中西醫(yī)治療高脂血癥臨床經(jīng)驗

1、呼和浩特市蒙中醫(yī)院,心病科主任 張秀娟,中西醫(yī)治療高脂血癥臨床經(jīng)驗,帶著幾個問題進入今天的課題,1.什么是血脂？什么是高脂血癥？2.血脂異常有什么危害？3.為什么將LDL-C作為主要的干預靶點？4.哪些人需要檢查血脂？5.如何對待血脂化驗單中的正常值？6.如何進行生活方式干預？中藥能治療高脂血癥？7.為什么說他汀是最重要的降膽固醇藥物？8.患者不能耐受他汀治療時怎么辦？9.血脂異常需要長期治療嗎？10.治療過程中需經(jīng)

2、常復查血脂指標嗎？,http://ww.quanqiuyiliao.com,什么是血脂？,TC,TG,http://ww.quanqiuyiliao.com,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平《臨床血脂100問》第15頁,高脂血癥如何分類？,根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結果，高脂血癥分為以下四種類型：(1)高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增

3、高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。(2)高甘油三酯血癥：約占20%血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。,(3)混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升。(4)低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-膽固醇)含量降低，<0.

4、9毫摩爾/升。,根據(jù)病因分類：(1)原發(fā)性高脂血癥：包括家族性高甘油三酯血癥，家族性Ⅲ型高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥;家族性脂蛋白酶缺乏癥;多脂蛋白型高脂血癥;原因未明的原發(fā)性高脂蛋白血癥：多基因高膽固醇血癥;散發(fā)性高甘油三酯血癥;家族性高α脂蛋白血癥。(2)繼發(fā)性高脂血癥：包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥。,哪些人需要檢查血脂？,以下人員需每年檢查血脂：（1）已罹患冠狀動脈粥樣硬

5、化性心臟病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化疾病的患者；（2）高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；（3）有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、卒中或其他動脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者，家族中有高脂血癥者。,（4）有黃色瘤或黃疣的人；（5）45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性；（6）頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等人；（7）其他健康成年人最好每年檢驗一次，至少每隔3～

6、5年檢查一次血脂。,http://ww.quanqiuyiliao.com,患病率高，未受重視,我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,未受重視的原因是什么？,誤區(qū)一：高血脂不就是血中的脂肪多一點，沒有什么要緊的！實踐證明高血脂并不是一個“不要緊”的疾病，而是一個嚴重影響健康，可以導致致殘、致死的疾病。誤區(qū)二：只要血脂正常了，就可以不用再關心了！當血脂降到接近期望水平，仍需注意調(diào)節(jié)，否則有復發(fā)的可能。,誤區(qū)三：沒有感覺就沒有疾病

7、！高血脂在疾病較輕的時候沒有任何感覺，必須通過化驗才能發(fā)現(xiàn)。它在我們青年時代就開始侵蝕血管，中年時病情發(fā)展，但可能沒有任何感覺，直至中老年時，發(fā)生了心腦血管疾病甚至危及生命的時候，人們才真正引起警惕，而這時治療的效果遠遠不及最初的預防。,http://ww.quanqiuyiliao.com,關注高血脂,高脂血癥對人體有危害？,,,,高血脂,動脈粥樣硬化,冠心病/腦中風/腎功能不全/周圍血管病變,致殘或死亡,http://ww.quan

8、qiuyiliao.com,高血脂危害嚴重,,http://ww.quanqiuyiliao.com,致殘、致死率高,http://ww.quanqiuyiliao.com,高血脂是“無聲殺手”,高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,http://ww.quanqiuyiliao.com,高膽固醇血癥危害更大

9、,膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導致冠心病、中風等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關系因此，應更加警惕膽固醇增高,http://ww.quanqiuyiliao.com,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血

10、管，引起冠心病、中風等事件,http://ww.quanqiuyiliao.com,“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個步驟,http://ww.quanqiuyiliao.com,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,http://ww.quanqiuyiliao.com,第二步：沉積成斑塊,http:

