醫(yī)藥健康婦人妊娠病脈證并治

1、[概說],主要內(nèi)容：妊娠診斷；胎、癥的鑒別與治療；妊娠病的證治，如妊娠腹痛、下血、惡阻、小便難、水氣、胎動(dòng)不安等。,一、妊娠診斷、惡阻證治,一、妊娠診斷、惡阻證治師曰：婦人得平脈,，陰脈小弱（血聚養(yǎng)胎，陰血相對(duì)不足），其人渴，不得食（脾胃不和），無寒熱（不屬外感），名妊娠，桂枝湯（調(diào)和陰陽(yáng)，溫胃降逆）主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。(1),（一）陰陽(yáng)失調(diào),誤治：（1）停止醫(yī)藥，飲食調(diào)理；（2）隨證施治，

2、以杜絕病根；（3）誤治或吐瀉可能造成后果，應(yīng)斷其妊娠,（二）胃虛寒飲,妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（6）妊娠嘔吐不止—胃虛寒飲，胎氣上逆治法—溫中補(bǔ)虛，蠲飲降逆干姜—溫中散寒參—補(bǔ)虛,（二）胃虛寒飲,半夏、生姜汁—蠲飲降逆,（二）胃虛寒飲,干姜人參半夏丸是治療胃虛寒飲妊娠惡阻的要方。干姜、半夏為妊娠禁用藥，但如對(duì)證，用之反而甚效，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之意。干姜人參半夏丸治妊娠惡阻。郭某，26歲，護(hù)士。1987年3月2

3、3日就診。自訴妊娠3月余，從1個(gè)月左右開始出現(xiàn)惡心嘔吐，即雖經(jīng)治療，,（二）胃虛寒飲,但嘔吐反逐漸加重，現(xiàn)飲食不進(jìn)，進(jìn)則嘔吐不止。懷第一胎時(shí)曾因嘔吐不止而致流產(chǎn)?？淘\：患者形容憔悴，羸瘦衰弱，疲乏無力，口干喜飲但克制不飲，四肢不溫，但五心煩熱，二便量少，舌紅少苔，脈滑細(xì)數(shù)。此乃脾胃虛弱，濁氣上逆，久嘔傷津，氣陰兩虧。,（二）胃虛寒飲,遂投干姜人參半夏丸合生脈散。處方：干姜5g，紅參10g，法夏10g，麥冬10g，五味子5g，生地黃10g

4、，生姜10g。水煎，早晚分服，進(jìn)1劑后，諸癥大減，進(jìn)2劑嘔吐止。6個(gè)月后順產(chǎn)1男嬰。,（二）胃虛寒飲,[謝鼎蘇. 干姜人參半夏丸治療妊娠嘔吐不止.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，（3）：141] 。,二、妊娠腹痛,（一）陽(yáng)虛寒盛婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也（陽(yáng)虛寒盛，陰寒侵犯胞宮），當(dāng)以附子湯溫其臟（溫陽(yáng)祛寒，暖宮安胎）。（3）,二、妊娠腹痛,（二）肝脾不和婦人懷妊，腹中xiu 痛（肝脾

5、不和，氣血郁滯），當(dāng)歸芍藥散主之。（5）治法——養(yǎng)血疏肝，健脾利濕。,二、妊娠腹痛,芍——斂肝止痛。術(shù)、苓——健脾益氣。澤瀉——淡滲利濕。歸、芎——養(yǎng)血調(diào)肝。,二、妊娠腹痛,當(dāng)歸芍藥散用于治療肝脾不和所致的腹痛。其癥可見：腹中綿綿作痛或急痛、眩暈、小便不利、頭面及足跗浮腫、腰腳麻痹無力，舌濕紅，苔白膩，脈濡細(xì)緩或弦滑。還可用于月經(jīng)不調(diào)、不孕、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎位不正、原發(fā)性痛經(jīng)、,二、妊娠腹痛,慢性盆腔炎、子宮異常出血、妊

