中西醫(yī)綜合干預產后缺乳理論與臨床研究.pdf

1、母乳喂養(yǎng)是全球公認的最佳喂養(yǎng)方式。新生兒的生長發(fā)育與采取的喂養(yǎng)方式有著密切的關系。母乳中營養(yǎng)素齊全,能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需要；其中豐富的免疫物質可增加嬰兒的抗感染能力；此外,母乳喂養(yǎng)還可增進母子間情感的交流,促進嬰兒的智力發(fā)育。因此,產后缺乳診治仍是臨床醫(yī)學關注的重要問題。盡管產后缺乳相關研究進展迅速,多數研究表明多吸吮、早開奶、母嬰同室可以降低產后缺乳的發(fā)生。
　　 中醫(yī)針對產后缺乳治療的臨床實踐,歷史悠久,方法講究,效果

2、明確。歷代醫(yī)家及典籍對中醫(yī)治療產后缺乳的病因病機、治則治法等都有一定的論述與發(fā)揮。但由于歷史的局限,對于明確臨床療效,仍缺乏循證研究的論證,由此導致現今的婦幼保健體系對中醫(yī)藥治療產后缺乳這塊瑰寶沒有足夠重視。藉由以整理中醫(yī)治療產后缺乳的理論和方法為基礎,運用循證醫(yī)學方法進行臨床論證,為臨床提供系統(tǒng)化的治療方案,是本課題的重點。
　　 本課題研究分為三部分:文獻綜述、理論研究及臨床研究。
　　 1文獻綜述:通過文獻研究了解

3、古代及現代產后缺乳的診療發(fā)展現狀。從先秦到近現代,歷代醫(yī)家對產后缺乳的記載散見于各種古籍文獻。綜合來看,文獻內容從病因病機、治則治法、用藥規(guī)律到影響乳汁分泌的內外因素,理、法、方、藥都有一定的論述與發(fā)揮。本篇綜述通過討論古今中西醫(yī)研究進展,加深對產后缺乳的理解和認識,并嘗試探索目前的診療現狀、存在問題及對策。
　　 2理論研究:中醫(yī)藥康復療法防治產后缺乳療效評價與對策研究
　　 目的:產后缺乳中西醫(yī)基礎理論及方法的應用<

4、br>　　 方法:將產后缺乳文獻,通過系統(tǒng)整理、分類、歸納、總結,深入挖掘古代醫(yī)籍并綜合現代臨床數據。
　　 結果:中醫(yī)認為乳汁的分泌與陰血、脾胃、沖任、肝氣等有十分緊密的聯系,若氣血生化不足、后天失養(yǎng)或肝氣失衡等均會導致產后乳汁分泌不足,因此提出了包括中醫(yī)藥膳、通乳方、針灸、按摩等很多通乳、催乳的方法。無論是理論分析,還是康復療法,都有很高的研究價值。
　　 結論:祖國醫(yī)學在婦人產后缺乳這方面,無論是病因病機方面的醫(yī)

5、理闡述,還是辨證施治方面的臨床實踐,體系嚴謹,理法方藥獨樹一幟,是傳統(tǒng)醫(yī)療領域的瑰寶。本課題經過系統(tǒng)歸納、整理,以臨床效果明確為指針,深入挖掘了前人醫(yī)學典籍記載的的基理及催乳方法。
　　 另一方面,由于臨床上產后缺乳患者眾多,且規(guī)范性的中醫(yī)治療產后缺乳綜合方案尚闕如,所以本課題的下一研究方向將臨床和科研工作有效結合起來。也即是說,在中醫(yī)理論的指導下,將收集整理的有效催乳方法通過循證研究的設計要求,制定治療規(guī)范化的步驟,推廣運用到

6、全國各級婦幼保健院的哺乳指導?？浦小?br>　　 3臨床研究:中西醫(yī)綜合干預產后缺乳臨床研究
　　 目的:了解產后缺乳影響因素及觀察中西醫(yī)治療產后缺乳的臨床療效,為哺乳指導?？崎T診的臨床應用提供科學證據。
　　 方法:
　　 1.問卷調查
　　 在哺乳指導?？崎T診就診目的為乳汁數量不足患者,發(fā)放問卷調查表11項母乳喂養(yǎng)的封閉式問題,產婦自愿填寫。
　　 2.臨床觀察
　　 平行自身對照臨

