復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中西醫(yī)治療

1、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的中西醫(yī)診治,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,,,,,,,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是最常見(jiàn)的口腔疾病，可發(fā)生于口腔內(nèi)的任何部位，但最常見(jiàn)于頰和牙齦黏膜或毗鄰的舌頭表面區(qū)域。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病率為25%，大約50%的患者周期為每3個(gè)月發(fā)作一次。潰瘍的特征為：小，淺，圓形或橢圓形潰瘍，并被周?chē)纬傻募t色暈和涵蓋有灰-白色假膜。,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍分為如下幾類(lèi)：,輕型(單純型)復(fù)

2、發(fā)性口腔潰瘍(RAU)占87% ，一般1~5個(gè)潰瘍，每個(gè)潰瘍直徑小于1厘米的。這些潰瘍是自限性的，在7-10天左右愈合，無(wú)疤痕形成。重型(復(fù)雜型)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(RAU)占發(fā)病比例的7%~20%?？啥嗟?0個(gè)潰瘍，許多超過(guò)1厘米直徑，病程可達(dá)6周。可引起吞咽困難。可能伴有生殖器和肛周潰瘍。皰疹型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：占發(fā)病比例的7% ~10%。一次可發(fā)生10~100個(gè)潰瘍，潰瘍直徑1-2厘米，形成潰瘍?nèi)?，并融合成大潰瘍，持續(xù)7-10天，盡

3、管其形態(tài)像皰疹，但不要和皰疹性口腔炎相混淆。,,LOREM IPSUM DOLOR,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因尚不清楚，至今為止，其病損組織未發(fā)現(xiàn)病毒和細(xì)菌?？谇粷兊默F(xiàn)在定義為：口腔黏膜的非感染性炎癥。,盡管大多數(shù)病人沒(méi)有併發(fā)急性或慢性全身性疾病，但應(yīng)考慮一些其他因素，如：,牙刷損傷口腔抗菌漱口液，引起口腔內(nèi)菌群失調(diào)牙齒，牙體安裝不良，損傷口腔粘膜粗糙食物精神緊張,,盡管大多數(shù)病人沒(méi)有併發(fā)急性或慢性全身性疾病，但應(yīng)考慮一些其他因素，

4、如：,全身疾病因素：HIV和其他免疫紊亂 病毒感染，特別是EB和單純皰疹。 細(xì)菌感染營(yíng)養(yǎng)缺乏(維生素B族，鐵，鋅缺乏)克隆氏綜合癥(潰瘍性結(jié)腸炎)吸收不良綜合癥DOWN 綜合癥,盡管大多數(shù)病人沒(méi)有併發(fā)急性或慢性全身性疾病，但應(yīng)考慮一些其他因素，如：,食物過(guò)敏家族遺傳 藥物原因化療制劑抗生素抗真菌制劑非甾體抗炎藥含氟藥物奎尼丁吸煙與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍無(wú)關(guān)聯(lián),,治療方案,復(fù)發(fā)性口腔

5、潰瘍的治療應(yīng)包括完整的病歷和體檢，以分析可能導(dǎo)致潰瘍的原因。適當(dāng)?shù)臋z測(cè)過(guò)敏原和營(yíng)養(yǎng)缺乏，有無(wú)創(chuàng)傷和精神緊張史。治療的首要目標(biāo)為：止痛；縮短病程；恢復(fù)口腔正常功能。次要目標(biāo)是:減少?gòu)?fù)發(fā)頻率和復(fù)發(fā)程度。,病人方面：病人在有效預(yù)防和治療口腔潰瘍方面起很重要作用：恢復(fù)口腔正常功能。修復(fù)所有壞牙，牙體不齊和不合適的填充物，清理口腔時(shí)動(dòng)作溫柔；定期看牙醫(yī)盡量避免使用抗生素漱口液，小心選擇牙膏，因?yàn)楹芏嗪榛蛩徕c（SLS）的牙膏對(duì)口