6、娠水腫、產(chǎn)后小便難、閉經(jīng)、子宮下垂、子宮及附件炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤、更年期綜合征等婦科疾?。灰嗫捎糜谥委熉晕秆?、膽囊炎、慢性肝炎、泌尿系結(jié)石并感染、腸梗阻、痛風(fēng)、心衰水腫、腎病水腫、,二、妊娠腹痛,腦外傷綜合征（眩暈）、美尼爾氏綜合征、腦血栓形成、舞蹈癥、心絞痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹等病證而見本方證機(jī)者。,二、妊娠腹痛,治療胎漏、胎動(dòng)不安(先兆流產(chǎn))。彭某，女，29歲，工人。1998.04.12診。因停經(jīng)38d

7、后出現(xiàn)腰酸，小腹下墜脹痛，少量陰道流血5d就診，伴疲倦乏力，面色無華，食欲不振，腰膝酸軟，夜寐不安，大便稀溏，舌淡苔薄，邊有齒印，脈沉細(xì)滑。,二、妊娠腹痛,查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。既往曾自然流產(chǎn)2次。婦檢：外陰已婚式，陰道通暢，淡紅色血污，宮頸光滑，口閉，宮體前位，孕40d大小，質(zhì)軟，無壓痛，附件(-)。診斷為先兆流產(chǎn)。中醫(yī)辨證為胎動(dòng)不安。方藥：黨參15g，黃芪20g，當(dāng)歸、白芍、茯苓、澤瀉、白術(shù)、黃芩、,二、妊娠腹痛,續(xù)斷、桑寄生、苧麻根各

8、10g，川芎、甘草各5g。水煎服，每日1劑，日服2次。服第5劑后，陰道流血停止，腰酸小腹墜痛減輕，納食增加，疲倦乏力改善，夜寐好轉(zhuǎn)。繼服原方7劑，諸癥消失?？紤]其曾自然流產(chǎn)2胎，,二、妊娠腹痛,故以原方去苧麻根（清熱安胎）隔日服至孕3個(gè)月，隨訪至孕足月，順產(chǎn)一女嬰，母女均健康 [劉春麗.當(dāng)歸芍藥散加味治療先兆流產(chǎn)30例.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,19(4):33]。,二、妊娠腹痛,治特發(fā)性浮腫，加鹿角霜、參、芪、附[黃仰模.江西中醫(yī)藥

9、，[1992,(2):27]。,三、妊娠下血,（一）癥積內(nèi)阻婦人素有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害（癥?。?。妊娠六月動(dòng)者，（妊）前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也（停經(jīng)前三個(gè)月，,三、妊娠下血,月經(jīng)失常，后停經(jīng)三個(gè)月，又下血子宮不按月大）。所以血不止者，其癥不去故也（癥），當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）,三、妊娠下血,治法—消瘀化癥桂枝—通血脈苓—補(bǔ)正和中芍—和營(yíng)丹皮、桃仁—活血化瘀,三、妊

10、娠下血,桂枝茯苓丸常用于治療瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)之癥瘕，證見腹部有塊，觸之不移，下血紫晦塊多，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀等。后人在張仲景辨證基礎(chǔ)上，將本方加減應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、,三、妊娠下血,人工流產(chǎn)后惡露不凈以及冠心病心絞痛、頑固性失眠、健忘等證屬瘀血內(nèi)阻者。治療異位妊娠。王某，女32歲，已婚，干部，住院號(hào)13477。主因停經(jīng)52d，伴陰道出血2d，于2004.09.02以宮外孕入產(chǎn)科給予米非司酮及甲氨喋呤治療11

11、d，,三、妊娠下血,于9月13日轉(zhuǎn)入中醫(yī)科，血HCG 567.9IU/L。B超提示：右附件區(qū)可見37.6mm×24.7mm×38.1mm中低包塊，內(nèi)可見直徑7.3mm小暗區(qū)，周邊可見中強(qiáng)回聲。診為：右附件區(qū)異?；芈暎愇蝗焉?。陰道有少量出血，色鮮紅，有輕微脹痛，下墜感，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。,三、妊娠下血,中醫(yī)診斷：異位妊娠，少腹血瘀證。治以活血化瘀、消癥殺胚。方用桂枝茯苓丸加減。桂枝10g，茯苓15g，赤芍10g