11、//ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”,http://ww.quanqiuyiliao.com,斑塊使血流“變細”或“中斷”,http://ww.quanqiuyiliao.com,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,,,單核細胞,,LDL-C,黏附分子,巨噬細胞,

12、泡沫細胞,,,,氧化的LDL-C,斑塊破裂,平滑肌細胞,,,,,,CRP,,“LDL-C→斑塊→事件”鏈動脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機制,,,,,,,事件,血膽固醇每降低1%，冠心病危險性減少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險性減少10%,,為什么要降膽固醇治療？,http://ww.quanqiuyiliao.com,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固

13、醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展,http://ww.quanqiuyiliao.com,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等,http://ww.quanqiuyiliao.com,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸,http://ww.qu

14、anqiuyiliao.com,減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等,http://ww.quanqiuyiliao.com,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性,《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計劃(CCEP),ht

15、tp://ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,得了高膽固醇血癥怎么辦？,千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導進行降膽固醇治療,http://ww.quanqiuyiliao.com,積極降膽固醇治療 防治心腦疾病,了解治療目標改善生活方式堅持藥物治療通過以上方法調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達到推薦的治療目標值。,降膽固醇治療方法

16、的選擇,http://ww.quanqiuyiliao.com,選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預防冠心病、中風的發(fā)生可以延長壽命,http://ww.quanqiuyiliao.com,他汀類藥物對冠心病、中風的預防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風降低21％,胡大一《健康未來從“心”開始》第

17、52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,http://ww.quanqiuyiliao.com,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關鍵之一是達標，即達到目標膽固醇水平只有膽固醇達標，才能有效防止冠心病、中風、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標水平,http://ww.quanqiuyiliao.com,“達標”使心腦血管事件減少50％,一項達

18、標研究的啟示在該達標研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C<100mg/dL的目標，與未達標的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右,GREACE研究,http://ww.quanqiuyiliao.com,他汀類藥物要長期堅持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的

19、,,http://ww.quanqiuyiliao.com,他汀服用時間越長獲益越多,在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,http://ww.quanqiuyiliao.com,長期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進行了10年之久,http

20、://ww.quanqiuyiliao.com,下列人群應格外重視達標和堅持,已有冠心病、中風的病人裝了支架或做過搭橋手術的病人高血壓病人糖尿病病人,http://ww.quanqiuyiliao.com,膽固醇,為什么將LDL-C作為主要的干預靶點？,不同類型的脂蛋白在動脈粥樣斑塊形成過程中所起作用不同。其中低密度脂蛋白負責把膽固醇由肝臟運輸?shù)桨邏K內(nèi)，而高密度脂蛋白的作用相反，負責把斑塊內(nèi)的膽固醇運輸出來（膽固醇逆轉運）。因而L

21、DL-C又被稱作“壞膽固醇”，HDL-C被稱作“好膽固醇”。LDL-C越高越容易形成斑塊；HDL-C較低則可增加斑塊的風險。前文提到LDL-C是血脂參數(shù)中最重要的指標，正是這個緣故。降低LDL-C水平是防治ASCVD最重要的策略之一，該指標被視為干預血脂異常的主要靶點。,http://ww.quanqiuyiliao.com,裝支架或搭橋術后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術并非萬事大吉，因為這只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布

22、全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術后，更應長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C至少<100mg/dL，從而控制斑塊進展,《血脂異常防治建議》1997,http://ww.quanqiuyiliao.com,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風27％因此，高血壓病人膽固醇達標后，也要長期堅持降膽固醇治療,ASCOT研究,http://w

23、w.quanqiuyiliao.com,糖尿病病人的降膽固醇治療,“壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因為，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險降低37％，中風降低48％因此，糖尿病病人更要堅持降膽固醇治療，LDL-C應至少<100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,,http://ww.quanqiuyiliao.com

24、,服藥期間定期復查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查（一般為6個月－1年復查一次）,趙水平《臨床血脂100問》第89頁,http://ww.quanqiuyiliao.com,服藥同時積極改善生活方式,合理膳食適量運動控制體重戒煙限酒,合理膳食,身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物；70%是身體合成飲食療法是基礎，是必須的，血脂異?；颊唔殘猿诌M行飲食療法飲食療法不

