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文檔簡介
1、隨著社會生活節(jié)奏的加快,產(chǎn)后缺乳的患者日漸增多。同時,人民生活水平的提高和臨床疾病譜的改變,產(chǎn)后缺乳的病因病機也與過去有許多不同,相應(yīng)的治療原則和方法也發(fā)生了一些改變?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對于產(chǎn)后缺乳尚無針對性治療方案,理論和研究多以神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)為基礎(chǔ),認(rèn)為乳汁的分泌和排出受到十分復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),其治療有用VitE、胃復(fù)安等,但療效不佳.中醫(yī)學(xué)目前還沒有從現(xiàn)代生活及臨床實際出發(fā)對產(chǎn)后缺乳的病因病機及治法方藥進(jìn)行過深入系統(tǒng)的總結(jié)和研究。因此
2、,為了達(dá)到聯(lián)合國和國務(wù)院確定的母乳喂養(yǎng)率的目標(biāo),提高產(chǎn)后缺乳的臨床療效,需要對產(chǎn)后缺乳的發(fā)病機理與證治規(guī)律進(jìn)行深入總結(jié)和研究,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療,無論對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展還是對于優(yōu)生優(yōu)育,都是十分緊迫和必要的。中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后缺乳方面具有相當(dāng)明顯的療效,同時中草藥也具有價格的比較優(yōu)勢,因此,充分挖掘這一潛能,將會給產(chǎn)后缺乳患者帶來福音。
產(chǎn)后缺乳多發(fā)生在產(chǎn)后2~3天至半個月內(nèi),也可發(fā)生在整個哺乳期,中醫(yī)學(xué)多稱“乳汁不行”或“乳
3、汁不足”。主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁分泌甚少或全無,不能滿足嬰兒需要,乳房松軟不脹,乳汁清稀,或乳房脹硬疼痛,乳汁濃稠。產(chǎn)后缺乳在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有明確的記載,如《諸病源候論》有“產(chǎn)后乳無汁候”,《經(jīng)效產(chǎn)寶》有“產(chǎn)后乳無汁”等。
母乳是嬰兒天然最理想的食品,正常情況下,產(chǎn)婦乳汁的質(zhì)和量都會隨著嬰兒生長的需要而自然增長,且泌出的乳汁含母體的免疫球蛋白,嬰兒食用后可增強免疫能力,這是牛奶、奶粉或其他人工喂養(yǎng)食品所不能比擬的。世界衛(wèi)
4、生組織和聯(lián)合國兒童基金會從嬰兒的健康著想呼吁母親們周母乳喂養(yǎng)嬰兒最少要4個月。1992年國務(wù)院批準(zhǔn)的《90年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》及1995年國務(wù)院頒布的《中國營養(yǎng)改善行動計劃》明確提出“嬰兒出生后純母乳喂養(yǎng)4~6月者必須達(dá)到40%,母乳喂養(yǎng)率須達(dá)80%”。我國目前產(chǎn)后1個月純母乳喂養(yǎng)率為47%~62%,產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)率為16%~34.4%。純母乳喂養(yǎng)率低的主要原因之一就是乳量不足,據(jù)統(tǒng)計產(chǎn)后1個月內(nèi)及以后母乳喂養(yǎng)失敗因乳量不足
5、者約占34.39%。因此,防治產(chǎn)后缺乳對于提高母乳喂養(yǎng)率,保證嬰兒健康,實現(xiàn)我國及全球母乳喂養(yǎng)目標(biāo)具有重要意義。
本研究首先總結(jié)了古代醫(yī)家對于產(chǎn)后缺乳的病因病機認(rèn)識。古代醫(yī)家認(rèn)為氣血是人體一切生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無不以血為本,以氣為用,妊娠期需氣血養(yǎng)胎,分娩時靠血濡氣推,產(chǎn)后則氣血上化為乳汁以營養(yǎng)嬰兒。認(rèn)為乳汁主要由氣血所化生,氣血的盈虧狀態(tài)直接影響產(chǎn)后乳汁的分泌量。乳房通過經(jīng)絡(luò)與天癸、沖任二脈、肝脾腎有著密
6、切聯(lián)系,這些經(jīng)絡(luò)臟腑功能失常,都會影響氣血的生化和運行,導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳。古代醫(yī)家認(rèn)為天癸源于先天,是促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ),在婦女生理活動中,始終對沖任、胞宮起作用,影響著婦女的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳等生理活動。沖脈為氣血要沖,任脈總司陰精,與婦女的月經(jīng)和胎產(chǎn)、哺乳有密切關(guān)系,如果沖任二脈氣血虧虛,經(jīng)氣紊亂,則影響乳汁的生化和排泄,就會造成產(chǎn)后缺乳。脾為后天之本,腎為先天之本,脾胃功能健壯,氣血充足,為產(chǎn)后乳汁來源提供可靠的保證。
7、產(chǎn)后脾腎虧虛會導(dǎo)致氣血生化乏源,乳汁生成不足。腎精又為化血之源,直接為胞宮行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。肝主疏泄,肝氣郁滯會導(dǎo)致乳汁疏泄不暢,乳汁排出受阻造成產(chǎn)后缺乳。
