痙、濕、暍病脈證治第二

1、,金匱要略講義,痙、濕、暍病脈證治第二,山東中醫(yī)藥大學 呂翠霞,概說,關(guān)于“痙”字的?？?痙、濕、暍的概念痙病是以項背強急、口噤，甚至角弓反張的為臨床特點的一種病證。濕病是由于陽氣不足，濕邪等痹著肌肉關(guān)節(jié)所引起的以發(fā)熱、身重、骨節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。 暍病是夏季感受暑邪，而以發(fā)熱，自汗，煩渴，尿赤，少氣，脈虛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。,一、痙 病,太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。 (四) 夫風病，下之則痙，復發(fā)汗，

2、必拘急。(五) 瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。 (六),痙病的病因病機,提要：此三條論述痙病的內(nèi)因（1）三者病不同，皆因汗下傷津動液，筋脈失養(yǎng)致病。（2）痙病因傷津劫液過多為內(nèi)傷痙病，與外感痙病不同，,病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。 (若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇)。 (九),惡寒，頸項強急 ——邪在太陽肌表

3、 卒口噤，背反張，獨頭動搖 ——邪熱傷津，筋脈強急 身熱足寒，時頭熱，面赤，目赤 ——邪郁化熱 ——外邪侵襲，傳入陽明，傷津化燥 動風，筋脈攣急,,[討論]痙病的范圍：,狹義：外感熱病引起，如流腦、乙腦、小兒驚風廣義：不論外感內(nèi)傷，凡見角弓反張、抽搐者， 均為痙病。如諸熱病、雜病、婦人產(chǎn)后

4、 初生兒、破傷風、羊癇風等病痙病的病因病機：《內(nèi)經(jīng)》：諸痙項強，皆屬于濕（濕風，濕熱） 仲景：外感風寒，內(nèi)傷津液（誤治，下汗、瘡汗） 現(xiàn)代：熱極生風、痰濁、瘀血痙病的常見證狀：一般癥狀：項背強急，口噤，角弓反張，抽搐少見癥狀：頭搖身擺，咬牙齒，磨牙，顫動， 異舌，眼瞼動，手足蠕動，手舞足動,夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。 (九),痙病主脈

5、,提要：本條論述痙病的主脈。夫痙脈，按之緊如弦。 ——緊：狀如轉(zhuǎn)索，緊張有力。 弦：如張弓弦。緊如弦，《玉函經(jīng)》《脈經(jīng)》皆為“而”，而如互通。緊如弦即緊急弦勁有力，重按不減。直上下行——自寸至尺皆見此脈。病機：熱邪傷陰，筋脈強急痙攣。,小 結(jié),主證——頸項強急 , 卒口噤, 背反張。 主脈——弦而緊 , 直上下行。,太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。 (一) 夫太陽病，發(fā)熱汗出，

6、而不惡寒，名曰柔痙。 (二),提要：上兩條論述外感痙病的分類及鑒別要點。一般臨床表現(xiàn)——剛痙證見發(fā)熱惡寒、無汗等太陽傷寒表實證，柔痙證見發(fā)熱惡風、汗出等太陽中風表虛證。 必備特征性表現(xiàn)——“痙”——必有項背強直，口噤不開等。 省文法，以“痙”字概括。,太陽病，其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。 (十一),分型施治——柔痙,太陽病，其證

7、備 身體強，𠘧𠘧然 —— 外因為外邪襲表， 內(nèi)因有體內(nèi)津液不足 脈反沉遲 營衛(wèi)不利，筋脈失養(yǎng) 解肌祛邪，潤燥緩急 此為“痙”栝樓桂枝湯主之 栝樓根（花粉）——清熱生津，潤澡緩急 桂枝

8、湯 —— 解肌祛邪，調(diào)和營衛(wèi),,,,太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。 (六),分型施治——欲作剛痙的證治,反少 氣上沖胸——津液不足，津傷不能養(yǎng)筋，筋脈強急/邪氣不能外達下行，郁于胸中，氣機不利，逆而上沖——寒邪阻于太陽經(jīng)脈，筋脈攣急 ——發(fā)汗散寒，升津緩急——葛根湯,,葛根——《本經(jīng)》“甘平無毒，治消渴，身大熱， 嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒?！笨虑僭凇秱畞硖K集》中述“

