基于數據挖掘的黃疸病醫(yī)案“證-治-效”規(guī)律研究.pdf

1、研究目的：
　　本研究利用湖北省中醫(yī)院的既往黃疸病人的住院醫(yī)案數據，對回顧性醫(yī)案研究的方法進行探索；挖掘治療黃疸的核心處方、常用藥物及配伍規(guī)律，開展中醫(yī)治療黃疸病的證-治-效規(guī)律研究。為中醫(yī)藥對黃疸的臨床診治和研究提供思路和依據。
　　研究方法：
　　從已經掃描成圖像格式的回顧性病歷中，將1960-1978年間中醫(yī)診斷為黃疸的病歷篩出，所納入病歷須以中醫(yī)藥治療為主并具備相對完整的診療記錄，包括：入院記錄、病程記錄、中藥

2、處方信息、檢查信息等。排除中醫(yī)診療信息不完整、無中藥治療及死亡的病歷。對符合納入標準的病歷使用電子病歷系統(tǒng)建立數據庫。對癥狀、體征、檢驗、檢查、醫(yī)囑等信息進行規(guī)范化、結構化錄入，經數據預處理后，利用聚類分析、復雜網絡等多種數據挖掘方法及數據統(tǒng)計方法，挖掘分析黃疸病的證候特征、核心方藥、療效特點等。
　　研究結果：
　　1資料情況描述性分析
　　1.1一般資料的分析
　　本研究最終納入的1960-1978年間的中醫(yī)

3、診斷為黃疸的病歷有520例，其中1961-1969年共278例，1970-1978年共242例；其中男性患者389例，占74.81％。女性患者131例，占25.19%，男性占多數；其中年齡最小13歲，年齡最大78歲，年齡主要集中在20-40歲之間，以青、中年為主；計算患者的住院時間，其中住院時間最短者7天，住院時間最長者235天，住院時間主要集中在15-50天。
　　1.2診斷特征情況
　　本研究納入病歷的中醫(yī)疾病診斷全部為

4、黃疸，其中入院時診斷為發(fā)熱、感冒、積聚、外感熱病者有7例；證候診斷中主要為陽黃（516例），陰黃較少（4例）；西醫(yī)診斷中數量最多的是急性黃疸型肝炎（409例）， 然后依次為黃疸型肝炎（75例）、早期肝硬化（16例）、急性黃疸型傳染性肝炎（14例）、慢性肝炎（13例）等。可以看出本研究納入的黃疸為肝源性黃疸，其中主要為急性黃疸型肝炎為代表的急性肝炎為主。但也包含了67例慢性肝病，如血吸蟲病、慢性肝炎、肝硬化等。
　　1.3

5、既往疾病分析
　　在納入的黃疸病歷中，既往有肝病病史者123例，既往有其他病史者7例。
　　1.4藥物一般情況分析
　　針對520例黃疸病人使用的中藥共有327種，選取頻次排序的前30味中藥依次為：茵陳（2485）、茯苓（2157）、郁金（1552）、姜梔子（1398）、陳皮（1327）、白芍（1169）、炒麥芽（932）、當歸（911）、炒谷芽（908）、丹參（902）、澤瀉（853）、姜厚樸（766）、炒白術（76

6、5）、醋香附（751）、炒神曲（735）、甘草（646）、薏苡仁（611）、生大黃（602）、敗醬草（583）、車前草（574）、車前子（482）、北柴胡（473）、黃芩（473）、滑石粉（446）、黃柏（446）、白茅根（420）、板藍根（410）、法半夏（391）、炒枳實（389）、醋青皮（380）。共有中藥大類19類，其中利水滲濕藥、清熱藥、補虛藥使用頻次位列前三，使用頻次較高的為：理氣藥、活血化瘀藥、消食藥等，三者使用頻次相近；

7、然后其他類藥物為：化痰藥、止血藥、化濕藥、解表藥、安神藥、瀉下藥、平肝熄風藥、祛風濕藥、開竅藥、收澀藥、溫里藥；驅蟲藥、攻毒殺蟲止癢藥使用最少。藥物歸經頻次最高依次為脾經、肝經、肺經、胃經及膽經。此階段的處方藥味數量集中在10-12味之間，處方較為精簡。中藥使用的劑量基本上符合國家規(guī)定的安全使用范圍，大多數的藥物劑量使用較穩(wěn)定。
　　2臨床特征分析
　　2.1總體癥狀分布
　　共出現癥狀121種，以全身癥狀及消化道癥狀