12、，丹皮10g，桃仁10g，三棱10g，莪術(shù)10g，薏苡仁20g，紅藤10g，水蛭10g，丹參10g，鱉甲10g，蜈蚣2條。水煎服，日1劑，治療60d，,三、妊娠下血,間斷復(fù)查血HCG數(shù)次均逐漸下降至正常，B超檢查：右附件區(qū)包塊逐漸縮小而出院。隨訪1年后懷孕(宮內(nèi)孕) [丁艷玲,等.桂枝茯苓丸治療婦產(chǎn)科疾病的體會(huì).承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(3):269～270]。,三、妊娠下血,治療宮肌瘤。羅某某，32歲。宮肌瘤40×38

13、mm,伴月經(jīng)量多，丸改湯，治24周，宮肌瘤10×8mm，月經(jīng)正常。再服12周，肌瘤消失。（黃仰模案）,三、妊娠下血,（二）沖任虛寒所致三種下血的證治師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（4）,三、妊娠下血,,婦人三種下血：①漏下；②半產(chǎn)后下血不絕；③妊娠下血，腹中痛。,三、妊娠下血,病機(jī)——三種下血皆屬?zèng)_任脈虛，陰血不能內(nèi)守。治法——調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)止血。,,

14、四物湯——養(yǎng)血和血阿膠——養(yǎng)血止血艾葉——溫經(jīng)止血草——調(diào)和諸藥清酒——行藥勢(shì),,三、妊娠下血,膠艾湯常用于婦科多種出血病。如崩漏、產(chǎn)后惡露不凈、胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎等證屬?zèng)_任虛寒、陰血不能內(nèi)守者。癥見下血淺淡或黯淡清稀。腹痛綿綿、喜溫喜按，神疲體倦，面色萎黃，舌淡脈細(xì)等。此外，宮外孕、血小板減少性紫癜，,三、妊娠下血,三、妊娠下血,胃、十二指腸潰瘍出血，跌打損傷等證屬血虛寒凝者亦可加減應(yīng)用。,膠艾湯治療先兆流產(chǎn)。李某 ，女 ，

15、26歲。1998年10月12日探親，14日陰道出血，某縣人民醫(yī)院查HCG（＋），診斷為：先兆流產(chǎn)。午后3點(diǎn)，流血量增多，又診斷為：難免流產(chǎn)，勸其人工流產(chǎn)?；颊呖制涔螌m，自思年齡偏大，遂來我院就診。,,三、妊娠下血,查HCG（＋），患者體疲倦，唇紅，精神倦怠，氣短聲低，舌紅少苔，脈細(xì)滑，末次月經(jīng)1998年8月26日，月經(jīng)初潮14歲，25歲結(jié)婚，月經(jīng)史6/26-30，產(chǎn)育史：0＋1，現(xiàn)陰道出血量較多無塊，中醫(yī)診斷：胎漏。辨證：氣血虛弱。治法

16、：補(bǔ)氣養(yǎng)血，止血安胎。,三、妊娠下血,方藥：阿膠烊化 、生地 各20 g， 當(dāng)歸18g，白芍、沙參、白茅根、 藕節(jié)、 焦艾葉各30g，黃芪40g，甘草5g。2劑， 水煎服，每日1劑，加水600ml，煎至300ml，每次100ml，日3次，囑其臥床。10月15日再診，陰道出血量少，日用衛(wèi)生巾兩個(gè)，,三、妊娠下血,再查HCG（＋），納差，便溏，續(xù)進(jìn)上方，加砂仁健脾安胎，10月17日三診，陰道出血止，精神佳，納可，再進(jìn)上方20劑，停藥。5

