黃疸病脈證并治第十五

1、教學(xué)目標(biāo),了解黃疸病的概念及黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸的區(qū)別。掌握黃疸病的病機(jī)。掌握黃疸病的辨證治療。背誦原文13、15、18、19。,概說(shuō),一、病名含義“疸”,《說(shuō)文》：“黃病也”《素問(wèn).平人氣象論》“溺黃赤安臥者，黃疸……目黃者曰黃疸”《靈樞.論疾診尺》“身痛而色微黃……黃疸也”,概說(shuō),黃疸病——以目黃、身黃、尿黃為特征的疾病。此為狹義黃疸。本篇同時(shí)論述無(wú)目黃、尿黃，僅肌膚發(fā)黃之萎黃、腎虛而致的女勞疸等亦屬黃疸，

2、可謂廣義黃疸。,概說(shuō),二、基本病因 外感、飲食不節(jié)、誤治、虛損、久病夾瘀等三、病位 涉及脾、腎、肝三臟，與膽關(guān)系密切,概說(shuō),三、分類 黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸，后人稱之為“五疸”四、基本病機(jī) 濕熱發(fā)黃、寒濕發(fā)黃、火劫發(fā)黃、燥結(jié)發(fā)黃、女勞發(fā)黃、虛黃,概說(shuō),五、基本治法 汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等八法,概說(shuō),六、現(xiàn)代認(rèn)識(shí)成因：膽紅素產(chǎn)生過(guò)多；肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄三個(gè)過(guò)程的障礙；

3、肝內(nèi)外阻塞都可引起血膽紅素濃度增高，使皮膚、粘膜、鞏膜黃染而形成黃疸。分類：溶血性黃疸；肝細(xì)胞性黃疸；阻塞性黃疸；先天性溶血性黃疸。,病因病機(jī),一、寒濕發(fā)黃（原文三）論述寒濕谷疸的病機(jī)。 脈遲——脾胃虛寒（原文十）論述寒濕發(fā)黃。,病因病機(jī),二、濕熱發(fā)黃（原文八）論述誤用火劫而發(fā)黃的證治。（原文九）論述濕熱發(fā)黃。,病因病機(jī),三、黃疸病病機(jī)（原文一）論述黃疸病病機(jī)。脾色必黃——脾屬土，其色黃，脾失運(yùn)化，濕熱

4、內(nèi)蘊(yùn)，久郁熏蒸——黃瘀熱以行——“一個(gè)瘀字，便見(jiàn)黃疸皆發(fā)于血分”，濕熱陷入血分，濕熱熏蒸，瘀熱外出于肌膚。,病因病機(jī),黃疸病病機(jī) ——“脾色必黃，瘀熱以行” 濕熱郁滯于脾，侵入血分，行于體表。,分類及主證,（原文二）論述黃疸的分類和主證。趺陽(yáng)脈數(shù)－胃中有熱－消谷善饑趺陽(yáng)脈緊－脾寒－谷食不運(yùn)－食即為滿谷疸——黃疸的發(fā)病與飲食有關(guān)。女勞疸——黃疸的發(fā)病與房勞傷腎有關(guān)。酒疸——黃疸的發(fā)病與嗜酒有關(guān)。,分類及主

5、證,（原文四）論述酒疸的主證及其病機(jī)。酒疸－濕熱內(nèi)蘊(yùn)－脾失運(yùn)化－清濁升降失常,谷疸、女勞疸、酒疸鑒別,辨證論治,一、谷疸、酒疸、女勞疸（原文十三）論述谷疸濕熱證的證治。病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)治則：清泄?jié)駸岱剿帲阂痍愝餃?辨證論治,方藥釋義： 茵陳蒿湯 茵陳－清熱利濕退黃 梔子－清利三焦?jié)駸?大黃－蕩泄陽(yáng)明瘀熱,辨證論治,（原文五、

6、六、十五）論述酒疸的證治。病機(jī)：濕熱上熏治則：清心除煩方藥：梔子大黃湯,辨證論治,方藥釋義： 梔子大黃湯 梔子－導(dǎo)心膈之熱從小便而泄 豆豉－清熱除煩滿，清心解煩 大黃、枳實(shí)－蕩泄實(shí)熱，和胃導(dǎo)滯,辨證論治,（原文十四）論述女勞疸的證治及與黑疸、水脹的區(qū)別。病機(jī)：腎虛夾瘀治則：消瘀化濕方藥：硝石礬石散,辨證論治,方藥釋義： 硝石礬石散 硝石－入血分消瘀除

7、熱 礬石－入氣分化濕利水 大麥粥汁－因石藥礙胃，調(diào)服保養(yǎng)胃氣，攻邪不傷正。,辨證論治,二、其他黃疸（原文十八)論述濕重于熱的黃疸的證治。黃疸?。簼裰赜跓?，見(jiàn)形寒發(fā)熱，食欲不振，大便溏，小便色黃，短少不利等。病機(jī)：濕重于熱治則：清利濕熱方藥：茵陳五苓散,辨證論治,方藥釋義： 茵陳五苓散 茵陳－苦寒，清熱利濕退黃 五苓散－淡滲化氣利濕提示：黃疸病一般來(lái)

8、說(shuō)多屬濕重于熱，所以在臨床中多用本方治療黃疸病。,辨證論治,（原文十九）論述里實(shí)熱重于濕的黃疸的證治。病機(jī)：熱盛里實(shí)治則：通腑泄熱方藥：大黃硝石湯,辨證論治,方藥釋義： 大黃硝石湯 大黃、硝石－攻瘀熱 梔子、黃柏－清里泄熱,辨證論治,提示：茵陳蒿湯、茵陳五苓散、梔子大黃湯、大黃硝石湯均治濕熱黃疸。濕熱俱盛，病在中焦者，宜用茵陳蒿湯。濕重于熱者，宜用茵陳五苓散。熱重于濕，病位偏上者，宜用梔

9、子大黃湯。病情急重，里熱成實(shí)者，宜用大黃硝石湯。臨床應(yīng)用主要在辨證，不必拘泥于谷疸、酒疸、黃疸等 。,辨證論治,（原文二十）論述黃疸病誤治變證的證治。方藥：小半夏湯（原文二十一）論述黃疸病見(jiàn)少陽(yáng)證的證治。方藥：小柴胡湯,辨證論治,（原文十六）論述治療黃疸病的基本原則及兼表證的證治。方藥：桂枝加黃芪湯（原文十七）論述胃腸燥結(jié)的黃疸的證治。方藥：豬膏發(fā)煎,辨證論治,（原文二十二）論述虛勞萎黃的證治。方藥：小建中湯,治療要點(diǎn)