中西醫(yī)治療高脂血癥臨床經(jīng)驗(yàn)

1、呼和浩特市蒙中醫(yī)院,心病科主任 張秀娟,中西醫(yī)治療高脂血癥臨床經(jīng)驗(yàn),帶著幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)入今天的課題,1.什么是血脂？什么是高脂血癥？2.血脂異常有什么危害？3.為什么將LDL-C作為主要的干預(yù)靶點(diǎn)？4.哪些人需要檢查血脂？5.如何對(duì)待血脂化驗(yàn)單中的正常值？6.如何進(jìn)行生活方式干預(yù)？中藥能治療高脂血癥？7.為什么說(shuō)他汀是最重要的降膽固醇藥物？8.患者不能耐受他汀治療時(shí)怎么辦？9.血脂異常需要長(zhǎng)期治療嗎？10.治療過(guò)程中需經(jīng)

2、常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎？,http://ww.quanqiuyiliao.com,什么是血脂？,TC,TG,http://ww.quanqiuyiliao.com,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第15頁(yè),高脂血癥如何分類？,根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類型：(1)高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增

3、高，超過(guò)5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。(2)高甘油三酯血癥：約占20%血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。,(3)混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過(guò)1.70毫摩爾/升。(4)低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-膽固醇)含量降低，<0.

4、9毫摩爾/升。,根據(jù)病因分類：(1)原發(fā)性高脂血癥：包括家族性高甘油三酯血癥，家族性Ⅲ型高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥;家族性脂蛋白酶缺乏癥;多脂蛋白型高脂血癥;原因未明的原發(fā)性高脂蛋白血癥：多基因高膽固醇血癥;散發(fā)性高甘油三酯血癥;家族性高α脂蛋白血癥。(2)繼發(fā)性高脂血癥：包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥。,哪些人需要檢查血脂？,以下人員需每年檢查血脂：（1）已罹患冠狀動(dòng)脈粥樣硬

5、化性心臟病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者；（2）高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；（3）有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、卒中或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者，家族中有高脂血癥者。,（4）有黃色瘤或黃疣的人；（5）45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性；（6）頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等人；（7）其他健康成年人最好每年檢驗(yàn)一次，至少每隔3～

6、5年檢查一次血脂。,http://ww.quanqiuyiliao.com,患病率高，未受重視,我國(guó)現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,未受重視的原因是什么？,誤區(qū)一：高血脂不就是血中的脂肪多一點(diǎn)，沒(méi)有什么要緊的！實(shí)踐證明高血脂并不是一個(gè)“不要緊”的疾病，而是一個(gè)嚴(yán)重影響健康，可以導(dǎo)致致殘、致死的疾病。誤區(qū)二：只要血脂正常了，就可以不用再關(guān)心了！當(dāng)血脂降到接近期望水平，仍需注意調(diào)節(jié)，否則有復(fù)發(fā)的可能。,誤區(qū)三：沒(méi)有感覺(jué)就沒(méi)有疾病

7、！高血脂在疾病較輕的時(shí)候沒(méi)有任何感覺(jué)，必須通過(guò)化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)。它在我們青年時(shí)代就開(kāi)始侵蝕血管，中年時(shí)病情發(fā)展，但可能沒(méi)有任何感覺(jué)，直至中老年時(shí)，發(fā)生了心腦血管疾病甚至危及生命的時(shí)候，人們才真正引起警惕，而這時(shí)治療的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及最初的預(yù)防。,http://ww.quanqiuyiliao.com,關(guān)注高血脂,高脂血癥對(duì)人體有危害？,,,,高血脂,動(dòng)脈粥樣硬化,冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變,致殘或死亡,http://ww.quan

8、qiuyiliao.com,高血脂危害嚴(yán)重,,http://ww.quanqiuyiliao.com,致殘、致死率高,http://ww.quanqiuyiliao.com,高血脂是“無(wú)聲殺手”,高血脂沒(méi)有任何癥狀，很多人血脂高了也無(wú)從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺(jué)中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無(wú)聲殺手”,http://ww.quanqiuyiliao.com,高膽固醇血癥危害更大

9、,膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒(méi)有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高,http://ww.quanqiuyiliao.com,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過(guò)多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血