8、為主，常見全身癥狀有：乏力（2795）、小便黃赤（2756）、身目俱黃（1849）、脅痛（1143）、不寐（780）、頭昏（361）、黃色鮮明（340）、口苦（210）、胸悶（178）、發(fā)熱（154）、皮膚瘙癢（139）、下肢浮腫（34）、浮腫（33）、盜汗（33）、咳嗽（33）、頭痛（32）、其他癥狀（90）等；消化道癥狀有食欲不振（2364）、腹脹（1874）、惡心（704）、便溏（635）、口干渴（349）、厭油（289）、嘔吐（

9、278）、便秘（239）、大便干結（230）、腹痛（149）等?；痉细涡渣S疸的癥狀分布。
　　2.2舌、脈象分布
　　舌質以舌紅（3359）、舌淡紅（712）為主；苔質以苔?。?647）、苔膩（467）、苔厚（120）、苔厚膩（113）為主；苔色以苔白（2583）、苔黃（1398）、苔微黃（42）為主。提示本病以濕證、熱證為主。含有脈象14種，脈象主要為脈弦（349）、脈緩（741）、脈細（433）、脈數（205）、脈滑

10、（161）、脈沉（46）等。
　　2.3人群劃分
　　根據社團劃分出5類人群，各模塊包含病人數依次為255、142、91、27、5例。根據卡方檢驗，對每組癥狀體征進行對比，發(fā)現第一類人群熱象較為明顯，第二類人群熱象較輕，第三類人群考慮為膽腑郁熱證，第四類人群介于陽黃與陰黃之間，第五類人群寒濕較重，考慮為陰黃。
　?。?）第一類人群特異性癥狀體征有：苔黃、苔薄、口干渴、苔膩、口苦、脈數、發(fā)熱、渴不欲飲、口渴喜飲、苔厚膩、

11、惡寒、脈細、心煩、咳嗽、咽干等。表現俱有濕熱之象，但以熱象表現為重。核心方的組成是：茵陳、茯苓、梔子、郁金、陳皮、白芍、澤瀉、丹參、當歸、麩炒白術、炒麥芽、炒谷芽。
　?。?）第二類人群特異性癥狀體征有：舌紅、苔白、黃色鮮明、淡黃、苔厚膩、苔微黃、苔薄、不寐、苔膩、大便干結、口干渴、口苦、脈數、脈緩、浮腫、萎黃、渴不欲飲、渴喜冷飲、口渴喜飲、舌淡紅、惡寒等?？煽闯鲈擃惒∪吮憩F均有濕熱之象，但熱象較輕，以濕為主。核心方的組成是：茵陳

12、、茯苓、炒白術、郁金、白芍、澤瀉、梔子、陳皮、炒谷芽、炒麥芽。
　　（3）第三類人群特異性癥狀體征有：苔白、舌紅、黃色鮮明、口干渴、脅痛、脈緩、大便干結、口苦、胸悶、頭昏、渴喜冷飲、渴不欲飲、精神萎靡、大便時干時稀、脈數、苔厚膩、形體消瘦、舌淡紅、不寐、苔少、小便黃、胃脘痞悶、腰酸、苔微黃、視物不清、齒衄、目脹、口甜等。可以看出該類病人郁熱之象較為明顯，脅痛、胸悶癥狀明顯，為考慮為膽腑郁熱證。核心方的組成是茵陳、茯苓、郁金、梔子、

13、白芍、丹參、陳皮、炒谷芽、炒麥芽、炒神曲、當歸等。
　?。?）第四類人群特異性癥狀體征有：舌淡紅、苔白、脈細、不寐、精神萎靡、下肢浮腫、脈弱、淡黃、刺痛、尿頻、下肢酸痛、下肢疼痛、心悸、自汗、尿痛等。可以看出該類病人不能分辨出屬于陽黃與陰黃，介于陰陽黃之間。核心方的組成是茯苓、茵陳、郁金、陳皮、丹參、白芍、梔子、當歸、炒谷芽、炒麥芽、炒神曲。
　?。?）第五類人群包含病人最少，只有5例，由于包含的癥狀較少，故將其全部癥狀體征

