心腦同病急重癥中醫(yī)證治規(guī)律研究.pdf

1、目的:
　　1.探討心腦同病急重癥中醫(yī)證型分布規(guī)律及證候要素構(gòu)成，為制定心腦同病中醫(yī)辨治提供量化參考與依據(jù)。2.觀察熄風(fēng)活血法治療前后患者臨床癥狀改善情況，驗(yàn)證“風(fēng)瘀痹阻”在心腦同病急重癥發(fā)病過程中的地位及熄風(fēng)活血法的有效性，為臨床診療提供基礎(chǔ)支持。
　　材料與方法:
　　1.采用臨床流行病學(xué)橫斷面觀察法。選擇2013年12月至2014年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）急診科就診患者，對其中確診為心腦同病急

2、重癥的共計(jì)240名研究對象進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查，收集患者人口學(xué)資料、病史相關(guān)危險(xiǎn)因素、體格檢查、中醫(yī)四診資料等各項(xiàng)指標(biāo)，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，歸納得出心腦同病急重癥中醫(yī)證型分布規(guī)律及各證型證候要素構(gòu)成。2.采用隨機(jī)對照的研究方法，將符合心腦同病急重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組采用熄風(fēng)活血法治療，對照組采用西醫(yī)對癥處理。3天后比較治療前后兩組患者的臨床療效、安全性和不良反應(yīng)發(fā)生率。全部數(shù)據(jù)以

3、EXEL和SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1.一般情況分布:本次研究收集了心腦同病急重癥患者340例，其中調(diào)研病例240例，試驗(yàn)病例100例。調(diào)研病例中男性125例，占52.08％，女性115例，占47.92％，男性發(fā)病率(52.08％)要高于女性(47.92％)，說明心腦同病急重癥發(fā)病分布可能會(huì)受到性別的影響，男性多于女性。患者年齡分布在40-85歲，平均年齡69.55歲，其中40-50歲17例，

4、占7.08％;51-60歲41例，占17.08％;61-70歲者56例，占23.33％;70歲以上者126例，占52.50％。心腦同病急重癥患者發(fā)病隨年齡變化有明顯改變，各個(gè)年齡段都可能發(fā)病，但好發(fā)年齡在50歲以上，尤其是70歲以上者更加高發(fā)。且不同年齡段的男女患者比例無明顯差異(P＞0.05)。
　　2.既往史分布:對240例調(diào)研病例患者既往病史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)頻率最高的10種常見疾病為:高血壓(40.26％)、腦梗塞(1

5、8.90％)、冠心病(17.20％)、糖尿病(7.00％)、腦供血不足(7.00％)、高脂血癥(6.43％)、心絞痛(4.16％)、心房顫動(dòng)(2.36％)、心肌梗死(2.27％)、腦出血(1.90％)?？梢钥闯?，既往患有高血壓、腦梗塞、冠心病、糖尿病、腦供血不足、高脂血癥等疾病患者更易發(fā)生心腦同病急重癥。
　　3.實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查陽性結(jié)果分布:對240例調(diào)研病例患者實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查陽性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，歸納出頻率最高的5種心電圖陽性結(jié)

6、果為:ST段下移(＞0.05mv)(35.83％)、T波倒置(33.33％)、ST段壓低(＜0.05mv)(27.50％)、右束支傳導(dǎo)阻滯(17.92％)、T波低平(17.92％)?？梢钥闯觯哪X同病急重癥患者心電圖檢查結(jié)果常提示ST段、T波、傳導(dǎo)阻滯等異常。出現(xiàn)頻率最高的5種頭頸部檢查陽性結(jié)果為:腦梗塞(34.17％)、腦缺血性改變(22.08％)、腦萎縮(20.42％)、頸椎椎間盤突出(10.42％)、斑塊形成(7.92％)。可以看

7、出，心腦同病急重癥患者頭頸部輔助檢查結(jié)果常提示腦梗塞、腦缺血性改變、腦萎縮、頸椎椎間盤突出、腦血管狹窄、腦血管粥樣硬化斑塊形成等異常。
　　4.中醫(yī)四診資料分布:對240例調(diào)研病例的四診資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，歸納出12種主要癥狀:胸痛(44.58％)、胸悶(44.58％)、氣短(34.58％)、氣促(30.42％)、出汗(22.92％)、心慌(20.83％)、頭暈(18.33％)、頭痛(14.58％)、意識(14.58％)、情緒(13.3

8、3％)、乏力(10.83％)、偏癱(1.67％)?？梢钥闯觯哪X同病急重癥患者主要臨床癥狀常見6大心血管系統(tǒng)癥狀（胸痛、胸悶、氣短、氣促、出汗、心慌）和6大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、頭暈、意識、情緒、乏力、偏癱）。出現(xiàn)頻率最高的10個(gè)次要癥狀為步履不穩(wěn)(70.83％)、肢體麻木(67.50％)、跌仆(39.58％)、肢體活動(dòng)不利(35.42％)、夜寐不安(35.00％)、拘急(27.08％)、自汗(24.17％)、夜寐一般(23.75％)、小