10、管，引起冠心病、中風(fēng)等事件,http://ww.quanqiuyiliao.com,“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個(gè)步驟,http://ww.quanqiuyiliao.com,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)，通過(guò)破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來(lái),http://ww.quanqiuyiliao.com,第二步：沉積成斑塊,http:

11、//ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”,http://ww.quanqiuyiliao.com,斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”,http://ww.quanqiuyiliao.com,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,,,單核細(xì)胞,,LDL-C,黏附分子,巨噬細(xì)胞,

12、泡沫細(xì)胞,,,,氧化的LDL-C,斑塊破裂,平滑肌細(xì)胞,,,,,,CRP,,“LDL-C→斑塊→事件”鏈動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機(jī)制,,,,,,,事件,血膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性減少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性減少10%,,為什么要降膽固醇治療？,http://ww.quanqiuyiliao.com,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固

13、醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展,http://ww.quanqiuyiliao.com,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等,http://ww.quanqiuyiliao.com,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸,http://ww.qu

14、anqiuyiliao.com,減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等,http://ww.quanqiuyiliao.com,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性,《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP),ht

15、tp://ww.quanqiuyiliao.com,http://ww.quanqiuyiliao.com,得了高膽固醇血癥怎么辦？,千萬(wàn)不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療,http://ww.quanqiuyiliao.com,積極降膽固醇治療 防治心腦疾病,了解治療目標(biāo)改善生活方式堅(jiān)持藥物治療通過(guò)以上方法調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值。,降膽固醇治療方法

16、的選擇,http://ww.quanqiuyiliao.com,選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長(zhǎng)壽命,http://ww.quanqiuyiliao.com,他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％,胡大一《健康未來(lái)從“心”開(kāi)始》第

17、52頁(yè)Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,http://ww.quanqiuyiliao.com,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平,http://ww.quanqiuyiliao.com,“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％,一項(xiàng)達(dá)

18、標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右,GREACE研究,http://ww.quanqiuyiliao.com,他汀類藥物要長(zhǎng)期堅(jiān)持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的

19、,,http://ww.quanqiuyiliao.com,他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多,在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,http://ww.quanqiuyiliao.com,長(zhǎng)期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久,http

20、://ww.quanqiuyiliao.com,下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持,已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過(guò)搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人,http://ww.quanqiuyiliao.com,膽固醇,為什么將LDL-C作為主要的干預(yù)靶點(diǎn)？,不同類型的脂蛋白在動(dòng)脈粥樣斑塊形成過(guò)程中所起作用不同。其中低密度脂蛋白負(fù)責(zé)把膽固醇由肝臟運(yùn)輸?shù)桨邏K內(nèi)，而高密度脂蛋白的作用相反，負(fù)責(zé)把斑塊內(nèi)的膽固醇運(yùn)輸出來(lái)（膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)）。因而L

21、DL-C又被稱作“壞膽固醇”，HDL-C被稱作“好膽固醇”。LDL-C越高越容易形成斑塊；HDL-C較低則可增加斑塊的風(fēng)險(xiǎn)。前文提到LDL-C是血脂參數(shù)中最重要的指標(biāo)，正是這個(gè)緣故。降低LDL-C水平是防治ASCVD最重要的策略之一，該指標(biāo)被視為干預(yù)血脂異常的主要靶點(diǎn)。,http://ww.quanqiuyiliao.com,裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬(wàn)事大吉，因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布

22、全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C至少<100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展,《血脂異常防治建議》1997,http://ww.quanqiuyiliao.com,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風(fēng)27％因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療,ASCOT研究,http://w

23、w.quanqiuyiliao.com,糖尿病病人的降膽固醇治療,“壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37％，中風(fēng)降低48％因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少<100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,,http://ww.quanqiuyiliao.com

24、,服藥期間定期復(fù)查,在開(kāi)始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次）,趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第89頁(yè),http://ww.quanqiuyiliao.com,服藥同時(shí)積極改善生活方式,合理膳食適量運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒,合理膳食,身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處？30%來(lái)自食物；70%是身體合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不

25、能解決所有的問(wèn)題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的,減少膽固醇的攝入,含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對(duì)蝦、魚子、奶油、肥肉等，對(duì)于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因此應(yīng)盡量少吃。,多吃新鮮蔬菜、水果,蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的維生素C，也能降低膽固醇的作用。,少吃甜食,多吃甜食會(huì)使人發(fā)胖，也會(huì)造成血膽固醇

