醫(yī)院管理中西醫(yī)治療脂肪肝現(xiàn)狀朱小區(qū)

1、中西醫(yī)治療脂肪肝現(xiàn)狀,浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院朱小區(qū),,概述 基本概念 分類 流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)制 診斷標(biāo)準(zhǔn) 后果 治療中醫(yī)對脂肪肝的認(rèn)識脂肪肝的治療評述,目　錄,,脂肪肝的概述,脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病，是二十一世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)對于脂肪肝的防治不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的焦點,,脂肪肝的基本概念,狹義的定義

2、肝內(nèi)甘油三酯儲積＞肝臟濕重的5%，光鏡下每單位面積見＞30%的肝實質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂變，稱為脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，簡稱脂肪肝廣義的定義脂肪肝是遺傳－環(huán)境－代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的，病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞脂肪變性為主的廣譜的臨床病理綜合征，是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。相關(guān)綜合征包括：代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征，多危險因素綜合征等,,脂肪性肝病的分類,酒精性脂肪肝(AFL)

3、 與酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化統(tǒng)稱酒精性肝病（ALD）非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) 單純性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎(NASH) 肝硬化(隱源性)急性脂肪肝（肝細(xì)胞小囊泡性脂變） 妊娠急性脂肪肝、四環(huán)素中毒、Reye綜合征,,脂肪肝的流行病學(xué),,所調(diào)查人群脂肪肝檢出率20.8%，男性21.1%,女性20.5% 上海市成人脂肪肝患病率為17.3%，男

4、性高于女性（19.3%vs15.1%）總體、男性及女性脂肪肝患病率均隨年齡增長而呈增加趨勢50歲:女性脂肪肝患病率高于男性,,脂肪肝的流行病學(xué),,肝細(xì)胞脂肪變性的發(fā)病機(jī)制,食物中脂肪供應(yīng)過多血漿游離脂肪酸過多肝內(nèi)脂肪酸利用減少肝內(nèi)甘油三脂合成能力增強(qiáng)極低密度脂蛋白合成及分泌障礙脂蛋白代謝酶在脂肪肝發(fā)病中的作用,,甘油三脂在肝細(xì)胞內(nèi)沉積,,肝細(xì)胞脂肪變性,,,,,,,脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床）,凡具備下列第1-4項和第5或

5、第6項中任何一項者即可診斷為非酒精性脂肪肝性肝病無飲酒史或飲酒折合乙醇量每周＜40g除外病毒性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，并以ALT增加為主，常伴有γ－GGT/TG等水平增高肝臟影象學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影象學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),,脂肪肝的后果,15%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬

6、化3％的患者可能進(jìn)展為肝功能衰竭或需要進(jìn)行肝移植治療,15％肝纖維化、肝硬化,3％肝功能衰竭,,脂肪肝的后果,,脂肪肝是一種慢性肝臟疾病，且大多伴有明顯飲食及行為異常。病者必須樹立長期治療的信心，糾正不良生活及飲食行為。病者的配合是治療本病成功與否的關(guān)鍵。在治療手段方面，綜合治療優(yōu)于單一療法，中醫(yī)療效勝于西醫(yī)療效。,治療,,中醫(yī)對脂肪肝的認(rèn)識 中醫(yī)認(rèn)為，脂肪肝屬于“積證”。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“肝之積，曰肥氣”，故也稱之

7、肥氣病，系指體內(nèi)肥脂之氣過多的蓄積于肝臟。由于過食油膩肥甘飲食，食而不運，脂膏留積于肝，從而導(dǎo)致肝臟功能失調(diào)，疏泄不利的一系列病癥。,,中醫(yī)對脂肪肝的認(rèn)識,主要病因是：1.飲食不節(jié)，暴飲暴食 2.氣郁濕阻，七情所傷 3.淤血內(nèi)阻，外傷或久病瘀血內(nèi)停 4.臟腑虛衰 本病病位在

8、肝，以脾虛腎虛為本，以氣淤、食滯、痰、瘀、濕、熱、寒為標(biāo)，其中尤以痰淤最為關(guān)鍵。臨床多呈本虛標(biāo)實，虛實兼夾，寒熱錯雜。所以，脂肪肝的中醫(yī)辨證實質(zhì)關(guān)鍵是分虛實，辨寒熱，別痰瘀，定臟腑。脂肪肝屬大積大聚之癥，在消脂降肥的基礎(chǔ)之上，依據(jù)病人體質(zhì)情況進(jìn)行辨證施治。,,脂肪肝的治療,中醫(yī)治療西醫(yī)治療,,,中醫(yī)治療,辨證治療,外治療法,食療,,辨證治療,1.痰濕阻遏——化痰祛濕，理氣消積——澤瀉飲合京三棱丸加味 澤瀉25，白術(shù)15，鹿銜草

9、15，三棱2，枳殼12，蒼術(shù)12，法 半夏12，萊菔子15，海藻30，甘草3。每日一劑，水煎服.2.氣滯血瘀——行氣舒肝，活血化淤——肥氣丸和鱉甲丸加減 青皮12，當(dāng)歸須10，蒼術(shù)15，莪術(shù)12，三棱10，鱉甲30，枳殼10，大黃9，木香6，桃仁12。每日一劑，水煎服,,辨證治療,3.肝郁濕阻——理氣化痰，散結(jié)消積——大柴胡 湯加減 柴胡15，黃芩10，芍藥10，半夏10，枳實12，大黃12