25、能解決所有的問題，只有藥物干預才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的,減少膽固醇的攝入,含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對蝦、魚子、奶油、肥肉等，對于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動脈粥樣硬化，因此應盡量少吃。,多吃新鮮蔬菜、水果,蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的維生素C，也能降低膽固醇的作用。,少吃甜食,多吃甜食會使人發(fā)胖，也會造成血膽固醇

26、及甘油三酯水平升高，繼之會引起動脈硬化和冠心病的發(fā)生。,降血脂作用的食物,大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。國外學者認為，中國菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一種科學的配菜方法。每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。,控制體重,肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對體重超過正常標準的人，應在醫(yī)生指導下逐步減輕體重，最好以每月減輕1～2kg為宜；同時堅持降體重的飲食原則，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。,適量運動,

27、經(jīng)常進行體力活動或體育鍛煉。體力活動和體育鍛煉不僅能增加熱能的消耗、控制體重，而且可以增強機體代謝，提高體內(nèi)某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白質(zhì)酶的活性，促進甘油三酯的運輸和分解，降低血脂。高脂血癥患者可選擇適度的體力勞動或進行步行、輕便體操等有氧運動（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免賽跑、舉重等劇烈的無氧運動。,戒煙限酒,戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。限酒：酗酒或長期飲酒可以刺激肝臟合成

28、許多的內(nèi)源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的濃度增高，引起高脂血癥。酒的熱量高，多喝加重肥胖。酒多飲有害，不飲酒為好。,心理平衡,由于精神緊張、過度興奮等不良情緒可能引起血中膽固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正確認識高脂血癥的危害性及高脂血癥的可控制性，盡量避免過度緊張。,中西醫(yī)治療高脂血癥臨床經(jīng)驗,高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學病名，祖國醫(yī)學無高脂血癥一詞，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風”、“痰濁”、“血瘀”等癥范疇

29、。HLP是代謝性疾病中一種常見而多發(fā)的重要病癥，與心臟血管疾病、腎病等關系密切。該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。,西醫(yī)研究進展,調(diào)節(jié)血脂藥主要為以下三類： 1、化學藥物類；如他汀類、貝特類、煙酸類、膽汁酸結合樹脂類。 2、抗氧化劑類藥物；如普羅布考。 3、天然藥物；如脈舒膠囊、山楂精降脂片、螺旋藻類等。,化學藥物類,他汀類藥物，他汀類藥物能夠高效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），同時具有改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑

30、塊、抑制血栓形成和抗炎等非調(diào)脂作用；貝特類藥物苯氧乙酸衍生物又稱貝特類，能顯著降低增高的血漿三酰甘油和極低密度脂蛋白（VLDL），同時較小程度地降低膽固醇和LDL-C；煙酸類藥物，大劑量煙酸能夠迅速降低血三酰甘油和VLDL，同時降低LDL-C；膽汁酸結合樹脂類又稱膽汁酸螯合藥。此類藥物不從胃腸道吸收，可使心腦血管聯(lián)合事件終點降低13%。,抗氧化劑類藥物,氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）在動脈粥樣硬化病變發(fā)生中的中心地位得到越來越多的實驗

31、研究結果支持。氧化低密度脂蛋白貫穿動脈粥樣硬化斑塊形成、發(fā)展與破裂的全程，因此，抗氧化治療已逐漸成為抗動脈粥樣硬化的臨床新靶點。目前用于臨床的抗氧化藥主要有天然抗氧化藥和合成抗氧化藥。,天然藥物,按照現(xiàn)代防治理念，理想的心血管疾病防治藥物應當是同時能起到調(diào)整血脂和降低血壓作用。而天然藥物中有些是兼具調(diào)脂和降壓作用。如：脈舒膠囊、山楂精降脂片、螺旋藻類等。,為什么說他汀是最重要的降膽固醇藥物？,我國研發(fā)的以洛伐他汀為主要活性成分的血脂康的