26、及甘油三酯水平升高，繼之會(huì)引起動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生。,降血脂作用的食物,大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，中國(guó)菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一種科學(xué)的配菜方法。每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。,控制體重,肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對(duì)體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，最好以每月減輕1～2kg為宜；同時(shí)堅(jiān)持降體重的飲食原則，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。,適量運(yùn)動(dòng),

27、經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)或體育鍛煉。體力活動(dòng)和體育鍛煉不僅能增加熱能的消耗、控制體重，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白質(zhì)酶的活性，促進(jìn)甘油三酯的運(yùn)輸和分解，降低血脂。高脂血癥患者可選擇適度的體力勞動(dòng)或進(jìn)行步行、輕便體操等有氧運(yùn)動(dòng)（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免賽跑、舉重等劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。,戒煙限酒,戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。限酒：酗酒或長(zhǎng)期飲酒可以刺激肝臟合成

28、許多的內(nèi)源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的濃度增高，引起高脂血癥。酒的熱量高，多喝加重肥胖。酒多飲有害，不飲酒為好。,心理平衡,由于精神緊張、過(guò)度興奮等不良情緒可能引起血中膽固醇及三酸甘油酯含量增高，因此要正確認(rèn)識(shí)高脂血癥的危害性及高脂血癥的可控制性，盡量避免過(guò)度緊張。,中西醫(yī)治療高脂血癥臨床經(jīng)驗(yàn),高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)高脂血癥一詞，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“痰濁”、“血瘀”等癥范疇

29、。HLP是代謝性疾病中一種常見(jiàn)而多發(fā)的重要病癥，與心臟血管疾病、腎病等關(guān)系密切。該病對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。,西醫(yī)研究進(jìn)展,調(diào)節(jié)血脂藥主要為以下三類： 1、化學(xué)藥物類；如他汀類、貝特類、煙酸類、膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂類。 2、抗氧化劑類藥物；如普羅布考。 3、天然藥物；如脈舒膠囊、山楂精降脂片、螺旋藻類等。,化學(xué)藥物類,他汀類藥物，他汀類藥物能夠高效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），同時(shí)具有改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑

30、塊、抑制血栓形成和抗炎等非調(diào)脂作用；貝特類藥物苯氧乙酸衍生物又稱貝特類，能顯著降低增高的血漿三酰甘油和極低密度脂蛋白（VLDL），同時(shí)較小程度地降低膽固醇和LDL-C；煙酸類藥物，大劑量煙酸能夠迅速降低血三酰甘油和VLDL，同時(shí)降低LDL-C；膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂類又稱膽汁酸螯合藥。此類藥物不從胃腸道吸收，可使心腦血管聯(lián)合事件終點(diǎn)降低13%。,抗氧化劑類藥物,氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）在動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生中的中心地位得到越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)

31、研究結(jié)果支持。氧化低密度脂蛋白貫穿動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、發(fā)展與破裂的全程，因此，抗氧化治療已逐漸成為抗動(dòng)脈粥樣硬化的臨床新靶點(diǎn)。目前用于臨床的抗氧化藥主要有天然抗氧化藥和合成抗氧化藥。,天然藥物,按照現(xiàn)代防治理念，理想的心血管疾病防治藥物應(yīng)當(dāng)是同時(shí)能起到調(diào)整血脂和降低血壓作用。而天然藥物中有些是兼具調(diào)脂和降壓作用。如：脈舒膠囊、山楂精降脂片、螺旋藻類等。,為什么說(shuō)他汀是最重要的降膽固醇藥物？,我國(guó)研發(fā)的以洛伐他汀為主要活性成分的血脂康的

32、臨床應(yīng)用亦很廣泛。在上述各類藥物中，他汀類藥物具有最充分的隨機(jī)化臨床研究證據(jù)，是可以顯著改善患者預(yù)后的調(diào)脂藥物。貝特類與煙酸類藥物一直廣泛應(yīng)用于臨床。這兩類藥物不僅能顯著降低TG、升高HDL-C水平，還可中等程度的降低LDL-C水平。然而貝特類與煙酸類藥物雖可對(duì)血脂譜產(chǎn)生有益影響，卻未能顯著減少受試者主要心血管終點(diǎn)事件與全因死亡率。,因此，不推薦首選這兩類藥物用于血脂異常藥物干預(yù)，除非患者TG嚴(yán)重升高或患者不能耐受他汀治療。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)強(qiáng)

