嘔吐噦下利病脈證治第十七

1、嘔吐噦下利病脈證治第十七,目的要求： ⒈了解嘔吐、噦、下利病的概念及合篇意義。 ⒉ 熟悉嘔吐、噦、下利病的病因病機(jī)、治療法則和禁忌。 ⒊ 掌握嘔吐、噦、下利的辨證論治。重點(diǎn)內(nèi)容： ⒈ 嘔吐、噦的病因病機(jī)和證治。 ⒉下利的辨證及證治。,概 述,1、內(nèi)容：本篇論述嘔吐、噦、下利的病因病機(jī)和證治。 嘔吐包括胃反，由胃氣上逆所致，嘔吐之因比較復(fù)雜，本篇所述包括實(shí)熱嘔吐、虛寒嘔

2、吐、寒熱錯(cuò)雜嘔吐和痰飲嘔吐。 噦即呃逆，由胃氣上逆所致。 下利包括泄瀉和痢疾。2、合篇意義：上述病證均屬胃腸疾患，多與脾胃升降失常、傳導(dǎo)失職有關(guān)，且可以相互影響，合并發(fā)生，故合為一篇論述。,結(jié)語(yǔ),本篇系統(tǒng)地論述了嘔吐、噦、下利的因機(jī)證治。全篇共四十七條，其中前23條論嘔吐、噦，后24條論下利。嘔吐與噦皆由胃失和降，氣逆于上所致，治療均以和胃降逆為大法。嘔吐之因比較復(fù)雜，就本篇來看，包括虛寒、實(shí)熱、寒熱錯(cuò)雜及水飲內(nèi)

3、停等多種原因所致。,①虛寒嘔吐由胃虛寒凝所致者，癥見嘔吐、胸滿，治宜散寒降逆，溫中補(bǔ)虛，方用吳茱萸湯；由肝胃虛寒，濁陰上逆所致者，癥見干嘔、吐涎沫、巔頂頭痛，治宜溫肝暖胃，降逆止嘔，仍用吳茱萸湯治療；由脾腎陽(yáng)虛，陰盛格陽(yáng)所致者，癥見嘔吐、小便清長(zhǎng)、四肢厥冷而身微熱、脈微弱無力，治宜回陽(yáng)救逆，方用四逆湯；由脾胃虛寒，津液虧虛所致之胃反重證，癥見朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化，大便干燥如羊矢，治宜補(bǔ)脾和胃，降逆止嘔，方用大半夏湯。,②實(shí)熱嘔吐

4、由腸熱犯胃，胃失和降所致者，若嘔吐與便秘同見，治宜通腑瀉熱，方用大黃甘草湯；若嘔吐與泄瀉同見，治宜清腸止利，降逆止嘔方用黃芩湯加半夏生姜湯；由肝熱犯胃所致者，癥見嘔吐、往來寒熱、胸協(xié)苦滿、口苦咽干，治宜和解少陽(yáng)，方用小柴胡湯。③寒熱錯(cuò)雜嘔吐是因寒熱互結(jié)中焦所致，癥見嘔吐、心下痞、腸鳴泄瀉，治宜辛開苦降，調(diào)和胃腸，方用半夏瀉心湯。,④痰飲嘔吐由飲停心下，胃氣上逆所致者，癥見嘔吐、谷不得下，治宜化飲降逆止嘔，方用小半夏湯，該方為治嘔之祖方

5、，經(jīng)適當(dāng)配伍，可用于各種原因所致的嘔吐；由中陽(yáng)不足，寒飲上逆所致者，癥見干嘔、吐逆、吐涎沫，治宜溫陽(yáng)散飲降逆，方用半夏干姜散；由寒飲搏結(jié)胸胃所致者，癥見似喘不喘、似嘔不嘔、似噦不噦、徹心中憒憒然無奈，治宜開結(jié)散飲降逆，方用生姜半夏湯；由飲阻氣逆所致之胃反癥，癥見吐而渴欲飲水，嘔渴交替，治宜通陽(yáng)化飲，健脾和胃，方用茯苓澤瀉湯；若嘔后調(diào)治，可根據(jù)情況分別選用豬苓散、文蛤散治療。,噦 胃寒氣逆者—宜理氣和胃，散寒降逆—方用橘皮湯； 胃

6、虛有熱者—宜補(bǔ)虛清熱，和胃降逆——方用橘皮竹茹湯； 實(shí)滯內(nèi)結(jié)者宜通利二便。后人主張用豬苓湯、調(diào)胃承氣湯治療。,,下利，包括泄瀉和痢疾，其病機(jī)可概括為虛寒和實(shí)熱兩大類。虛寒泄瀉多由脾腎陽(yáng)虛所致，可用四逆湯治療，如病情較重，陰盛格陽(yáng)，里寒外熱者，宜用通脈四逆湯回陽(yáng)救逆。實(shí)熱泄瀉，多由實(shí)熱糟粕阻滯腸道所致，治宜通腑瀉熱，通因通用，方用大、小承氣湯。若經(jīng)攻下后，實(shí)滯已去，但邪熱郁于胸膈而心煩者，宜用梔子豉湯泄熱除煩。氣利不同與一般的泄瀉，其

7、特點(diǎn)是下利而矢氣頻多，證候有虛有實(shí)，實(shí)者由濕阻氣滯所致，當(dāng)利小便；虛者由中氣虛寒，氣虛不固所致，治宜溫中澀腸固脫，方用訶黎勒散。痢疾有虛寒和濕熱之分，濕熱痢治宜清熱燥濕，涼血止痢，方用白頭翁湯；虛寒痢治宜溫澀止痢，方用桃花湯。,嘔吐： 胃虛寒凝——茱萸湯 虛寒嘔吐 肝胃虛寒——茱萸湯

8、 陰盛格陽(yáng)——四逆湯 虛寒胃反——大半夏湯 胃腸實(shí)熱——大黃甘草湯證治 實(shí)熱嘔吐 熱利兼嘔——黃芩加半夏生姜湯 少陽(yáng)邪熱犯胃——小柴胡湯 寒熱錯(cuò)雜嘔吐——

9、 半夏瀉心湯 痰飲嘔吐 陽(yáng)虛飲逆——半夏干姜散 寒飲博結(jié)胸胃——生姜半夏湯 寒飲嘔吐——小半夏湯 飲逆嘔渴——茯苓澤瀉湯 嘔后調(diào)治——豬苓散禁忌 癰

10、膿嘔吐——禁用止嘔欲吐患者——禁用下法,,,,,,噦,治則 利尿降逆 通腑降逆 證治 胃寒氣逆——橘皮湯 胃虛有熱——橘皮竹茹湯,,,下利,虛寒兼表——四逆湯和桂枝湯 虛寒下利 陰盛格陽(yáng)——通脈四逆湯 虛寒滑脫氣利——訶梨勒散下利