9、葛根味甘辛涼，能起陰氣而升津液，滋筋而舒其牽引”，具有升發(fā)之力，能通經(jīng)隧，透表，解肌祛熱，升津緩急。麻黃，桂枝，生姜——開泄腠理，發(fā)汗散寒，因寒邪束表較重故麻桂合用。芍藥，甘草，大棗——養(yǎng)血和營，以緩拘急。用藥注意： 將息覆取微似汗。,,[臨床活用]1. 解在表之郁熱 痤瘡：屬風寒外襲，郁而化熱，日久成毒，治以疏解太陽、陽明之邪，佐以涼血通絡。2.舒筋 因滅吐靈（胃復安）引起的副作用，凝視、斜頸、震顫抽搐（共15例全部治愈

10、，其中12例單服本方）。 另：面神經(jīng)麻痹、蕁麻疹、肩周炎、急性多發(fā)性眼瞼疾患。,3.啟因表證引起的竅閉感冒并發(fā)精神障礙1例，一女，一周前曾淋雨感冒發(fā)熱，繼發(fā)精神癡呆，表情冷漠，小便不能自控，舌紅苔薄白脈浮緊，證屬邪入太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不舒，致清竅不利，用葛根湯十祛痰藥，祛邪升津，開竅醒神，4劑見效，服用半月恢復正常。感冒后用寒涼藥治療后失音，服3劑好轉(zhuǎn)，再3 劑正常，證屬感冒失治，過用寒涼，氣機失宜。產(chǎn)后小便不通，一女產(chǎn)后

11、4日感受風寒，后致小便點滴不通，苔白而膩，脈浮略數(shù)，辨為產(chǎn)后營衛(wèi)不和，肺氣失宣所致，以葛根湯加桔梗、車前子，5劑后愈。 另：慢性副鼻竇炎,問題,(1)治療柔痙之用括蔞桂枝湯，其命名為什么不是桂枝加括蔞根湯？ 意在突出栝樓滋養(yǎng)陰液，舒緩筋脈之重要，宜重用，二兩~三兩。(2)剛痙本為表實兼筋脈拘急，應用麻黃湯解表，加葛根命名為葛根麻黃湯，為什么命名為葛根湯？ 是防麻黃之大汗而已，且用法中示先煮麻黃、葛根二藥，是去其過于辛散之性

12、。,痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。 (十三),分型施治——陽明熱盛致痙,胸滿——上一條文不同 腹?jié)M？ 口噤、臥不著席、腳攣急、必齘齒 ——陽明熱盛，津液耗傷，化燥動風，筋脈強急 可與大承氣湯 急下 泄陽明實熱 保存陰液 含有針酌，慎

13、用之義。,,,,,痙為病,,小結(jié),陽明熱盛致痙胸腹脹滿，口噤——陽明熱盛，津液耗傷臥不著席，腳攣急，齘齒—燥動風，筋脈攣急——急下泄熱存陰——可與大承氣湯,小結(jié),剛痙——太陽病,無汗而小便反少，氣上沖 胸， 口噤不得語——葛根湯柔痙——發(fā)熱惡寒 ，汗出，身體強、𠘧𠘧然 ，脈反沉遲——栝蔞桂枝湯里熱痙——胸滿，口噤，臥不著席， 腳攣 急， 必齘齒——大承氣湯,,太陽

14、病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治(三) 腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者痙。(八) 痙病有灸瘡，難治。(十),氣血津液不足，邪氣深入，津血已虧,二、濕 病,濕家之為病，一身盡痛，發(fā)熱，身色如熏黃也。(十五),濕病,提要：本條論述濕病發(fā)黃的證候。濕家 ——一身盡痛，發(fā)熱身色熏黃 ——濕邪久郁化熱發(fā)黃 ——濕勝于熱,風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者