古代醫(yī)家認(rèn)為產(chǎn)后具有“多虛多瘀多寒”的體質(zhì)特點,主要表現(xiàn)為產(chǎn)后元氣大虧,傷損奇經(jīng)八脈,氣不足而血亦虛;陰血驟虧,百脈空虛,惡露未盡,又多瘀血;氣虛失溫,衛(wèi)外不固而多寒,所以“多虛多瘀多寒”是產(chǎn)后重要的體質(zhì)特征。古代醫(yī)家多將缺乳的病機歸納為氣血虛弱,生化不足,無乳
8、可下與氣滯血瘀,乳脈壅塞,乳不得下兩個方面。治療產(chǎn)后缺乳多以補養(yǎng)氣血和舒肝理氣通絡(luò)、活血化瘀法為主。
筆者在總結(jié)研究古代醫(yī)家對產(chǎn)后缺乳病因病機認(rèn)識和治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代臨床實際,認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的主要病因病機特點是氣滯血瘀、正虛邪實。產(chǎn)后缺乳多在體質(zhì)虛弱基礎(chǔ)上,感受外邪或者攝生不慎,飲食情志刺激,導(dǎo)致氣血瘀滯,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢所致。其中氣血虧虛,正氣不足是病理基礎(chǔ),邪氣阻滯是主要病因,感受外邪,臟腑受損是重要致病因
9、素,攝生不慎,內(nèi)生痰濕是病因特點。
鑒于產(chǎn)婦具有“多虛多瘀”、“易虛易瘀”的病理特點,以及產(chǎn)后缺乳病因病機的復(fù)雜性,產(chǎn)后缺乳的辨證論治也應(yīng)該是靈活多樣的,絕不可拘泥于一方一法,我們在臨床治療中必須細(xì)心分辨,審證求因,靈活掌握,應(yīng)在常法之中取其變化。筆者認(rèn)為辨虛實寒熱是產(chǎn)后缺乳的辨證要點,虛實夾雜當(dāng)細(xì)辨,寒熱相錯宜細(xì)分,表里相兼應(yīng)斟酌。由于產(chǎn)婦具有“多虛多瘀多寒”的體質(zhì)特點,在產(chǎn)褥期又容易肝氣郁滯,感受外邪或者食傷脾胃,痰濕
10、內(nèi)生或者瘀血停留,阻滯經(jīng)脈,所以產(chǎn)后乳汁缺乏,可有虛實完全不同的證型,同時更容易出現(xiàn)虛實夾雜的復(fù)雜證候,使辨證和治療都非常困難,臨床宜謹(jǐn)慎分辨,不可把虛證認(rèn)為是實證,也不可誤實證為虛證,不可犯虛虛實實之戒。在治療產(chǎn)后缺乳時,既要照顧到“產(chǎn)后多虛多寒”的特殊生理特點,也要掌握辨證論治原則,詳細(xì)辨審其寒熱屬性,不要不問原因,概行大補,以致化熱耗傷陰血或使氣滯加重,乳絡(luò)更加不通,進(jìn)而加重缺乳程度。由于“產(chǎn)后多虛”的特殊生理變化,故常見表證兼里
11、證的復(fù)雜證型,臨證要突出中醫(yī)辨證論治的特色,從整個病情來加以診斷,細(xì)心鑒別和分析表里的相互關(guān)系及兼夾,做到解表不傷里。
根據(jù)現(xiàn)代臨床產(chǎn)后缺乳的病機特點,筆者認(rèn)為扶正祛邪,補虛瀉實為產(chǎn)后缺乳的重要治療原則,以虛為主者以補虛治本為主,虛實兼半以攻補兼施,實邪為主應(yīng)以瀉實治標(biāo)為先,要滋補不留邪,祛瘀勿傷正,“勿拘于產(chǎn)后,也勿忘于產(chǎn)后”。臨床主要采用中藥治療,根據(jù)乳房局部的變化,結(jié)合全身癥狀,分清虛實,虛者補,實者通。
12、 產(chǎn)后缺乳因氣血虛弱,生化乏源,治療應(yīng)以調(diào)補氣血,扶正補虛為主。產(chǎn)后多虛,但隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高、工作生活壓力的加大,產(chǎn)后虛證日漸下降,實證日趨增多。外感內(nèi)傷,氣機阻滯或產(chǎn)后實邪內(nèi)積者,治療以祛邪瀉實,疏通經(jīng)絡(luò)為主要原則,但由于產(chǎn)后有多虛的體質(zhì),要適當(dāng)兼顧,不可一味使用峻藥猛攻,以免損傷氣血,引起乳汁生化乏源,加重產(chǎn)后缺乳。本研究認(rèn)為補益氣血,祛邪通絡(luò)為主,多法配合是治法核心,常用治療方法為補益氣血、宣肺散郁和理氣通
13、絡(luò),由于產(chǎn)后缺乳的病機復(fù)雜,因此經(jīng)常需要與活血化瘀、潤燥通下、清熱涼血、補腎通乳、化痰祛濕、健運脾胃和養(yǎng)心安神等方法相互配合使用,以提高臨床療效。本論文還對針灸、按摩等多種其他非藥物療法加以研究,通過多種方法治療以提高中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的能力。另外,除了積極治療產(chǎn)后缺乳外,產(chǎn)前積極預(yù)防、產(chǎn)后合理的飲食生活調(diào)攝對防止產(chǎn)后缺乳的發(fā)生也是非常重要的,要充分體現(xiàn)和發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的優(yōu)勢。
本研究的主要研究成果就是全面總結(jié)了我國古代
14、醫(yī)家對于產(chǎn)后缺乳的病因病機的認(rèn)識及辯證治療經(jīng)驗,在此基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代臨床提出了產(chǎn)后缺乳的病因病機特點是氣滯血瘀、正虛邪實,辨證論治當(dāng)著重辨虛實、寒熱和表里,提出了以補益氣血,祛邪通絡(luò)為主,多法配合的治療原則,更為符合臨床實際。
本論文的創(chuàng)新之處在于,不僅全面總結(jié)我國古代醫(yī)家對產(chǎn)后缺乳的病因病機認(rèn)識及辨證治療經(jīng)驗,而且在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實際概括出了氣滯血瘀、正虛邪實的病機特點和提出補益氣血,祛邪通絡(luò)為主,多法配合的治療原則和方
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