多模態(tài)影像技術(shù)在單相與雙相抑郁鑒別診斷中的研究.pdf

1、目的：雙相障礙是一種以躁狂、抑郁交替發(fā)作為主要表現(xiàn)的重性精神疾病。在臨床工作中，由于臨床表現(xiàn)相似，雙相抑郁(BD)常被誤診為單相抑郁(UD)，原因在于目前仍缺乏一個(gè)可以用于鑒別診斷的生物學(xué)指標(biāo)。伴隨著無(wú)創(chuàng)性磁共振技術(shù)的發(fā)展和對(duì)雙相障礙以及單相抑郁兩種疾病了解的深入，針對(duì)這兩種疾病特定人群的研究層出不窮，但由于實(shí)驗(yàn)條件、實(shí)驗(yàn)方法、樣本的異質(zhì)性、處理方法缺乏一致性，既往研究得出了大量重復(fù)乃至于矛盾的影像學(xué)特征結(jié)果，為臨床診斷和鑒別診斷的應(yīng)用

2、帶來(lái)了困難。同時(shí)如何從諸多影像學(xué)特征中篩選出盡可能少而又有效的特征也是目前研究中常見(jiàn)的難題。多模態(tài)影像技術(shù)是聯(lián)合不同模態(tài)的影像學(xué)技術(shù)從不同角度去分析，了解大腦的工作機(jī)制，有利于深入了解患病大腦的病理生理學(xué)機(jī)制。
　　本研究聯(lián)合應(yīng)用多模態(tài)影像技術(shù)（包括多體素磁共振頻譜、彌散張量成像、基于體素的形態(tài)測(cè)量學(xué)以及靜息態(tài)腦功能成像）研究未服藥的BD與UD患者之間以及與正常對(duì)照之間腦內(nèi)代謝物、灰質(zhì)體積的變化、白質(zhì)微結(jié)構(gòu)及靜息狀態(tài)下腦功能的變化

3、，無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、橫斷面地評(píng)估兩種疾病狀態(tài)下腦代謝、結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能變化情況，初步探討單、雙相抑郁患者不同的病理生理學(xué)機(jī)制，以期探尋可以用以鑒別雙相抑郁與單相抑郁的客觀生物學(xué)指標(biāo)，為提高二者的臨床鑒別診斷準(zhǔn)確性和開(kāi)發(fā)新型治療手段提供研究依據(jù)。
　　方法：根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（第四版）（DSM-IV），納入13例雙相抑郁患者，20例單相抑郁患者，同時(shí)招募20例性別年齡相匹配健康志愿者。在簽署知情同意書(shū)后，進(jìn)行磁共振掃描。所有被試在常

4、規(guī)結(jié)構(gòu)像掃描后，進(jìn)行多體素磁共振頻譜、彌散張量成像、3D-BRAVO以及靜息態(tài)腦功能成像的掃描，掃描結(jié)束后分別用LCModel、PANDA、VBM、DPARSF和REST等軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理。LCModel軟件對(duì)腦內(nèi)代謝物N-乙酰基天門(mén)冬氨酸(NAA)、膽堿及其復(fù)合物(Cho)、肌酸(Cr)、肌醇(mI)、谷氨酸+谷氨酰胺復(fù)合物(Glx)進(jìn)行絕對(duì)定量。PANDA軟件可獲得被試腦白質(zhì)彌散張量圖，提取全腦白質(zhì)各向異性分?jǐn)?shù)（FA）和平均彌散

5、率（MD），顯示腦白質(zhì)纖維束的完整性，反映其微結(jié)構(gòu)的改變。VBM可獲得每個(gè)體素灰質(zhì)的體積。DPARSF和REST軟件對(duì)靜息態(tài)腦功能成像結(jié)果進(jìn)行分析，從而獲得每個(gè)體素的低頻振幅（ALFF）。
　　結(jié)果：
　　1.磁共振頻譜結(jié)果提示BD患者在前扣帶回(ACC)部位 Glx水平較正常對(duì)照組和UD患者均升高。UD患者內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)部位谷氨酸(Glu)水平較正常對(duì)照組降低。BD患者在內(nèi)側(cè)前額葉質(zhì)部位NAA水平較正常對(duì)照組降低；在頂葉部

6、位，NAA水平較正常對(duì)照組和UD患者均降低。BD患者在頂葉部位Cho水平較正常對(duì)照組降低，而UD患者在后扣帶回部位Cho水平較正常對(duì)照組降低。BD在頂葉部位tCr水平降低，而UD患者在后扣帶回部位tCr水平降低。這些結(jié)果提示腦內(nèi)代謝物水平變化在兩種疾病中有差異，而且具有部位特異性。
　　2. UD組患者在右側(cè)放射冠前部存在白質(zhì)結(jié)構(gòu)的損害， FA值比正常對(duì)照組顯著降低， MD值升高。在右側(cè)放射冠白質(zhì)區(qū)兩組患者的NAA、Cho水平均較

7、正常對(duì)照組降低；而在胼胝體部位BD患者的NAA、Cho、mI不僅較正常對(duì)照組有降低，與UD患者相比亦有顯著性差異。
　　3. BD組的灰質(zhì)體積主要在右側(cè)顳下回、左側(cè)顳中回、右側(cè)枕中回和右側(cè)頂上回顯著低于對(duì)照組；而中腦、左側(cè)額上回和右側(cè)小腦的灰質(zhì)體積高于對(duì)照組。UD組的灰質(zhì)體積主要在右側(cè)梭狀回、左側(cè)枕下回、左側(cè)中央旁小葉、右側(cè)顳上回和顳下回及右側(cè)小腦后葉顯著低于對(duì)照組；而左側(cè)中央后回和左側(cè)額中回的灰質(zhì)體積高于對(duì)照組。
　　4.

8、與正常對(duì)照組相比，BD患者在左側(cè)楔葉、左側(cè)枕葉ALFF值降低；在左側(cè)額中回和額下回ALFF值升高。與正常對(duì)照組相比，UD在左側(cè)島葉、雙側(cè)扣帶回中部、左側(cè)枕葉、右側(cè)中央前回ALFF值降低；在左側(cè)頂葉緣上回ALFF值升高。
　　結(jié)論：綜上所述，我們的研究主要有如下兩點(diǎn)意義：1. ACC部位的Glx水平和胼胝體部位NAA、Cho、mI可能有助于鑒別雙相與單相抑郁；2. BD患者情感調(diào)節(jié)異常可能和單側(cè)化的額枕葉環(huán)路連接降低有關(guān)，雖然某些特