肺膿腫的中西醫(yī)治療1。15

1、肺膿腫的中西醫(yī)治療肺膿腫的中西醫(yī)治療肺膿腫是指各種微生物感染引起肺組織壞死形成膿腔。病原體包括化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、真菌或寄生蟲。常為混合感染，厭氧性細(xì)菌占主要地位。根據(jù)感染途徑肺膿腫可分為吸入性、繼發(fā)性肺膿腫和血源性肺膿腫。肺膿腫可歸為中醫(yī)的“肺癰”“懸飲”的范疇。其病位在肺。主因風(fēng)熱犯肺，痰熱素盛，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，膿瘍破潰外泄所致。自抗菌藥物廣泛使用以來(lái)，發(fā)病率已明顯降低。一、肺膿腫的診斷要點(diǎn)：

2、一、肺膿腫的診斷要點(diǎn)：1、患者常有有口鼻、咽部感染手術(shù)史。發(fā)病常急驟，可出現(xiàn)高熱、咳嗽，寒顫，胸悶，氣短，咯大量膿性粘液痰（每日可達(dá)300ml以上），合并厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。膿痰靜置后分三層，上層為泡沫，中層為黏液，底部為大量膿塊。2、常有皮膚創(chuàng)傷、感染、癤、產(chǎn)后感染或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等病史。早期多表現(xiàn)畏寒、高熱等全身的膿毒血癥癥狀，數(shù)日至2周后出現(xiàn)輕微咳嗽咯痰，無(wú)膿臭痰，極少咯血。3、不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽咯痰癥狀持續(xù)等癥狀超過(guò)4到6

3、周，伴納差，體重下降，貧血，反復(fù)咯血等。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：4.1血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)常增高，＞10109L中性粒細(xì)胞比例大于70%，急性肺膿腫甚至達(dá)（20~30）109L，中性粒細(xì)胞達(dá)90%以上，和明顯左移。4.2影像學(xué)檢查：胸片可見(jiàn)不規(guī)則的伴有氣液平面的空洞，胸CT可見(jiàn)圓形低密度區(qū)，伴有后壁，邊界模糊，不規(guī)則。4.3病原學(xué)檢查：痰標(biāo)本，血標(biāo)本可找到病原菌。符合1，4可診斷急性肺膿腫。符合2，4可診斷血源性肺膿腫。符合3，4可診斷慢性肺膿腫。

4、二、肺膿腫的鑒別診斷：二、肺膿腫的鑒別診斷：1、細(xì)菌性肺炎：早期肺膿腫和細(xì)菌性肺炎癥狀體征相似，易混淆。但常見(jiàn)的肺炎鏈球菌肺炎多伴有口唇皰疹、鐵銹色痰而無(wú)大量膿臭痰，胸片時(shí)局部毛玻璃樣陰影，邊緣模失，或僅有少量的殘留纖維化?？咕幬锆煶掏扑]46周。2、體位引流：膿液引流是提高療效的有效措施。痰粘稠不易咳出者可口服氨溴索60mgTid，或霧化吸入生理鹽水，祛痰藥或支氣管舒張劑以利痰液引流。身體狀況好者可采取體位引流排痰，引流的體位應(yīng)使膿腫

5、處于最高位，每日23次，每次1015分鐘。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。3、手術(shù)治療：適應(yīng)證為：1、肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大（5cm以上）估計(jì)不宜閉合者。2、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命。3、伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者。4、支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。對(duì)病情重不能耐受手術(shù)者，可經(jīng)胸壁插入導(dǎo)管到膿腔進(jìn)行引流。術(shù)前應(yīng)評(píng)價(jià)患者一般情況和肺功能。4、中醫(yī)辨證治療：4.1

6、初期：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色粘痰，痰量由少漸多，晨時(shí)尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。治法：清肺解表。方藥：銀翹散加減。銀花15g，連翹15g，蘆根20g，竹葉10g，桔梗6g，甘草6g，牛蒡子10g，荊芥10g，豆豉10g，薄荷（后下）6g。內(nèi)熱甚者加生石膏（先煎）30g、黃芩10g，咳痰多加杏仁9g、川貝母10g、前胡10g、桑皮10g、冬瓜子10g、枇杷葉10g；胸痛，呼吸不利加瓜蔞皮15g，廣郁金10g。4.2

7、成癰期：振寒壯熱，汗出煩躁，胸滿疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳嗽氣急，咳吐濁痰呈黃綠色，自覺(jué)喉間有腥味，口干舌燥，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化瘀消癰。方藥：千金葦莖湯合五味消毒飲加減。生薏苡仁30g，冬瓜仁15g，桃仁10g，桔梗10g，金銀花15g，野菊花10g，蒲公英15g，紫花地丁10g，紫背天葵10g。若咯膿濁痰，腥臭味嚴(yán)重者可合犀黃丸以解毒化瘀。4.3潰膿期：咳吐大量膿血痰或如米粥，腥臭異常甚或咯血，胸中脹滿作痛，氣急不能平臥，身熱，面赤