10、，大棗４枚，生姜15，海藻20，每日一劑，水煎服4.肝腎陽虛——溫補(bǔ)肝腎，散寒消積——東垣肥氣丸加減 人參9，厚樸12，茯苓15，澤瀉15，苦楝子10，延胡15，全蝎6，熟附子9，石菖蒲12，獨活12，丁香5，日一劑，水煎服,,外治療法——針灸,１.痰濕壅盛型——化痰降脂——針刺內(nèi)關(guān)、豐隆，用瀉法２.肝腎虛衰夾有胃熱型——調(diào)補(bǔ)肝腎，瀉胃降脂——針刺天樞、氣海、下巨虛、太沖３.肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)型——健脾化濕，活血化痰——

11、針刺太沖、期門、陽陵泉、豐隆、中封４.脾腎陽虛型——溫補(bǔ)脾腎—— 艾灸關(guān)元、足三里、肺俞、脾俞、豐隆、腎俞,,外治療法——穴位注射,1、苦參素注射液——雙側(cè)三陰交——降低轉(zhuǎn)氨酶，改善肝功能2、丹參注射液——雙側(cè)足三里——改善肝功能，降低肝脂肪3、高麗參注射液——雙側(cè)三陰交——加強(qiáng)脾胃功能，改善肝功能,,外治療法——穴位貼藥,1、甘遂貼大椎穴——疏理三焦，逐濕利水2、吳茱萸貼涌泉穴——溫腎健脾，利濕化濁3、蓖麻貼百會穴——通利下

12、焦，化痰利濕4、白芥子等貼穴法——溫腎健脾，豁痰利濕，宣通衛(wèi)氣,,外治療法——耳穴壓貼,1、交感、胃、肺、神門2、脾、饑點、胃、交感3、肺、饑點、交感、內(nèi)分泌 以上三組穴位，交替使用，以王不留行籽壓貼耳穴,,外治療法——其它,梅花針 背俞穴、足三里，能調(diào)理脾胃，健運水濕耳針 主穴：脾、胃、口、食管、腎上腺 配穴：頭暈頭痛——交感 大便秘結(jié)——大腸

13、 食欲亢進(jìn)——饑點、渴點、三焦外敷：琥珀膏、阿魏膏、三圣膏等涂抹于肝區(qū)或腹部,,食療,是中醫(yī)學(xué)的特色之一，它是利用食藥兩用中藥品種，并配合人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣，以寓食于治的一種治療方法。脂肪肝病者飲食應(yīng)以清淡為上，忌辛辣刺激、肥甘酒酪食物。最主要是控制高脂食物，提倡低脂、低糖、高蛋白、高纖維質(zhì)飲食。,,食療,近年來，許多學(xué)者通過動物實驗，篩選能抗脂肪肝的食物，發(fā)現(xiàn)：大蒜、大蔥、蕓豆、雞肫、洋蔥、韭菜、芥末、

14、大料、墨斗魚、莧菜、白架豆、扁豆、蛤蜊肉、茄子、黃豆、鴨梨、甲魚及絲瓜等。,,食療,生山楂30g，每天煎水代茶飲鮮荷葉一張，切細(xì)片，加水煎汁，代茶飲飲茶法，以龍井或烏龍茶為宜紫菜蛋湯：紫菜10g，雞蛋1只，按常法煮湯芹菜連根20g，煎湯代茶飲大棗1枚，芹菜連根20g，煎湯代茶飲,,池曉玲　著,,西醫(yī)療法,目前認(rèn)為脂肪肝的防治貴在尋找并去除病因及誘因，積極控制原發(fā)疾病。脂肪肝的西藥治療，目前尚缺乏特異性療法。常用傳統(tǒng)祛脂藥，臨

15、床實踐證明其療效尚不肯定。,治療原則基礎(chǔ)治療藥物治療,,治療原則,早期干預(yù)、長期堅持、整體治療與個體相結(jié)合 ?基礎(chǔ)治療 ?藥物治療 ?防治肝病并發(fā)癥,,基礎(chǔ)治療,?改變生活方式 健康宣傳教育、心理和行為修正治療、聯(lián)用戒酒/減肥藥物 ?治療原發(fā)病 減

16、肥藥物（奧利司他、西布曲明） 改善RI/胰島素增敏劑（二甲雙胍、文迪雅等）； 戒酒藥物（納曲酮、戒酒硫等）,,藥物治療,改善胰島素抵抗/胰島素增敏劑 二甲雙胍、噻唑烷二酮類（文迪雅）、瘦素（脂聯(lián)素，參與調(diào)節(jié)脂肪代謝、攝食行為及胰島素敏感性。但NAFLD患者大多高瘦素血癥和瘦素抵抗，增加瘦素可能加劇脂肪肝。）抗氧化劑 維生素E、S-腺苷甲硫氨酸、還原型GSH、水飛薊素、N-乙酰半胱氨酸、β-

17、甜菜堿等,,藥物治療,降脂藥大部分降脂藥物可導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪變性和肝細(xì)胞損害；部分降脂藥物能有效降低血清中的血脂水平,但不能很好地清除肝臟中的脂肪沉積。對不伴有高脂血癥的脂肪肝患者原則上不用降脂藥物；對有肥胖、糖尿病相關(guān)脂肪肝伴有高脂血癥，經(jīng)治療原發(fā)病和基礎(chǔ)治療血脂仍未控制，則選擇降脂藥物。,,評述,脂肪肝是一種肝臟疾病中的常見病、多發(fā)病。它由于纏綿難愈和嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響人民群眾的健康和生活質(zhì)量。臨床實際中，中醫(yī)藥在此方面具有明