異、貧富差距、年齡結構、受教育程度等高度相關。
　　政策建議:
　　針對國內衛(wèi)生服務公平性的現狀與問題以及衛(wèi)生服務公平性的影響因素,結合世界各國的經驗與教訓,本文認為,要促進我國衛(wèi)生服務公平性的改善,提高

11、居民健康水平,就必須以衛(wèi)生服務公平性為理念,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,維護社會成員平等享有健康權的基本權利。通過改變城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的地理分布、資源結構和質量上的不均衡狀況,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務的發(fā)展。完善城市和農村的基層衛(wèi)生服務體系,強化衛(wèi)生服務機構的內部管理,增強衛(wèi)生服務活力。逐步整合現行不同標準的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度,最終實現城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的一體化。健全衛(wèi)生財政制度,建立合理的政府、社會和個人多方籌資的衛(wèi)生服務籌資機制,提高衛(wèi)生服務需求。制定統(tǒng)