33、化生活方式干預(yù)以及他汀類藥物充分治療后TG仍不達(dá)標(biāo)時(shí)（>2.3 mmol/L），可考慮在他汀治療基礎(chǔ)上加用非諾貝特或煙酸緩釋劑。,患者不能耐受他汀治療時(shí)怎么辦？,臨床上，少數(shù)患者可能不能耐受常規(guī)劑量的他汀治療，此時(shí)可考慮以下措施：（1）更換另一種他??；（2）減少他汀劑量或改為隔日一次用藥；（3）換用其他種類替代藥物（如依折麥布）；（4）單獨(dú)或聯(lián)合使用貝特類或煙酸緩釋劑；（5）進(jìn)一步強(qiáng)化生活方式治療。若患者需使用但不能耐受大劑量他汀

34、治療，可用中小劑量他汀聯(lián)合依折麥布。,祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證治療高脂血癥,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病源于肝、脾、腎之虛損，正虛為本，痰瘀為標(biāo)。脾虛、痰濁、血瘀是其發(fā)生發(fā)展的三大重要因素。臨床辨證治療明確認(rèn)識(shí)到若臟腑功能失調(diào)者，以調(diào)理其功能為主；若屬痰瘀標(biāo)實(shí)者，則先攻其邪，后調(diào)理臟腑；若虛中加標(biāo)實(shí)者，則攻補(bǔ)兼施。,中藥降脂,臨床用單昧中藥降脂：據(jù)統(tǒng)計(jì)目前為止臨床治療高脂血癥的單味中藥種類較多，根據(jù)其作用功效可分為：降膽固醇為主者，有蒲黃、澤瀉、靈芝、當(dāng)歸、

35、川芎、杜仲、銀杏葉、陳皮、半夏等；降甘油三酯為主者，有金銀花、黃連、黃芩、刺五加等；既可降低膽固醇又可降低甘油三酯者，有大黃、何首烏、山楂、絞股藍(lán)、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞子、桑寄生、葛根、水蛭、決明子、黃精、月莧草等。,針灸治療高脂血癥,現(xiàn)代研究證明針灸可調(diào)整機(jī)體脂質(zhì)代謝過(guò)程中多種酶的功能，并增強(qiáng)其活性，使血脂被更快地轉(zhuǎn)化、利用，并促進(jìn)腸肝循環(huán)，使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸及類固醇激素，從而降低血脂含量。近年大量臨床報(bào)道表明針灸治療高脂

36、血癥療效確切，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉且毒副作用少。治療方法多樣，臨床常見(jiàn)的有毫針療法、針?biāo)幗Y(jié)合法、灸法、耳穴貼壓法、穴位注射法、穴位埋線法、刺血法、激光穴位照射療法、磁針療法等。,通過(guò)針刺顳三針、四神針、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖。治療40例初次發(fā)病腦血栓患者，研究表明：針刺能降低腦血栓患者TC，增加HDL-C，降低全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。另外經(jīng)過(guò)灸神闕穴進(jìn)行調(diào)脂及抗衰老的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前后患者TC有顯著差異，對(duì)HDL-

37、C的比例有很大的調(diào)整作用，因此認(rèn)為艾灸神闕穴可降低血脂水平。,另外臨床針灸常用穴位,治法以祛濕化痰為主，以手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。如：合谷、曲池、中脘、下脘、天樞、陰陵泉、地機(jī)、豐隆、歸來(lái)、中極、太沖、腹部特殊取穴等廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好效果。,傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)降脂,近年研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、打太極拳等能夠干預(yù)降脂。將62名50-70歲高血脂癥患者分為運(yùn)動(dòng)組42名和對(duì)照組20名。運(yùn)動(dòng)組以30%～45%功能能力為運(yùn)