17、月B超檢查：5個(gè)月活胎，胎心尚可，足月產(chǎn)1男嬰，現(xiàn)母子健在。[李文丁，等.膠艾湯治療先兆流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)130例. 四川中醫(yī)， 2002 ，（10）：57],三、妊娠下血,三、妊娠下血,分析：患者陰道出血量較多無塊，且見體疲，精神倦怠，氣短聲低，舌紅少苔，脈細(xì)滑，均系一派氣血虧虛不能固血之證，故用膠艾湯補(bǔ)血益氣止血安胎，諸癥皆愈。,四、妊娠血虛熱郁小便難證治,妊娠，小便難（血虛生熱，氣郁化燥，移熱膀胱，津液不足，肺氣失于通調(diào)），飲食如故（

18、病在下焦），當(dāng)歸貝母苦參丸主之。（7）,妊娠血虛熱郁小便難證治,治法——養(yǎng)血潤(rùn)燥，清熱除濕。,妊娠血虛熱郁小便難證治,歸——養(yǎng)血潤(rùn)燥貝母——利氣解郁，兼治熱淋苦參——利濕熱，除熱結(jié),妊娠血虛熱郁小便難證治,當(dāng)歸貝母苦參丸臨床用于妊娠血虛熱郁之小便難，其證可見小便不利，頻數(shù)而急，淋漓澀痛，發(fā)熱，口渴，苔薄黃，脈細(xì)滑略數(shù)等。另外，本方加減還可用于腎盂腎炎、胃炎、慢性支氣管炎、懷孕后尿失禁等。臨床上妊娠小便難常伴有大便難，本方也可兼治

19、。對(duì)于腸道燥熱之便秘，主要取其滋潤(rùn)清熱散結(jié)之功。,妊娠血虛熱郁小便難證治,當(dāng)歸貝母苦參丸治療妊娠癃閉。張某,女,28歲,農(nóng)民。孕8個(gè)月,因小便滴瀝難下,小腹脹急,于1976年6月15日住院。西醫(yī)診斷為妊娠尿潴留。經(jīng)用抗生素、導(dǎo)尿等法治療10余日,不但無效,反而出現(xiàn)發(fā)熱等癥?；颊呖嘤趯?dǎo)尿,故邀余會(huì)診。證見口干苦,氣短,少腹及尿道熱痛,脈弦細(xì)滑數(shù),,妊娠血虛熱郁小便難證治,舌質(zhì)紅,苔黃膩，面赤。體溫38.50 C，血常規(guī)：白細(xì)胞13x109

20、/L；尿常規(guī)：膿球（+++）、紅細(xì)胞 (++)、白細(xì)胞（++），診斷為妊娠癃閉。辨證:始由膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié),氣化失常,分清泌濁失司,小便滯澀難下而為癃，復(fù)因反復(fù)導(dǎo)尿,尿道感染,終至尿路阻塞,小便點(diǎn)滴不下而為閉。治宜清熱解毒,利尿除濕。方選導(dǎo)赤散加味,6劑盡,,妊娠血虛熱郁小便難證治,證無轉(zhuǎn)機(jī)。后投以當(dāng)歸貝母苦參丸治之。藥用：當(dāng)歸12g,貝母12g,苦參12g。3劑,水煎服。三診:體溫37.50 C，小腹、尿道熱痛減輕,脈細(xì)滑稍數(shù),口干但不苦

21、,氣已不短,舌質(zhì)紅,苔黃膩,原方加銀花15g,敗醬草30g。3劑。四診:拔除導(dǎo)尿管1天,小便通,色微黃,便時(shí)微感不適,伴體倦,手足心熱,脈細(xì)滑稍數(shù),舌質(zhì)紅,苔微黃。,妊娠血虛熱郁小便難證治,余熱未盡,氣陰兩傷。前方加太子參60g,生山藥30g,雞內(nèi)金10g。3劑。五診:體溫、血象、尿檢均正常,諸癥悉除,出院調(diào)養(yǎng)。[薛蹼.當(dāng)歸貝母苦參丸臨床運(yùn)用舉隅.山西中醫(yī)，1990，(2)：14] 分析：懷孕期間血聚養(yǎng)胎，此時(shí)出現(xiàn)小便不利，尿道熱痛，舌

