中醫(yī)小腸病證治規(guī)律研究.pdf

1、本論文以國家中醫(yī)藥管理局課題“小腸病機(jī)理論及其證候的規(guī)范化研究”為前期工作基礎(chǔ),基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)及現(xiàn)代研究手段,從理論探討、臨床研究兩方面對(duì)中醫(yī)小腸病的證治規(guī)律進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究,以期為中醫(yī)小腸病的臨床辨證論治提供初步的理論依據(jù)。
　　 1.理論研究
　　 通過歷代中醫(yī)古籍文獻(xiàn)整理、現(xiàn)代文獻(xiàn)檢索、及當(dāng)代中醫(yī)權(quán)威著作的查閱,對(duì)小腸及小腸病的歷代認(rèn)識(shí)、現(xiàn)代研究概況等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)分析,并對(duì)小腸的生理功能、病機(jī)特點(diǎn)及

2、證候規(guī)律等內(nèi)容進(jìn)行了深入探討。
　　 1.1古今小腸理論及小腸病的認(rèn)識(shí)概況
　　 系統(tǒng)整理中醫(yī)古籍對(duì)小腸的相關(guān)論述,經(jīng)過歸納總結(jié),認(rèn)為前人對(duì)小腸的生理、病機(jī)理論、病證及證候的論述頗多,并積累了豐富的治療用藥經(jīng)驗(yàn)。
　　 通過對(duì)當(dāng)代中醫(yī)有關(guān)文獻(xiàn)資料、著作的檢索及查閱,認(rèn)為現(xiàn)代常以脾胃的辨證論治來概括小腸病的辨證論治,存在著詳于脾胃、而略于小腸的傾向,對(duì)小腸病的證候缺乏系統(tǒng)的整理及規(guī)范。目前尚未見到有關(guān)小腸理論及其證

3、候的系統(tǒng)研究。故應(yīng)在系統(tǒng)發(fā)掘前人論述的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及研究方法,對(duì)小腸生理、病機(jī)理論、及小腸病證治規(guī)律進(jìn)行深入的研究。
　　 1.2小腸理論探討研究
　　 本研究對(duì)小腸的生理功能、病機(jī)特點(diǎn)及證候規(guī)律進(jìn)行了深入探討。提出小腸主要生理功能有:①受盛化物,與脾同主運(yùn)化而各司其職；②泌別清濁,完成生“清”的全過程；③小腸主液,為津液生成、輸布、調(diào)節(jié)的重要器官；④小腸主水道,與腎、膀胱共司人體尿液的正常排出；⑤小腸主降,與脾

4、胃同為機(jī)體升降之樞紐；⑥小腸氣化,存在于生命活動(dòng)的全過程之中。并提出了小腸具有8個(gè)方面的病機(jī)特點(diǎn)。根據(jù)前人有關(guān)論述和臨床實(shí)際,并基于小腸病機(jī)特點(diǎn),初步擬定小腸病10個(gè)基本證候:①小腸氣滯證；②小腸實(shí)熱證；③寒凝小腸證；④食滯小腸證；⑤小腸濕熱證；⑥小腸寒熱錯(cuò)雜證；⑦小腸瘀血證；⑧飲留小腸證；⑨小腸津虧證；⑩小腸虛寒證。
　　 2.小腸病證治規(guī)律的臨床研究
　　 2.1小腸病專家問卷咨詢調(diào)查
　　 制定了“小腸病癥

5、狀范圍及證候規(guī)律專家咨詢表”,對(duì)22名中醫(yī)內(nèi)科專家進(jìn)行咨詢論證,以了解并初步確定小腸病的癥狀范圍、證候分布、主要病證、與其它臟腑關(guān)系及相關(guān)西醫(yī)疾病等情況。
　　 通過調(diào)查表明,小腸病主要癥狀為臍周疼痛、臍腹脹滿、大便溏泄、臍腹部畏寒、完谷不化、腸鳴有聲、少腹部拘急等；小腸氣滯、小腸濕熱、寒熱錯(cuò)雜、小腸實(shí)熱、寒凝小腸、小腸虛寒等為臨床常見證候,而飲留小腸、小腸瘀血、食滯小腸、小腸津虧較為少見；同時(shí)認(rèn)為腹痛、泄瀉、腹脹、腸鳴等是小腸