38、動(dòng)強(qiáng)度，健步走40～60min/次，4～5次/周，各項(xiàng)指標(biāo)在8周或l2周后產(chǎn)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化，說(shuō)明低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以有效改善脂肪代謝。,個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié),高脂血癥，屬于中醫(yī)學(xué) “痰濁”“痰瘀”等范疇，是心腦血管疾病多發(fā)的一個(gè)主要因素。自2004年以來(lái)，應(yīng)用本人自擬的靖血降脂丸治愈了許多高脂血癥患者，取得了滿意的效果。診斷：以實(shí)驗(yàn)室檢查為主，一甘油三酯在2.0mmol/L以上，膽固醇在6.0mmol/L以上并伴有相關(guān)癥狀如頭悶，頭痛、肢

39、體沉重者，即可認(rèn)為是適用靖血降脂丸的適宜病例。,靖血降脂丸,臨床工作中研究高脂血癥患者以本虛標(biāo)實(shí)為主，本虛為脾腎不足，標(biāo)實(shí)為痰瘀濁熱為主，故治療上以健脾補(bǔ)腎、除痰祛瘀、降濁清熱為法，處以靖血降脂丸（法半夏 、 陳膽星、 昆布、 瓜蔞皮、 生山楂 、 丹參、 制黃精、澤瀉、 決明子、 荷葉、 菊花、 大黃等 ）。,效果對(duì)比,治療方法：運(yùn)用自擬靖血降脂丸，根據(jù)高脂血癥的不同程度，來(lái)確定服用時(shí)間的長(zhǎng)短。靖血降脂丸藥物組成：法半夏10g、陳膽星

40、10g、昆布15g、瓜蔞皮10g、生山楂12g、丹參12g、制黃精12g、澤瀉15g決明子12g、荷葉15g、菊花10g、大黃5g等，上藥細(xì)研末，水泛為丸，常規(guī)紫外線消毒后儲(chǔ)瓶備用，甘油三酯在2.0-2.9之間，膽固醇在5.5-6.0mmol/L之間者，每次服用9g，每天3次，2個(gè)月為一個(gè)療程；甘油三酯在3.0以上，膽固醇在6.0mmol/L以上者，每天3次，3個(gè)月為一個(gè)療程。,中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥,近年來(lái)進(jìn)行了大樣本的臨床研究，臨床

41、治療效果證明運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療血脂異?？梢蕴岣忒熜?，減少西藥用量從而明顯降低其副反應(yīng)的發(fā)生。在治療組基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑（法半夏10g、陳膽星10g、昆布15g、瓜蔞皮10g、生山楂12g、丹參12g、制黃精12g、澤瀉15g決明子12g、荷葉15g、菊花10g、大黃5g ），對(duì)照組60例口服辛伐他汀。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為78.3%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥療效優(yōu)于單純西藥降脂治療。,這些個(gè)問(wèn)題

42、您都掌握了嗎？,1.什么是血脂？什么是高脂血癥？2.血脂異常有什么危害？3.為什么將LDL-C作為主要的干預(yù)靶點(diǎn)？4.哪些人需要檢查血脂？5.如何對(duì)待血脂化驗(yàn)單中的正常值？6.如何進(jìn)行生活方式干預(yù)？中藥能治療高脂血癥？7.為什么說(shuō)他汀是最重要的降膽固醇藥物？8.患者不能耐受他汀治療時(shí)怎么辦？9.血脂異常需要長(zhǎng)期治療嗎？10.治療過(guò)程中需經(jīng)常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎？,總結(jié),目前臨床降脂的中西醫(yī)治療都取得了肯定的療效，但各自存在自

43、身的弊端。諸多臨床觀察顯示，中醫(yī)治療高脂血癥療效持久，副作用少，但顯效相對(duì)較慢，西醫(yī)雖然能很快降脂，但易反彈，療效難持久，價(jià)格昂貴，而且在降低血中高脂血癥各指標(biāo)的同時(shí)，可以引起血糖升高、惡心、腹脹、腹瀉及肝功損害等不良反應(yīng)。,統(tǒng)計(jì)近年發(fā)表的中醫(yī)藥治療高脂血癥論文可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于高脂血癥的治療，中醫(yī)藥不但療效優(yōu)于單純西藥，毒副作用也明顯小于西藥。中西醫(yī)結(jié)合治療能很取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，療效顯著，在以后的治療中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。如何在