22、紅苔黃膩、脈弦細(xì)滑數(shù)等，為血虛熱郁于膀胱而致氣化失常之征。,妊娠血虛熱郁小便難證治,故用當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥、貝母利氣解郁、苦參清熱除濕，用藥可謂絲絲入扣，正合病機(jī)。導(dǎo)赤散雖也有利尿?qū)嶂Γ荒苄谓禋?，故用之不效?五、妊娠有水氣證治,妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。（8）病機(jī)—?dú)饣茏?，小便不利，水氣?nèi)停。,妊娠有水氣證治,治法——利水通陽(yáng)葵子——滑利通竅苓——滲濕利水,六、安胎養(yǎng)胎,（一）血虛濕熱

23、胎動(dòng)不安證治婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。（9） 病機(jī)——血虛濕熱 胎動(dòng)不安 治法—養(yǎng)血健脾，清化濕熱,六、安胎養(yǎng)胎,歸、芍——補(bǔ)肝養(yǎng)血術(shù)——健脾除濕芩——堅(jiān)陰清熱,六、安胎養(yǎng)胎,治療胎動(dòng)不安。某女，30歲。結(jié)婚3年，已有2次流產(chǎn)，每次流產(chǎn)均在停經(jīng)50d左右，現(xiàn)閉經(jīng)40d，自覺腰酸、腹痛下墜伴惡心、嘔吐、陰道流血。婦科診斷為先兆流產(chǎn)。經(jīng)肌注黃體酮、口服維生素E均無效，來中醫(yī)求治。,六、安胎養(yǎng)胎,查：面色晄白，舌質(zhì)淡，苔薄白

24、，脈滑無力。診為脾腎兩虛,陰血不足。治以加味當(dāng)歸散：當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍、黃芩、白術(shù)、杜仲炭、續(xù)斷、桑寄生、阿膠各15g，菟絲子10g，竹茹15g，砂仁10g。水煎服，每日1劑。服藥8劑后上述癥狀消失，,六、安胎養(yǎng)胎,鞏固治療1月停藥，囑其適當(dāng)休息，調(diào)情志、忌房事，隨訪足月順產(chǎn)1女 [張麗榮.加味當(dāng)歸散治先兆流產(chǎn)27例.鐵道醫(yī)學(xué),1998,26(3):191]。,六、安胎養(yǎng)胎,（二）脾虛寒濕胎動(dòng)不安妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。（10

25、）病機(jī)——脾虛寒濕 胎動(dòng)不安治法——健脾溫中，除濕安胎,六、安胎養(yǎng)胎,術(shù)——健脾燥濕芎——和肝舒氣蜀椒——溫中散寒牡蠣——收斂固澀,六、安胎養(yǎng)胎,白術(shù)散可治療肥胖型婦人妊娠時(shí)羊水過多，或有流產(chǎn)習(xí)慣，癥見胎動(dòng)不安、腹痛、嘔吐、心煩者。若孕婦身體健康，則無須服藥養(yǎng)胎。惟對(duì)于稟體薄弱，屢有半產(chǎn)漏下之人，或難產(chǎn)，或已見胎動(dòng)不安而漏紅者，需要積極治療。,小結(jié),小結(jié),,【復(fù)習(xí)思考題】1.試述妊娠三個(gè)小便不利的不同證候。2.桂枝湯

26、、干姜人參半夏丸同治妊娠惡阻，試比較其異同？3.妊娠腹痛如何分證論治？4.膠艾湯、桂枝茯苓丸均可治妊娠下血證，臨床上如何選用？5.當(dāng)歸散和白術(shù)散同為安胎之劑，兩方有何不同？,） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）　　不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展

27、趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類　　慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 ．

28、　　慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減

29、少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 　　在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來越多

30、的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國(guó)內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊

31、類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 　　1．慢性糜爛性胃炎 　　內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 　　癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不

32、適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 　　治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 　　2．慢性胃炎的癌變 　　對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實(shí)編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之