產(chǎn)后痹的證治規(guī)律研究.pdf

1、研究目的：
　　臨床產(chǎn)后痹患者頗多，西醫(yī)沒(méi)有相應(yīng)治療或僅能對(duì)癥處理，療效較不令人滿意，希望探究中醫(yī)證治規(guī)律，并進(jìn)行臨床觀察研究，以期進(jìn)一步提高產(chǎn)后痹的臨床療效，為今后產(chǎn)后痹的研究奠定基礎(chǔ)。
　　研究方法：
　　1.收集2011年9月至2015年2月汪悅教授病案資料檔案及江蘇省中醫(yī)院門診中符合產(chǎn)后痹標(biāo)準(zhǔn)的194例產(chǎn)后痹病案，作為研究對(duì)象，用Microsoft Office Excel軟件對(duì)所錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與歸納，將所錄產(chǎn)

2、后痹的證治規(guī)律，使用表格比較進(jìn)行描述性討論及分析;
　　2.同時(shí)將2014年4月-2015年2月中汪悅教授病案資料檔案及江蘇省中醫(yī)院門診中符合產(chǎn)后痹標(biāo)準(zhǔn)的氣虛血瘀、風(fēng)寒痹阻型的52例病案，以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)，隨癥加減，并在治療前后做VAS、自擬量化評(píng)分表、SAS、SDS等臨床療效觀察，4周為1療程，觀察3個(gè)療程，進(jìn)行量化評(píng)估中醫(yī)藥治療產(chǎn)后痹的療效觀察。
　　研究結(jié)果：
　　1.綜觀產(chǎn)后痹的整理發(fā)現(xiàn)，患者平均發(fā)病年齡

3、為30.78±4.55歲。平均發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后44.89±44.78天。總用藥133味，總計(jì)2754次，平均每味使用頻次為20.71次，白芍(95.9％)、桂枝(91.2％)、黃芪(190.7％)是使用頻次最多的三種藥物。補(bǔ)虛藥(22種，16.54％)，祛風(fēng)濕藥（19種，14.29％）、清熱藥（17種，12.78％）為使用頻次最多的三類藥物。藥性以“溫”、“平”為主;五味則著重在“甘”“辛”“苦”三方面;歸經(jīng)以“肝”為主，與“脾”、“腎”

4、相關(guān)。辯證分型則以氣血虧虛(39.2％)為最為常見(jiàn)。
　　2.汪教授治療產(chǎn)后痹特點(diǎn)
　　汪師遵“產(chǎn)后皆虛”原則，以“補(bǔ)益”為辨治重點(diǎn)，但其本質(zhì)仍脫離不了“虛、邪、瘀”，故以扶正補(bǔ)虛、祛邪通絡(luò)為主，活血化瘀、安神定志為輔，為本病治療大法。臨證喜用《金匱要略》黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)，隨癥加減，對(duì)2014年4月-2015年2月期間符合氣虛血瘀、風(fēng)寒痹阻型的52例產(chǎn)后痹患者進(jìn)行臨床觀察，4周為一個(gè)療程，觀察3個(gè)療程治療后，VAS、自擬

5、量化評(píng)分表、SAS和SDS評(píng)分均有所改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　產(chǎn)后痹發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后2天后到產(chǎn)后240天左右;氣血虧虛型為最常見(jiàn)證型，在一定程度上說(shuō)明產(chǎn)后痹主要致病原因以氣血虧虛為基本，故治療上以補(bǔ)虛藥為主，其次為祛風(fēng)濕藥、清熱藥、活血化瘀藥等，根據(jù)其病位差異、病邪偏盛的不同，驅(qū)邪各有所側(cè)重，用藥性以溫、平性藥物為主，藥味重在甘、苦、辛。產(chǎn)后痹可向類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎、致密性骨炎等疾

6、病轉(zhuǎn)歸，同屬痹癥的范疇，此外內(nèi)分泌激素失調(diào)及心理情緒波動(dòng)皆可誘發(fā)本病。
　　汪悅教授對(duì)產(chǎn)后痹臨床治療特點(diǎn)，認(rèn)為氣血虧虛是本病之本，風(fēng)、寒等外邪入侵，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“虛、邪、瘀”為病理基礎(chǔ);重視陰血在產(chǎn)后痹中地位，重在調(diào)理肝脾腎三臟外，還需重視患者體質(zhì)，舒暢情志。故以扶正補(bǔ)虛、祛邪通絡(luò)為主，活血化瘀、安神定志為輔，為本病治療大法。汪悅教授臨證喜用《金匱要略》黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)，隨癥加減，時(shí)常佐以活血化瘀藥，正所謂“治風(fēng)先治