小兒特稟質(zhì)咳嗽的中醫(yī)證治規(guī)律研究.pdf

1、目的:研究探討小兒特稟質(zhì)咳嗽的證候分布規(guī)律、驗證中醫(yī)治療小兒特稟質(zhì)咳嗽的臨床療效，有助于正確評價中醫(yī)治療方案對小兒特稟質(zhì)咳嗽的療效與衛(wèi)生經(jīng)濟學指標的效價關(guān)系，形成小兒特稟質(zhì)咳嗽的中醫(yī)證治規(guī)律，為中醫(yī)特色優(yōu)勢的發(fā)揮，為廣大患者提供安全、有效、方便、價廉的小兒咳嗽防控策略提供臨床試驗依據(jù)。
　　 方法:(1)運用臨床流行病學調(diào)查的方法，收集來自南寧市同等級醫(yī)院兒科普通門診符合小兒特稟質(zhì)咳嗽診斷條件的患者729例，按照中醫(yī)證候分型判斷

2、標準進行證候分類，通過對患兒家長的問卷調(diào)查詳細記錄患兒家族病史、患兒既往病史、基本病程、診療用藥經(jīng)過，并結(jié)合中醫(yī)四診辨證原則及患兒的主要癥狀體征等基本數(shù)據(jù)，分析評價小兒特稟質(zhì)咳嗽中醫(yī)證候分布規(guī)律及特點，為指導臨床制定治療方案提供臨床流行病學依據(jù)。(2)采用隨機對照試驗臨床研究方法，將在南寧市同為三級甲等醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院各一家的兒科作為臨床試驗中心。選擇符合納入觀察標準的小兒特稟質(zhì)咳嗽患者作為觀察對象，統(tǒng)一納入觀察標準，其中中醫(yī)院

3、兒科病例按中醫(yī)因質(zhì)辨證使用麻杏二陳湯、金水六君煎加減為主方治療，西醫(yī)醫(yī)院兒科按常規(guī)西醫(yī)診療指南要求治療。分別記錄不同醫(yī)院納入觀察病例的治療前與治療后第3、7、15、30天時的臨床癥狀積分及所用療程、醫(yī)療費用等衛(wèi)生經(jīng)濟學指標，以分析評價不同治療方案對小兒特稟質(zhì)咳嗽的療效與效價關(guān)系。
　　 結(jié)果:1～5歲年齡段特稟體質(zhì)患兒發(fā)病概率較其他年齡段大;首次就診中醫(yī)證型主證以風熱犯肺為常見，復合證中以肺脾氣虛為常見;主證中發(fā)生肺脾氣虛、氣陰

4、兩虛證患者病程均較長，其次為痰濕內(nèi)蘊，風熱犯肺證病程相對較短，復合證中以痰濕內(nèi)蘊、肺脾氣虛證病程較長;風熱犯肺證中以1～5歲年齡段患兒最為多見，肺脾氣虛證以3～7歲年齡段患兒最為多見，痰濕內(nèi)蘊以1～5歲年齡段患兒為多見，7歲以后患兒就診人數(shù)明顯少于其他年齡段患兒（P＜0.05）;既往病史中患濕疹病史的患兒占有較大比例。特稟體質(zhì)小兒咳嗽誘因多無規(guī)律，在能明確的誘因中以遇寒后咳為主，其次為活動后咳;咳嗽頻率以陣咳及偶咳為主;病程小于3周的患

5、兒以晝夜均咳、晨起咳或夜晚咳較常見，單純以白天咳多較為少見，而午后咳的情況很少發(fā)生;病程大于3周的患兒，以晨起或夜晚咳為多見;特稟體質(zhì)患兒咳嗽咳聲多重濁，大部分患兒咳嗽有痰難咯。在兩種治療方案干預后咳嗽單項癥狀減分率治療后第3天、第7天、第30天及最終訪視減分率均有統(tǒng)計學差異，治療后第15天無統(tǒng)計學差異;總體癥狀積分減分率治療后第3天、第7天及治療后第30天有統(tǒng)計學差異，治療后第15天及最終訪視減分率無統(tǒng)計學差異;兩種不同方案治療特稟質(zhì)

6、咳嗽患兒的最終臨床療效相比無統(tǒng)計學差異，在咳嗽單項癥狀的療效比較無統(tǒng)計學差異;兩種治療方案對不同證型的轉(zhuǎn)歸均無差異;而兩種方案對治療風熱犯肺證與肺脾氣虛證療效統(tǒng)計學有顯著性差異;兩組成本效益指標相比較，總費用、次均費、就診總耗時、次均就診耗、次均候診耗時及次均取藥耗時相比較統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.01）。
　　 結(jié)論:(1)特稟體質(zhì)小兒咳嗽具有其相關(guān)的發(fā)病特點和臨床規(guī)律;(2)運用中醫(yī)藥療法治療小兒特稟質(zhì)咳嗽療效肯定，在癥狀改善