9、便黃(22.50％)、身重(20.42％)。出現(xiàn)頻率最高的10個(gè)舌脈象為:細(xì)脈(52.08％)、舌質(zhì)紫或紫暗(39.17％)、苔白(35.42％)、苔薄(31.25％)、沉脈(27.08％)、舌下靜脈迂曲青紫(26.25％)、滑脈(25.83％)、舌質(zhì)暗紅(25.83％)、澀脈(19.58％)、苔厚(19.58％)?？梢钥闯鲈谛哪X同病急重癥證候表現(xiàn)之中，出現(xiàn)最高的是風(fēng)瘀證、痰濕證的相關(guān)癥狀。
　　5.中醫(yī)證型分布:對240例調(diào)研病

10、例的中醫(yī)證型分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，歸納出心腦同病急重癥基本證型是風(fēng)瘀證(28.75％)，主要證素為:胸悶、胸痛、氣短、出汗、肢體活動(dòng)不利、拘急、步履不穩(wěn)、跌仆、舌質(zhì)紫或紫暗或暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑或舌下靜脈迂曲青紫，脈細(xì)或澀或弦。其他常見兼夾證型包括:①風(fēng)瘀兼痰濕證(28.33％)，主要證素:在風(fēng)瘀證基礎(chǔ)上，伴形體肥胖、頭重、咳嗽咳痰、喉中痰鳴、吐涎、惡心嘔吐、脘腹脹滿、苔白或厚或膩，脈滑。②風(fēng)瘀兼氣虛證(17.92％)，主要證素:在風(fēng)瘀證基礎(chǔ)上，伴

11、乏力、自汗、氣短、大便細(xì)軟或不成形、舌質(zhì)淡紅苔薄或白、脈細(xì)或沉。③風(fēng)瘀兼火熱證(15.00％)，主要證素:在風(fēng)瘀證基礎(chǔ)上，伴面紅目赤、口干口苦、急躁易怒、夜寐不安、便秘、小便短赤、舌紅絳、苔黃、脈數(shù)。④風(fēng)瘀兼陽虛證(14.58％)，主要證素:在風(fēng)瘀證基礎(chǔ)上，伴面白、形寒肢冷、畏寒、腰膝冷痛、舌質(zhì)淡或暗淡、苔白、脈沉或沉細(xì)。⑤風(fēng)瘀兼陰虛證(10.42％)，主要證素:在風(fēng)瘀證基礎(chǔ)上，伴口干、大便干結(jié)、手足心熱、潮熱、盜汗、夜寐不安、舌紅少苔

12、或無苔或苔薄黃、脈細(xì)或細(xì)數(shù)。另可見復(fù)雜兼夾證型:風(fēng)瘀兼陰虛兼火熱證(7.08％)、風(fēng)瘀兼痰濕兼火熱證(7.08％)、風(fēng)瘀兼痰濕兼氣虛證(6.67％)、風(fēng)瘀兼陰虛兼陽虛證(3.75％)、風(fēng)瘀兼氣虛兼陰虛證(3.33％)、風(fēng)瘀兼痰濕兼陽虛證(2.92％)、風(fēng)瘀兼氣虛兼陽虛證(2.92％)。
　　6.確診并納入的心腦同病急重癥患者100例試驗(yàn)病例（治療組50例，對照組50例），治療前兩組的性別、年齡等據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，有可比性

13、(P＞0.05)。結(jié)果:①臨床療效方面:治療組有效率96.00％，明顯優(yōu)于對照組的72.00％(P＜0.05)。②心電圖療效方面:治療組有效率82.00％，對照組52.00％有顯著性差異(P＜0.05)。③安全性和不良反應(yīng)發(fā)生率:治療組無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性好。對照組有心悸、頭痛頭脹、煩躁不安、血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過速或過緩、心律失常等不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生。
　　結(jié)論:
　　1.初步研究可以認(rèn)為心腦同病急重癥發(fā)病情況，男性多于女

14、性，各年齡段基本都可發(fā)病，但是50歲以上，尤其70歲以上更加高發(fā)。不同年齡段的男女患者比例無明顯差異。既往患有高血壓、腦梗塞、冠心病、糖尿病、腦供血不足、高脂血癥等疾病者更易發(fā)病。相關(guān)輔助檢查提示心腦供血異常。
　　2.風(fēng)瘀證、痰濕證等相關(guān)證候要素最為高發(fā)。
　　3.心腦同病急重癥的證型分布具有一定規(guī)律，其基本證型為風(fēng)瘀證。其他常見兼夾證型為:風(fēng)瘀兼痰濕證、風(fēng)瘀兼火熱證、風(fēng)瘀兼氣虛證、風(fēng)瘀兼陽虛證、風(fēng)瘀兼陰虛證。復(fù)雜兼夾證型