15、，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，此風氣去濕氣在，若去風濕者，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。 (十八),風濕病的發(fā)汗方法,歸納,風濕相搏，一身盡疼痛 ＋ 濕邪難除 值天陰雨不止,正治 —— 微微汗出 —— 令陽氣內(nèi)蒸， 營衛(wèi)暢行而風濕俱

16、去,誤治 —— 汗大出 —— 但風氣去濕氣在,,太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹 。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。 (十四),外濕侵襲（太陽?。╆P(guān)節(jié)疼痛而煩 ——外濕（濕痹）脈沉細小便不利大便反快—— 但當利其小便通陽“通陽不在溫，而在利小便”（葉天士）利濕“治濕不利小便非其治也”（李東垣）——若單純外濕，祛風除濕邪為主，非單純 利小便所能治,,內(nèi)外合邪,——內(nèi)濕,濕家病身疼發(fā)熱

17、，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩。其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。 (十九),身疼發(fā)熱、面黃而喘 ——外感寒濕，陽氣被郁 頭痛鼻塞而煩，脈大 ——寒濕在上，氣機不利。 自能飲食，腹中和無病

18、——里氣和 ——病在頭中寒濕 ——宣肺利氣，散寒祛濕 ——納藥鼻中,,提要：本條論述寒濕在上的證治。,濕家病,濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯為宜，慎不可火攻之。(二十),寒濕在表的證治和禁忌,證：濕家身煩疼:感受寒濕，衛(wèi)陽被郁，營衛(wèi)失和，經(jīng)絡不利(尚應見發(fā)熱、惡寒、無汗等表實證) 治：發(fā)汗散寒，溫經(jīng)止痛方：可與麻黃加術(shù)湯麻黃湯——發(fā)汗散寒，溫通經(jīng)脈止痛（麻黃湯麻黃3兩）白術(shù)

19、——其性偏守，祛除濕邪配伍：麻黃得術(shù)雖發(fā)汗而不致多汗， 術(shù)得麻黃可并行表里之濕，下趨水道（喻嘉言）,治療禁忌：慎不可火攻之藥后注意：覆取微似汗煎法注意：先煮是為了防其過于升散，另沫能令人煩，故去,白術(shù),《本草經(jīng)》：術(shù)主風寒濕痹與止汗?！秳e錄》說：能除皮間風水結(jié)腫。 仲景時代蒼白術(shù)不分，直至南北朝《本經(jīng)集注》才有蒼白之別。因蒼術(shù)去 濕力較強，故現(xiàn)代一般用蒼術(shù)代白術(shù)。,慎不可火攻之,火攻是指艾灸、溫針、火熏

20、等法，這是古代常用的發(fā)汗方法，治風寒尚可，但治寒濕就不適宜了。因為火攻法：一怕大汗淋漓，風去濕不去，病必不出。 二怕火熱內(nèi)攻，與濕相合，濕熱郁蒸， 引起發(fā)黃、衄血之變。,病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。 (二十一),風濕在表的證治,證：病者一身盡疼——風濕在表發(fā)熱，日晡所劇——風與濕合，化熱化燥，晡

21、時助其燥熱因：此病傷于汗出當風 / 或久傷取冷所致也 機：風濕在表，有化熱化燥之勢治：輕清宣化，解表祛濕，得微汗而解方：麻杏苡甘湯 麻黃、甘草——微發(fā)其汗 杏仁——宣肺利氣 薏苡仁——祛濕除痹。 本方為麻黃湯用薏仁易桂枝，變辛溫為辛涼之劑,[小知識] 薏苡仁、錢匕,薏苡仁：祛濕除痹 本藥甘淡微寒，淡滲利濕止痛，和麻黃相配變辛溫為辛涼。