7、床觀察研究。所選病例來源于2009年4月1日至2009年4月30日甘肅省婦幼保健院、江蘇省揚州市婦幼保建院、江蘇省淮安市婦幼保建院、廣西省柳州市婦幼保建院的哺乳指導?？崎T診。臨床醫(yī)師通過“哺乳質量監(jiān)測與促進指導系統(tǒng)(Breast Feeding Quality Promotion System)”軟件(1.20版本),并將收集到的信息錄入此系統(tǒng)數據庫,經系統(tǒng)分析輔助診斷及提出個體化治療方案建議,由臨床醫(yī)師確立診斷及治療指導方案后,進行臨

8、床療效觀察。
　　 3.實驗室檢測
　　 人乳標本均采集前奶約20～30毫升,置于帶蓋容器中,采后立即蓋緊容器,送到檢驗科化驗,采用乳汁成分分析儀(LACTOSCAN LA30),其檢測原理是超聲波和電導測量。利用超聲波通過乳汁之后的聲速改變、聲強衰減、電導率等參量與乳汁各成分之間的關系,測定乳汁中密度、脂肪、乳糖、蛋白質的含量。
　　 使用SPSS13.0軟件,對影響母乳喂養(yǎng)的相關因素、產后缺乳患者的臨床療效及

9、乳汁的成分,進行統(tǒng)計分析。
　　 結果:研究期間哺乳有效問卷共52份。喂養(yǎng)嬰兒的方式為混合喂養(yǎng)占67％,沒有全母乳喂養(yǎng)的主要因為是沒有母乳或母乳量少,嬰兒不夠吃占57.69％,哺喂母乳過程中感到最煩惱是母乳數量不夠占75％。乳汁分泌不足時,59.62％缺乳患者會自行增加配方奶等代乳品喂養(yǎng),28.85％缺乳患者咨詢專家、醫(yī)生。本研究發(fā)現75％缺乳患者知道催乳食物。乳汁分泌不足時,有缺乳患者38.46％采用催乳食物后,其59.62％

10、泌乳量稍有增加、67.31％乳汁質量及36.54％乳房充盈度完全沒有效。
　　 研究期間,符合缺乳診斷標準共46人,根據排除標準去除23人,實際臨床療效觀察病例數共23人。臨床辨證診斷氣血虛弱占28.26％、肝郁氣滯占19.56％、痰氣壅阻占2.1％,本研究發(fā)現產后缺乳患者最常見的主訴癥狀為乳汁不足76％。23例缺乳患者總療效觀察,有效占13.04％,顯效占52.17％,臨床控制占21.74％。
　　 哺乳指導?？崎T診患

11、者共84人次,乳汁成分為密度(1028.11±2.70kg/m3)、脂肪(3.30±1.46g/100g)、蛋白質(0.94±0.05g/100g)、乳糖(6.76±0.37g/100g)。
　　 結論:
　　 1.應用中醫(yī)治療產后缺乳
　　 綜合本理論及臨床研究總結,產后缺乳普遍存在并困擾哺乳期的母嬰,直接影響乳母與嬰兒健康情況,需要早期發(fā)現問題,盡早給予正確母乳喂養(yǎng)指導及醫(yī)療干預,以降低缺乳的發(fā)生率,提高母乳

12、喂養(yǎng)成功率。
　　 2哺乳指導?？茦藴实慕⒓巴茝V
　　 根據世界衛(wèi)生組織(WHO)與聯合國兒童基金會(UNICEF)建議出生六個月內的嬰兒,應純哺喂母乳。依據本研究結果產后缺乳發(fā)生率為78％,母乳喂養(yǎng)成功主要關鍵在于乳汁是否足夠于嬰兒需要,及早發(fā)現喂養(yǎng)問題及乳汁分泌減少,通過哺乳指導?？崎T診的系統(tǒng)診療,直接幫助哺乳期的母嬰是必要的。
　　 3乳汁成分分析檢測常規(guī)化
　　 人乳汁成分在哺喂過程中不同時期有

13、所波動,乳汁中三大主要營養(yǎng)成分碳水化合物、蛋白質、脂肪,是本研究中主要檢測數據。將乳汁營養(yǎng)成分分析的檢測列入產后常規(guī)檢測項目,是目前婦幼保健院應建立相關的制度及成立實驗室,進行標準檢測流程首要發(fā)展重點任務之一。
　　 總結論:本課題通過系統(tǒng)整理、歸納中西醫(yī)缺乳理論和方法,以中西醫(yī)治療產后缺乳進行臨床觀察,為哺乳質量監(jiān)測和促進系統(tǒng)輔助臨床醫(yī)師診治缺乳的應用提供依據。研究結果表明:中西醫(yī)治療產后缺乳在婦幼保健院哺乳指導?？崎T診應用完