32、臨床應用亦很廣泛。在上述各類藥物中，他汀類藥物具有最充分的隨機化臨床研究證據(jù)，是可以顯著改善患者預后的調(diào)脂藥物。貝特類與煙酸類藥物一直廣泛應用于臨床。這兩類藥物不僅能顯著降低TG、升高HDL-C水平，還可中等程度的降低LDL-C水平。然而貝特類與煙酸類藥物雖可對血脂譜產(chǎn)生有益影響，卻未能顯著減少受試者主要心血管終點事件與全因死亡率。,因此，不推薦首選這兩類藥物用于血脂異常藥物干預，除非患者TG嚴重升高或患者不能耐受他汀治療。當患者經(jīng)過強

33、化生活方式干預以及他汀類藥物充分治療后TG仍不達標時（>2.3 mmol/L），可考慮在他汀治療基礎上加用非諾貝特或煙酸緩釋劑。,患者不能耐受他汀治療時怎么辦？,臨床上，少數(shù)患者可能不能耐受常規(guī)劑量的他汀治療，此時可考慮以下措施：（1）更換另一種他??；（2）減少他汀劑量或改為隔日一次用藥；（3）換用其他種類替代藥物（如依折麥布）；（4）單獨或聯(lián)合使用貝特類或煙酸緩釋劑；（5）進一步強化生活方式治療。若患者需使用但不能耐受大劑量他汀

34、治療，可用中小劑量他汀聯(lián)合依折麥布。,祖國醫(yī)學辨證治療高脂血癥,中醫(yī)學認為其發(fā)病源于肝、脾、腎之虛損，正虛為本，痰瘀為標。脾虛、痰濁、血瘀是其發(fā)生發(fā)展的三大重要因素。臨床辨證治療明確認識到若臟腑功能失調(diào)者，以調(diào)理其功能為主；若屬痰瘀標實者，則先攻其邪，后調(diào)理臟腑；若虛中加標實者，則攻補兼施。,中藥降脂,臨床用單昧中藥降脂：據(jù)統(tǒng)計目前為止臨床治療高脂血癥的單味中藥種類較多，根據(jù)其作用功效可分為：降膽固醇為主者，有蒲黃、澤瀉、靈芝、當歸、

35、川芎、杜仲、銀杏葉、陳皮、半夏等；降甘油三酯為主者，有金銀花、黃連、黃芩、刺五加等；既可降低膽固醇又可降低甘油三酯者，有大黃、何首烏、山楂、絞股藍、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞子、桑寄生、葛根、水蛭、決明子、黃精、月莧草等。,針灸治療高脂血癥,現(xiàn)代研究證明針灸可調(diào)整機體脂質(zhì)代謝過程中多種酶的功能，并增強其活性，使血脂被更快地轉化、利用，并促進腸肝循環(huán)，使膽固醇轉化為膽汁酸及類固醇激素，從而降低血脂含量。近年大量臨床報道表明針灸治療高脂

36、血癥療效確切，操作簡便，價格低廉且毒副作用少。治療方法多樣，臨床常見的有毫針療法、針藥結合法、灸法、耳穴貼壓法、穴位注射法、穴位埋線法、刺血法、激光穴位照射療法、磁針療法等。,通過針刺顳三針、四神針、曲池、外關、合谷、足三里、三陰交、太沖。治療40例初次發(fā)病腦血栓患者，研究表明：針刺能降低腦血栓患者TC，增加HDL-C，降低全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)。另外經(jīng)過灸神闕穴進行調(diào)脂及抗衰老的研究，結果發(fā)現(xiàn)治療前后患者TC有顯著差異，對HDL-

37、C的比例有很大的調(diào)整作用，因此認為艾灸神闕穴可降低血脂水平。,另外臨床針灸常用穴位,治法以祛濕化痰為主，以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。如：合谷、曲池、中脘、下脘、天樞、陰陵泉、地機、豐隆、歸來、中極、太沖、腹部特殊取穴等廣泛應用于臨床，取得了良好效果。,傳統(tǒng)運動降脂,近年研究表明，有氧運動如散步、慢跑、打太極拳等能夠干預降脂。將62名50-70歲高血脂癥患者分為運動組42名和對照組20名。運動組以30%～45%功能能力為運

