高泌乳素血癥的中醫(yī)現(xiàn)代文獻(xiàn)研究.pdf

1、目的:
　　采用文獻(xiàn)學(xué)的方法研究中醫(yī)藥治療高泌乳素血癥的現(xiàn)代文獻(xiàn)，在仔細(xì)研讀各篇納入文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)分類歸納與橫向?qū)Ρ龋y(tǒng)計(jì)總結(jié)高泌乳素血癥的證型分布規(guī)律以及用藥規(guī)律，為臨床及進(jìn)一步的研究提供參考。
　　方法:
　　在中國(guó)期刊網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，維普資源系統(tǒng)中;以檢索詞“閉經(jīng)-溢乳”、“高泌乳素血癥”在CNKI檢索，發(fā)表時(shí)間選擇從1994～2014，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、分類整理，

2、采用SPSS軟件包進(jìn)行描述性分析和聚類分析的統(tǒng)計(jì)方法。
　　結(jié)果:
　　1.文獻(xiàn)檢索總體情況
　　共納入文獻(xiàn)133篇，單方治療高泌乳素血癥的文獻(xiàn)共119篇（占89.47％），關(guān)于辨證論治的文獻(xiàn)共14篇（占10.52％）。全部文獻(xiàn)中共搜集170首方，其中單方文獻(xiàn)中收集119首方，占70％，辨證論治文獻(xiàn)中收集51首方，占30％。文獻(xiàn)研究類型方面，非RCT文獻(xiàn)最多（76篇，占57.1％），其次為RCT文獻(xiàn)、理論探討性文獻(xiàn)、個(gè)

3、案報(bào)導(dǎo)，其中RCT文獻(xiàn)發(fā)表篇數(shù)呈上升趨勢(shì)。
　　2.中西醫(yī)干預(yù)及療效情況
　　中西醫(yī)干預(yù)方法方面，純中醫(yī)治療的文獻(xiàn)最多（共106篇，占79.7％），中藥合用溴隱亭的文獻(xiàn)共15篇，占11.3％，中藥合用其他西藥占12篇，占9.0％。不同干預(yù)方法（純中藥治療組、中藥+溴隱亭組、中藥+其他西藥組、溴隱亭組）之間有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.083＞0.05）。療程≤3月的文獻(xiàn)篇數(shù)最多，共78篇，療程＞3月共20篇。不同中西醫(yī)

4、干預(yù)方法之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.366＞0.05)。
　　3.文獻(xiàn)中醫(yī)證型研究結(jié)果
　　3.1證型總體分布
　　所納入的治療高泌乳素血癥的170首方劑中有157首方劑言及中醫(yī)證型，最常見(jiàn)的證候?yàn)楦斡簦?13例(72％)，其次為腎虛，共89例(57％)，脾虛共37例(23.6％)，肝虛15例(9.6％)，血瘀23例(14.6％)。
　　3.2證型具體分布情況
　　肝郁證型共113例，其中腎虛肝郁最

5、多，共54例，占34.4％，其次為肝氣郁結(jié)（即單純肝郁）33方，占21.0％。
　　腎虛證型共89例，其中腎陰虛最為常見(jiàn)，其次為腎陽(yáng)虛、脾腎不足。
　　脾虛證型共37例，占23.6％，其中脾腎不足共13例，占總體8.3％，其次為單純脾虛、肝郁脾虛、脾腎陽(yáng)虛。
　　肝虛證共15例，占9.6％，其中中主要為肝腎陰虛，占10例，占總數(shù)的6.4％。
　　血瘀證共23例，占14.6％，其中血瘀證中主要為氣滯血瘀，共13例，

6、占總數(shù)的8.3％。
　　3.3證素分布及證素聚類分析
　　病位證素方面，肝臟例數(shù)最多，共123例（占78％），其次為腎臟，共89例(占57％)，脾臟相對(duì)較少。
　　病性證素方面，氣滯占最多，共113例（占72％），其次為陰虛、痰濕、血瘀、陽(yáng)虛、氣虛。
　　將其進(jìn)行系統(tǒng)聚類（樣品聚類）分析，可見(jiàn)肝臟與氣滯聚為一類，脾與痰濕聚為一類，血瘀為一類，腎與陰虛聚為一類，肝臟與氣滯為所有證素中最基本的證候要素;
　　將

7、其進(jìn)行系統(tǒng)聚類（個(gè)案聚類）分析，結(jié)果將157例患者聚為3類，其中第1類為肝氣郁結(jié)型（包括肝經(jīng)化熱、肝郁化火、氣滯血瘀等證型），共85篇，占所有言及證型的157首方劑的54％，第2類為腎陰虛肝郁型（即腎虛肝郁明確提出為腎陰虛者），共40例，占25％;第3類為脾虛痰濕型（其中還包括脾腎不足、脾腎陽(yáng)虛等證型），共29例，占18％;有3例未進(jìn)行分類，其中熱毒1例，腎陽(yáng)虛2例。
　　4.高泌乳素血癥中藥使用情況分析
　　全部文獻(xiàn)中共搜