6、病的主要病證；小腸病屬“中焦及下焦”。
　　 2.2小腸病證候規(guī)律臨床研究
　　 在專家咨詢調(diào)查基礎(chǔ)上,修正“中醫(yī)小腸病證候規(guī)律調(diào)查表”,收集既符合小腸病癥狀診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的913例臨床病例資料。利用個(gè)體化診療平臺(tái)、應(yīng)用結(jié)構(gòu)化臨床診療信息采集系統(tǒng),建立中醫(yī)小腸病數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘及比較分析,具體結(jié)果如下:
　　 2.2.1小腸病主要癥狀范圍(核心癥狀)及相關(guān)臟腑
　　 小腸病主要臨床癥狀均是以臍腹部不適

7、表現(xiàn)為其癥狀的核心內(nèi)容。
　　 小腸病主要癥狀范圍為臍周疼痛、臍腹脹滿、臍腹喜暖惡寒、大便溏薄、腸鳴有聲、納差、倦怠乏力、惡心、大便不暢、(臍腹疼痛)性質(zhì)脹痛等。其中以臍周疼痛、臍腹脹滿、臍腹喜暖惡寒、大便溏薄、腸鳴有聲、納差為核心癥狀。
　　 小腸病除本府病變外,還與脾、胃、大腸等臟腑關(guān)系密切。同時(shí)認(rèn)為小腸病屬“中焦及下焦”。
　　 2.2.2小腸病臨床證候分布規(guī)律及其特征
　　 小腸病主要證候?yàn)樾∧c氣

8、滯、小腸濕熱、寒熱錯(cuò)雜、小腸瘀血、小腸虛寒等,另外還有小腸津虧、小腸實(shí)熱、寒凝小腸、食滯小腸、飲留小腸、小腸寒濕、小腸濕阻等其它證候。
　　 小腸病各證候的臨床表現(xiàn)總是以臍周疼痛、臍腹脹滿、臍腹喜暖惡寒、大便溏薄、腸鳴、納差等基本癥狀為中心內(nèi)容,同時(shí)結(jié)合各自的證候特征,構(gòu)成了小腸病的各類證候群。
　　 2.2.3小腸病主要病證
　　 小腸病主要病證包括:腹痛、腹脹、泄瀉、便秘、腸鳴、小腸結(jié)等,另外還有便血、口糜、

9、小腸積聚、嘔吐等其它病證。
　　 同一證候的各小腸病證所出現(xiàn)的頻率表明:腹痛在各小腸病證候中出現(xiàn)頻率最高；腹脹則在小腸氣滯、小腸濕熱、小腸瘀血、寒熱錯(cuò)雜、小腸濕阻、小腸實(shí)熱、小腸寒凝、飲留小腸等證候中出現(xiàn)較多；泄瀉多出現(xiàn)在小腸濕熱、小腸虛寒、寒熱錯(cuò)雜、小腸寒濕、小腸濕阻、食滯小腸等證候中。
　　 2.2.4小腸病某些主要證候間的關(guān)系,初步說明病機(jī)轉(zhuǎn)化及證候復(fù)合規(guī)律
　　 通過數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì),得出了小腸病主要證候中

10、其它證候所出現(xiàn)的病例頻數(shù)。進(jìn)一步選擇小腸氣滯與小腸瘀血、小腸濕熱與小腸瘀血等幾個(gè)主要證候進(jìn)行比較,經(jīng)檢驗(yàn)證明:血瘀與氣滯的關(guān)系相對(duì)密切,血瘀必伴有氣滯,氣滯常發(fā)展成血瘀；而血瘀與濕熱的關(guān)系則不如前者密切。
　　 2.2.5小腸病相關(guān)西醫(yī)疾病分布情況及常見西醫(yī)小腸疾病的證候分布規(guī)律
　　 小腸病相關(guān)西醫(yī)疾病主要為小腸梗阻、腸易激綜合征、腹痛因?yàn)榇?、急性腸炎、腹脹因?yàn)榇?、小腸粘連、腹瀉因?yàn)榇?、克羅恩病、習(xí)慣性便秘、腸痙

11、攣、小腸憩室、小腸腫瘤、小腸結(jié)核、功能性消化不良、便血因?yàn)榇榈取?br>　　 同時(shí)分析了各主要證候中,西醫(yī)小腸疾病出現(xiàn)的頻率:小腸氣滯證在不全性小腸梗阻、腸易激綜合征、腹痛因?yàn)榇?、腹脹因?yàn)榇榈燃膊≈谐霈F(xiàn)頻率較多；小腸濕熱證在不全性小腸梗阻、急性腸炎、腹痛因?yàn)榇?、腸易激綜合征、腹脹因?yàn)榇榈燃膊≈休^多見；小腸瘀血證在不全性小腸梗阻、小腸粘連、腹痛因?yàn)榇榈燃膊≈休^多見。
　　 常見西醫(yī)小腸疾病的中醫(yī)證候分布情況:小腸梗阻