22、 《本經(jīng)》“苡仁甘淡微寒，主風濕痹，筋脈拘攣，不可屈伸?！?（另薏苡附子散） 錢匕：使用較方寸匕晚，因其較方寸匕更小，大致是五銖錢形，形圓孔方，多用于較峻烈的方劑。如天雄散、瓜蒂散、蜀漆散.,[方藥特點]：1.發(fā)汗輕劑 甘草量倍于麻黃2.用量均輕3.功用 祛風除濕，利小便，發(fā)表宣肺，宣肺排膿，發(fā)汗[臨床拓展思路]祛風除濕：風濕痹癥，可酌加威靈仙、防己、蒼術(shù)利小便：急性腎小球腎炎初起,發(fā)汗：皮膚病

23、 1.治療扁平疣； 2.加荊芥、防風、當歸、土茯苓治療銀屑病。 該方用治皮膚病時應重用薏苡仁90g。發(fā)表宣肺：慢性氣管炎急性發(fā)作屬痰熱郁肺證。 肺癰早期加桃仁、冬瓜仁——宣肺排膿。 急性副鼻竇炎。,方證鑒別,麻黃加術(shù)湯 麻杏苡甘湯病因 寒濕在表

24、 風濕在表疼痛 身痛重著不能轉(zhuǎn)側(cè) 身痛輕微不可屈伸發(fā)熱 較輕，無時間性 較重，日晡加重癥情 表證較重 表證較輕，有化熱化燥趨勢治法 解表散寒，除濕止痛 輕清宣化，祛風除濕方藥 麻黃三兩、桂枝二兩 麻黃僅半兩、無桂枝 麻黃配桂枝是偏于溫散 配薏苡仁是偏于涼散,風濕，

25、脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。 (十三),風濕兼氣虛的證治,風濕，脈浮身重——風濕在表脈浮，濕性重濁身重。汗出惡風——氣虛，衛(wèi)表不固——風濕，但表氣已虛 ——益氣除濕——防己黃芪湯防己、白術(shù)——除風濕甘草、生姜、大棗—調(diào)和營衛(wèi),防己,辛苦寒。 泄?jié)癯?，通行?jīng)絡，且可宣肺散風。 臨床常用木防己治療風濕，漢防己治療 水氣病水腫。,【附】對腎臟有損害中藥,中國的關(guān)木通、廣防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤、

26、尋骨風、朱砂蓮，德國鐵線蓮狀馬兜鈴，美洲的蛇根馬兜鈴，印度馬兜鈴，以上都是馬兜鈴科的植物，其成分皆含有馬兜鈴酸（Aristolochic Acid,AA），對一些特殊體質(zhì)的人，會導致腎功能的損害，在中國有人建議把這類腎病，稱作“馬兜鈴酸腎病”。 成藥如龍膽瀉肝丸、分清止淋丸、冠心蘇合丸、耳聾丸、復方珍珠暗瘡片、八正散、當歸四逆湯、導赤散、甘露消毒丹、排石湯、小薊飲子等含有木通，用時也要注意。,1998年比利時100人患馬兜鈴酸腎病

27、，其中1/3已經(jīng)做了腎移植。中國北京的××醫(yī)院，在兩年間收治了50例有服用含馬兜鈴酸的中藥史的腎功能衰竭的病人，正在做血液透析。 此外雷公藤、益母草、胖大海、山慈姑、馬桑果、蒼耳子、米殼、天麻、臘梅根、使君子等，在一些情況下，也會對腎臟有毒害，其中雷公藤引起的腎臟損害最多見。,加減：兼有氣喘加麻黃——宣肺平喘。 兼胃中不和加芍藥——通脾絡，和胃解痙。 《本經(jīng)

28、》“芍藥，味苦平，主邪氣，腹痛，除血痹， 破堅及寒熱、疝瘕，止痛， 利小便?！?兼氣上沖者加桂枝——通心陽，平?jīng)_下氣。 兼下有陳寒者加細辛——溫通經(jīng)脈散沉寒痼冷服藥護理：強調(diào)“坐被上”，“又以一被繞腰以下”， ——助之以溫，遠之以寒，助宣散水濕。藥后反應： 溫令微汗，差：病理性自汗與治療性發(fā)汗之區(qū)別 服后當如蟲行皮中：