38、動強度，健步走40～60min/次，4～5次/周，各項指標在8周或l2周后產(chǎn)生有統(tǒng)計學意義的變化，說明低強度有氧運動可以有效改善脂肪代謝。,個人經(jīng)驗總結,高脂血癥，屬于中醫(yī)學 “痰濁”“痰瘀”等范疇，是心腦血管疾病多發(fā)的一個主要因素。自2004年以來，應用本人自擬的靖血降脂丸治愈了許多高脂血癥患者，取得了滿意的效果。診斷：以實驗室檢查為主，一甘油三酯在2.0mmol/L以上，膽固醇在6.0mmol/L以上并伴有相關癥狀如頭悶，頭痛、肢

39、體沉重者，即可認為是適用靖血降脂丸的適宜病例。,靖血降脂丸,臨床工作中研究高脂血癥患者以本虛標實為主，本虛為脾腎不足，標實為痰瘀濁熱為主，故治療上以健脾補腎、除痰祛瘀、降濁清熱為法，處以靖血降脂丸（法半夏 、 陳膽星、 昆布、 瓜蔞皮、 生山楂 、 丹參、 制黃精、澤瀉、 決明子、 荷葉、 菊花、 大黃等 ）。,效果對比,治療方法：運用自擬靖血降脂丸，根據(jù)高脂血癥的不同程度，來確定服用時間的長短。靖血降脂丸藥物組成：法半夏10g、陳膽星

40、10g、昆布15g、瓜蔞皮10g、生山楂12g、丹參12g、制黃精12g、澤瀉15g決明子12g、荷葉15g、菊花10g、大黃5g等，上藥細研末，水泛為丸，常規(guī)紫外線消毒后儲瓶備用，甘油三酯在2.0-2.9之間，膽固醇在5.5-6.0mmol/L之間者，每次服用9g，每天3次，2個月為一個療程；甘油三酯在3.0以上，膽固醇在6.0mmol/L以上者，每天3次，3個月為一個療程。,中西醫(yī)結合治療高脂血癥,近年來進行了大樣本的臨床研究，臨床

41、治療效果證明運用中西醫(yī)結合的方法治療血脂異?？梢蕴岣忒熜?，減少西藥用量從而明顯降低其副反應的發(fā)生。在治療組基礎上加用自擬中藥方劑（法半夏10g、陳膽星10g、昆布15g、瓜蔞皮10g、生山楂12g、丹參12g、制黃精12g、澤瀉15g決明子12g、荷葉15g、菊花10g、大黃5g ），對照組60例口服辛伐他汀。結果：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為78.3%。結論：中西醫(yī)結合治療高脂血癥療效優(yōu)于單純西藥降脂治療。,這些個問題

42、您都掌握了嗎？,1.什么是血脂？什么是高脂血癥？2.血脂異常有什么危害？3.為什么將LDL-C作為主要的干預靶點？4.哪些人需要檢查血脂？5.如何對待血脂化驗單中的正常值？6.如何進行生活方式干預？中藥能治療高脂血癥？7.為什么說他汀是最重要的降膽固醇藥物？8.患者不能耐受他汀治療時怎么辦？9.血脂異常需要長期治療嗎？10.治療過程中需經(jīng)常復查血脂指標嗎？,總結,目前臨床降脂的中西醫(yī)治療都取得了肯定的療效，但各自存在自

43、身的弊端。諸多臨床觀察顯示，中醫(yī)治療高脂血癥療效持久，副作用少，但顯效相對較慢，西醫(yī)雖然能很快降脂，但易反彈，療效難持久，價格昂貴，而且在降低血中高脂血癥各指標的同時，可以引起血糖升高、惡心、腹脹、腹瀉及肝功損害等不良反應。,統(tǒng)計近年發(fā)表的中醫(yī)藥治療高脂血癥論文可以發(fā)現(xiàn)，對于高脂血癥的治療，中醫(yī)藥不但療效優(yōu)于單純西藥，毒副作用也明顯小于西藥。中西醫(yī)結合治療能很取長補短，相得益彰，療效顯著，在以后的治療中將發(fā)揮越來越重要的作用。如何在