12、主要證候?yàn)樾∧c氣滯、小腸瘀血、小腸濕熱、腑氣不通、小腸實(shí)熱、寒凝小腸、小腸虛寒等；腸易激綜合征主要證候?yàn)樾∧c氣滯、寒熱錯(cuò)雜、肝脾不調(diào)、脾虛、小腸濕熱、小腸瘀血、小腸虛寒等；急性腸炎主要證候?yàn)樾∧c濕熱、脾虛濕困、小腸寒濕、脾胃虛弱、食滯小腸等。
　　 2.2.6小腸病臨床主要治法
　　 小腸病臨床治法主要為理氣、祛濕、止痛、調(diào)和肝脾、清熱、溫運(yùn)祛寒、活血化瘀、平調(diào)寒熱、澀腸止瀉、通腑、養(yǎng)陰增液、潤腸通便等。其中理氣法又包括

13、行氣、消脹、益氣、降逆；祛濕法又包括化濕、利濕、燥濕、滲濕；溫運(yùn)祛寒法又包括散寒、溫腸、溫中、溫補(bǔ)脾腎、溫化水飲；調(diào)和肝脾法則又包括健脾、疏肝等。
　　 小腸病雖然有多種不同的治法,但根據(jù)其病機(jī)規(guī)律及基本證候,歸納起來不外以“理氣血、調(diào)寒熱、除濕滯、和肝脾、平陰陽”為其基本治則。
　　 2.2.7小腸病及其各證候的基本用藥規(guī)律
　　 中醫(yī)小腸病以木香、陳皮、黃連、厚樸、生甘草、白芍、茯苓等藥物為核心藥物。同時(shí)也明

14、確了各證候的用藥特征。另外經(jīng)常使用的藥物還有:延胡索、當(dāng)歸、炮姜、川楝子、生姜、炒萊菔子、花椒、砂仁、炒白術(shù)、防風(fēng)、黨參、薏苡仁、大腹皮、法半夏、黃芩、烏藥、枳實(shí)、大黃等。從藥物的種類、性味及配伍組合上反映出了小腸病病機(jī)的復(fù)雜性、用藥的多樣化,基本與小腸病的病機(jī)特點(diǎn)及其證候規(guī)律相符合。
　　 2.390例小腸病患者臨床證治情況分析
　　 在913例小腸病證候規(guī)律臨床調(diào)查基礎(chǔ)上,對(duì)90例小腸病門診復(fù)診病例進(jìn)行臨床觀察。首先

15、觀察其治療前后主要臨床癥狀的變化情況,而后再明確其證候分布和具體臨床用藥情況。初步驗(yàn)證小腸基本證候的臨床可行性及其主要證候的用藥規(guī)律,為進(jìn)一步開展大規(guī)模的臨床療效評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)。
　　 結(jié)果表明,90例患者中以小腸氣滯、小腸寒熱錯(cuò)雜為主要證候,并對(duì)這兩個(gè)證候進(jìn)行用藥分析:小腸氣滯以木香、厚樸、砂仁、大腹皮、烏藥、川楝子等為臨床常用藥；小腸寒熱錯(cuò)雜以黃連、炮姜、木香、甘草、生姜、元胡、川椒、白芍等為臨床常用藥。所用藥物分別以理氣

16、藥及調(diào)理寒熱藥占主導(dǎo)地位,同時(shí)又有隨證加減。同913例證候規(guī)律調(diào)查結(jié)果大致相同。
　　 總之,本研究通過對(duì)小腸生理功能、病機(jī)特點(diǎn)及證候理論的系統(tǒng)挖掘整理,深化和完善了對(duì)小腸生理病理及證候規(guī)律的認(rèn)識(shí)；并對(duì)小腸病進(jìn)行了較大樣本量的臨床證候調(diào)查,初步總結(jié)出了小腸病的癥狀范圍、12個(gè)主要證候、主要病證、基本臨床治法及用藥規(guī)律等。另利用個(gè)體化診療平臺(tái),應(yīng)用結(jié)構(gòu)化臨床診療信息采集系統(tǒng),首次建立了小腸病臨床信息數(shù)據(jù)庫。這些均為小腸理論及小腸病