29、衛(wèi)陽振奮，濕從下行，風濕欲解。,傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。 (十四),風濕表陽虛的證治,傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè) ——風、寒、濕合邪，影響營衛(wèi)運行，經(jīng)脈不利不嘔不渴 ——不嘔表明濕邪并未傳里，不渴表明未郁而化熱脈浮虛而澀——病在表而表陽已虛；澀為濕滯病機：風寒濕邪在表，表陽已虛治療

30、：溫經(jīng)助陽，祛風除濕 方：桂枝附子湯主之 重用桂枝四兩——通陽，解表祛風 附子三枚——溫經(jīng)助陽，散寒除濕止痛 配生姜三兩、大棗十二枚 、甘草二兩——和營衛(wèi),若大便堅，小便自利者——里氣調(diào)和，濕不在里； 而服桂枝附子湯后，風邪已去，寒邪未盡 此時風寒濕邪已較前減輕， 故將原方用量減半,風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡

31、風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 (十五),風濕表里陽氣俱虛的證治,骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇 ——風濕已由肌肉侵入關(guān)節(jié)，病情較上條嚴重汗出，惡風不欲去衣——表陽虛短氣，小便不利，或身微腫——里陽虛——風寒濕盛，內(nèi)外陽氣皆虛——祛風散寒除濕，溫助表里陽氣——甘草附子湯 甘草配附子——《二注》：君甘草，欲其緩也，

32、 和中之力短，戀藥之用長也。 附子、桂枝、白術(shù)并用 ——兼走表里，助陽祛風化濕,,醫(yī)案,高××得風濕病，遍身骨節(jié)疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小水不利，時當初夏，自漢返舟求治。見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續(xù)。其戚友滿座，問是何癥？予曰：此風濕為病。渠曰：凡驅(qū)風利濕之藥，服之多矣，不惟無益，反而

33、增重。答曰：夫風本外邪，當從表治，但尊體表虛，何敢發(fā)汗！又濕本內(nèi)邪，須從里治，而尊體里虛，豈敢利水乎！當遵仲景法處甘草附子湯。一劑如神，服至三劑，諸款悉愈，可見古人之法，用之得當，靈應若此，學者可不求諸古哉。（謝映廬. 謝映廬醫(yī)案. 上海：上?？茖W技術(shù)出版社. 1962：9）,小結(jié) 陽 虛 風 濕 附子的配伍意義 表 里

34、 風 寒 濕桂枝附子湯 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 附子量最大，配桂枝溫經(jīng)助陽，祛風濕白術(shù)附子湯 ＋ ＋ ＋ 附子量最小，配白術(shù)祛表濕甘草附子湯 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 附子配甘草緩急止痛 附子配桂枝溫經(jīng)助陽，配白術(shù)祛風濕,濕痹證治小結(jié)

35、 癥狀：太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細， 小便不利，大便反快 病機：風濕相搏，一身盡疼痛 治法：但當利其小便 治法：但微微似欲出汗，風濕俱去,分類證治 寒濕在頭： 納藥鼻中 風濕表虛：益氣散濕——防己黃芪湯 表實濕?。航獗砩⒑瘽瘛辄S加術(shù)湯 風濕化熱：祛風滲濕清化——麻杏苡甘湯 風濕兼陽虛：風邪重 —— 桂枝附子湯

36、 表濕重 —— 白術(shù)附子湯 風濕表里陽氣俱虛： ——甘草附子湯,太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。 (二十五),暍病的脈證,太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛——傷暑小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷——陽虛小有勞，身即熱，口開——氣虛前板齒燥——陰津內(nèi)

37、耗其脈弦細芤遲——夏月人身之陽以汗而外泄， 人身之陰以熱而內(nèi)耗， 陰陽兩俱不足若發(fā)其汗，則惡寒甚——發(fā)汗傷陽氣 加溫針，則發(fā)熱甚—— 助暑邪，使發(fā)熱加劇數(shù)下之，則淋甚—— 攻下傷陰,,,,三、暍 病,太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。(二十六),傷暑偏于熱