14、列出。其包含厭油、苔白、精神萎靡、黃色晦暗、頭昏、苔黃、苔厚、苔薄、舌嫩、舌紅、大便干結、便溏、胸悶、畏寒、舌淡紅、皮膚瘙癢、面色無華、脈遲等癥狀體征，明顯表現出陰黃癥狀。核心方組成為茵陳、茯苓、厚樸、蒼術、豆蔻、梔子、郁金、陳皮、滑石、炒谷芽、炒麥芽、丹參。
　　2.4療效分析
　　2.4.1中醫(yī)藥對黃疸病癥狀體征的影響
　　選取病歷首次病程、中間病程、末次病程的陽性癥狀體征數據，通過對各病程陽性癥狀體征數量、頻次、

15、頻率的對比，發(fā)現在中間、末次病程中也出現明顯地遞減，并且在住院期間較少出現入院時未出現的癥狀、體征，也從側面反映大部分黃疸經中醫(yī)藥治療，病情得到有效地控制。
　　2.4.2基于肝功能指標的療效分析
　　利用統(tǒng)計學方法對病人治療前后的黃疸指數、膽紅質及谷丙轉氨酶的對比。得出P值明顯小于0.00，具有顯著統(tǒng)計學意義。黃疸病人在經過系統(tǒng)中醫(yī)藥治療后生化指標得到明顯改善，證明中醫(yī)藥在降酶、退黃中有較好的療效。
　　3基于有效病

16、歷的核心方提取
　　我們將黃疸指數的下降作為有效病歷判定的標準。最后納入有效病歷479例，對應的中藥方有3086個。我們基于有效病歷的方藥信息進行了社團劃分，得出有意義的10大類，各類包含的方劑數量依次為：684、607、579、386、276、174、120、38、30、24個。我們利用多層復雜網絡分別提取了各類方劑模塊的核心藥物組成。
　?。?）模塊1的核心藥物為：茵陳、茯苓、澤瀉、梔子、車前子、陳皮、郁金、炒白術、大黃

17、、豬苓、厚樸、板藍根。為茵陳蒿合四苓散加減。
　　（2）模塊2核心方的藥物組成：茵陳、郁金、白芍、敗醬草、茯苓、丹參、陳皮、香附、當歸、薏苡仁、梔子、車前草、板藍根、龍膽。
　?。?）模塊3核心藥物為：當歸、丹參、郁金、茯苓、茵陳、青皮、柴胡、陳皮、白芍、炒白術、炒谷芽、炒麥芽、梔子。
　?。?）模塊4核心藥物組成：茵陳、茯苓、澤瀉、炒麥芽、炒谷芽、梔子、郁金、炒神曲。
　?。?）模塊5核心藥物組成：茵陳、茯苓、

18、炒神曲、厚樸、滑石粉、陳皮、法半夏、甘草。
　?。?）模塊6核心藥物組成：大黃、芒硝、梔子、黃柏、枳實、厚樸、茵陳。
　?。?）模塊7核心藥物組成：茯苓、白芍、牡丹皮、黨參、甘草、郁金、黃芩。
　?。?）模塊8核心藥物組成：青蒿、龍膽、大黃、炒麥芽、炒谷芽等。
　　（9）模塊9核心藥物組成：海金沙藤、車前草、青蒿、金錢草、金銀花、紅糖。
　?。?0）模塊10核心藥物組成：車前草、茵陳、赤茯苓、雞內金、梔子、

19、蘆根、神曲、枳殼。
　　結論：
　　通過數據分析的方法對回顧性住院病歷研究做了有益探索，為我院繼續(xù)開展回顧性研究積累了經驗。通過利用數據挖掘方法，分析了黃疸病的5類人群，各類人群的特異性癥狀、體征及核心方藥。并從癥狀體征的變化、生化指標的改善的角度對黃疸病歷做了療效分析?；谟行Рv進行方劑的社團劃分，提取出10類常用核心方。通過對我院19年間治療黃疸病的“證-治-效”規(guī)律研究，可以看出此一時期雖然處于學術研究的低谷期，但在