8、集170首方，涉及中藥151種，涉及中藥累積用藥次數(shù)1753次。
　　4.1高泌乳素血癥中藥分類情況
　　補(bǔ)虛藥使用最多，共696次，占總用藥頻次39.7％;其次為活血化瘀藥，共240次（占13.69％），理氣藥亦較為常用，共157次（占8.96％）。
　　補(bǔ)虛藥物中，補(bǔ)血藥使用頻率最高，共235次（占13.41％），其次為補(bǔ)氣藥，共180次（占10.27％），補(bǔ)陰藥和補(bǔ)陽(yáng)藥亦較為常見(jiàn)。
　　清熱藥中清熱涼血藥共

9、82次，占4.68％，使用頻率較其他清熱藥高。
　　4.2中藥具體使用情況
　　頻率≥10％有32種藥物，其中白芍、當(dāng)歸、柴胡、生麥芽、茯苓等藥物使用頻率＞40％，為高泌乳素血癥最常用的藥物。
　　4.3各證型分組中藥使用情況
　　根據(jù)系統(tǒng)個(gè)案聚類分析結(jié)果所聚類的3類證型（肝氣郁結(jié)型、腎陰虛肝郁型、脾虛痰濕型）為分組，分別統(tǒng)計(jì)各證型分組藥物分布的情況。
　　4.3.1肝氣郁結(jié)型中藥使用情況
　　肝氣郁

10、結(jié)型方數(shù)共85例，計(jì)算藥物使用頻次及頻率（頻次/85），結(jié)果提示頻率≥40％有6種中藥，包括白芍、柴胡、當(dāng)歸、生麥芽、茯苓、香附。
　　4.3.2腎陰虛肝郁型中藥使用情況
　　腎陰虛肝郁型患者（共40例），計(jì)算藥物使用頻次及頻率（頻次/40），結(jié)果提示頻率≥38％有8種中藥，包括白芍、當(dāng)歸、柴胡、熟地、牛膝、山萸肉、山藥、丹皮。
　　4.3.3脾虛痰濕型中藥使用情況
　　脾虛痰濕型患者（共29例），計(jì)算藥物使用頻

11、次及頻率（頻次/29），結(jié)果提示頻率≥30％有8種中藥，包括茯苓、當(dāng)歸、陳皮、制半夏、白術(shù)、生麥芽、黨參、香附。
　　4.4常用中藥系統(tǒng)聚類分析
　　將使用頻次≥17，頻率≥10％有32種藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，結(jié)果提示陳皮、半夏、黨參、炙甘草聚為一類，臨床運(yùn)用有健脾化痰之功效;赤芍、紅花、益母草、生地聚為一類，臨床有活血功效;菟絲子、枸杞子、女貞子、山藥、山萸肉、熟地聚為一類。
　　4.5根據(jù)中藥藥理作用使用情況

12、>　　133篇文獻(xiàn)中言及根據(jù)藥理作用使用中藥者共43篇（占32％），其中根據(jù)藥理作用使用麥芽的頻次最多，共28次（占21％），其次為芍藥，共21次（占16％），其他中藥如當(dāng)歸、補(bǔ)腎藥（如仙靈脾、枸杞子、菟絲子等藥物）等亦為現(xiàn)代中醫(yī)所運(yùn)用。
　　結(jié)論:
　　1.近年來(lái)關(guān)于中醫(yī)藥治療高泌乳素血癥的研究設(shè)計(jì)較前嚴(yán)謹(jǐn)，不同干預(yù)方法（純中藥治療組、中藥+溴隱亭組、中藥+其他西藥組、溴隱亭組）之間療效相當(dāng)。
　　2.高泌乳素血癥中

13、醫(yī)證型分布以肝氣郁結(jié)最為常見(jiàn)，其次為腎陰虛肝郁，脾虛痰濕證亦為臨床常見(jiàn)證型。
　　3.樣品聚類分析聚為4類:肝臟與氣滯、脾與痰濕、血瘀、腎與陰虛。其中以肝臟與氣滯為所有證素中最基本的證候要素。個(gè)案聚類分析聚為3類，肝氣郁結(jié)型占54％;腎陰虛肝郁型占25％;脾虛痰濕型占18％。
　　4.高泌乳素血癥中藥治療以補(bǔ)虛藥使用最多，其次為活血化瘀藥、理氣藥。
　　5.常用中藥系統(tǒng)聚類分析，陳皮、半夏、黨參、炙甘草聚為一類，有健脾