38、盛的證治,身熱而渴，汗出 惡寒 （心煩、氣喘、尿赤、口舌干燥） （倦怠少氣、脈虛）——太陽中熱，偏于熱盛，傷陰耗氣——清熱祛暑，益氣生津—— 白虎加人參湯 白虎湯清熱祛暑 加人參益氣生津,【驗案選錄】,1. 張錫純醫(yī)案，曾治一人患傷寒熱入陽明之經(jīng)，脈象有利兼硬，時作譫語，……與大劑白虎湯，俾分數(shù)次飲下，翌日視之熱已見退，而脈搏轉(zhuǎn)數(shù)，譫語更甚，乃恍然悟會，改投白虎加人

39、參湯一大劑，盡劑而愈。蓋白虎湯證其脈宜見滑象，脈有硬象即非滑矣，此中原有陰虛之象，是以加人參湯……。自治愈此案后，凡遇其人脈數(shù)或弦硬，或年過五旬，或者勞心勞力之余，或其人身形羸弱，即非在汗吐下后，渴而心煩者，當用白虎時，皆宜加人參，此立腳于不敗之地，戰(zhàn)則必勝之師也。（《醫(yī)學衷中參西錄》214頁）,經(jīng)方活用,2.嚴重饑餓癥 陳氏以本方治療嚴重饑餓癥14例，均為女性，病程3個月～6年。臨床表現(xiàn)為饑餓能食，伴心慌、氣急、燥熱、周身大汗，食后

40、癥狀消失，片刻后癥狀再發(fā)，需反復進食，致體重迅速增加，大便頻數(shù)，氣虛無力。西醫(yī)檢查無異常。均與知母粳米各12ɡ，石膏30ɡ，甘草、紅參各10ɡ。水煎分2次服。服本方6～30劑后全部治愈，平均服藥11.4劑?；颊叻幒笫沉繙p少，體重下降，氣虛癥狀緩解，均于1月內(nèi)恢復正常生活和勞動。[陳定生，中醫(yī)雜志，1989；30（5）：24]本癥屬胃熱而氣虛，胃熱故饑餓能食，燥熱；氣虛則伴心慌、大汗，食后癥減，便頻無力等癥。,太陽中暍，身熱疼重，而脈

41、微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。 (二十七),傷暑挾濕的證治,因—— 此以夏月傷冷水 水行皮中 證—— 身熱 ——郁遏陽氣 疼重 ——水濕 脈微弱 ——暑濕 治—— 去濕散水 （攻所合） 方—— 一物瓜蒂湯,[醫(yī)案舉例],仲師于《金匱》出一物瓜蒂湯，

42、歷來注家，不知其效用。予治新北門永興隆板箱店顧五郎親試之。時甲子六月也，予甫臨病者臥榻，病者默默不語，身重不能自轉(zhuǎn)側(cè)，診其脈則微弱，證情略同太陽中暍，獨多一嘔吐，考其病因，始則飲高粱酒大醉，醉后口渴，繼以井水浸香瓜五六枚，卒然暈倒。因念酒性外發(fā)，遏以涼水浸瓜，涼氣內(nèi)薄，濕乃并入肌腠。此與傷冷水水行皮中正復相似。予乃使店友向市中取香瓜蒂四十余枚，煎湯進之，入口不吐。須臾盡一甌，再索再進，病者即沉沉睡，遍身微汗。迨醒而諸恙悉愈矣。（曹穎甫著

43、. 顧瑞生點校. 曹氏傷寒金匱發(fā)微. 上海：上?？茖W技術(shù)出版社. 1990：262）,李東垣清暑益氣湯 東垣清暑益氣湯，參芪歸朮加草蒼；升葛澤曲麥味合，青陳黃柏共成方。王孟英清暑益氣湯 清暑益氣西洋參，竹葉知草荷梗珍；麥冬米斛連瓜翠，暑熱傷津此方能。 仲景所用暑熱白虎加人參湯，寒濕用一物瓜蒂湯。與后世醫(yī)家偏寒濕者用李東垣清暑益氣湯，重在升陽益氣除濕；偏暑熱者，用王孟英清暑益氣湯，重在益氣養(yǎng)陰生津，同出一理。