6、腔黏膜有刺激作用對(duì)食譜進(jìn)行記錄，可有助于發(fā)現(xiàn)可能的誘發(fā)食物，以便避免每日服用多種維生素，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏避免粗糙的食物和酸度高的飲料（西紅柿和橙汁）放松精神使用一些非處方藥（OTC）每天服用乳酸菌素可預(yù)防復(fù)發(fā)植物藥浸膏（鵝腸菜, 沙漠座蓮）加鎂牛奶和苯海拉明液50:50比例 一勺劑量，涮口，4-6 次/天，對(duì)潰瘍有幫助稀釋的雙氧水，用于漱口，以利清除潰瘍面的壞死組織,藥物治療（局部用藥）,氨來(lái)呫諾口腔貼片/糊劑，一種在日本

7、曾使用多年的消炎抗過(guò)敏藥物，被開(kāi)發(fā)為5%濃度的口腔貼片/糊。它是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的唯一處方藥。一旦出現(xiàn)潰瘍就應(yīng)盡快使用。刷牙后，將貼片/糊直接貼患處，每天3—4次，可用連續(xù)使用10天。對(duì)于輕型急性發(fā)作的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，多種OTC漱口液也可使用。它們主要對(duì)減輕癥狀有用，但不能影響復(fù)發(fā)。漱口液我們認(rèn)為最有效的還是按下列處方配置的多種藥物的混合液處方藥。苯海拉明Diphenhydramine liq

8、uid：100 mL地塞米松Dexamethasone： 0.5 mg/5 mL elixir 20 mL制霉菌素Nystatin suspension：60 mL四環(huán)素Tetracycline (from capsules)：1500 mg一次一勺，6次/天。連續(xù)用7天。飯后和睡前使用。該混懸液由抗組胺藥，激素，抗真菌和抗生素組成，可對(duì)付口腔內(nèi)的任何炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)可以清除繼發(fā)性的真菌和細(xì)菌感染。但對(duì)復(fù)發(fā)沒(méi)有作用。苯海拉明

9、的劑量根據(jù)年齡增減。兒童使用將四環(huán)素?fù)Q為阿莫西林/克拉維amoxicillin/clavulanate 125 mg/75 mL,,藥物治療（全身用藥）,口服類(lèi)皮質(zhì)激素可緩解嚴(yán)重病例的癥狀。 強(qiáng)體松40-60 mg /天4-7天。但接下來(lái)2個(gè)星期的逐漸減量。Levamisole hydrochloride (Ergamisol), 鹽酸左旋咪唑，一種抗寄生蟲(chóng)藥物，可以減少?gòu)?fù)發(fā)頻率和縮短病程。緩解期可達(dá)數(shù)月。妊娠期和哺乳期禁用，因?yàn)槠鋵?duì)

10、嬰幼兒有神經(jīng)毒性，并還有其他嚴(yán)重的毒付作用（骨髓抑制，粒細(xì)胞減少，和味覺(jué)異常）Thalidomide，酞胺哌啶酮對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合有明顯的效果。但持續(xù)時(shí)間短，大約用藥20天后又復(fù)發(fā)。由于此藥對(duì)妊婦有害，應(yīng)嚴(yán)格控制在嚴(yán)重病人使用，特別是對(duì)易患口腔潰瘍的HIV陽(yáng)性病人效果較好。,,建議,對(duì)每個(gè)病人應(yīng)根據(jù)其病因，病損類(lèi)型，和嚴(yán)重程度，進(jìn)行全面的考慮和治療。局部藥物治療適合于大多數(shù)輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(RAU)病人。氨來(lái)呫諾是局部治療藥物中，研究的

11、最深入(也是性價(jià)比最優(yōu))的藥物，可有效緩解癥狀。但仍然不能有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。,氨來(lái)呫諾口腔貼片簡(jiǎn)介：,美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第一和唯一的治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的處方藥：1996年氨來(lái)呫諾糊劑上市，2004年氨來(lái)呫諾口腔貼片上市目前已有60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)批準(zhǔn)上市。,,,氨來(lái)呫諾作用機(jī)理：,顆粒成分,●組胺,●白介素,●白三烯,分泌細(xì)胞酶(脂氫合酶),細(xì)胞膜磷酸脂,細(xì)胞膜,細(xì)胞核,,,花生四烯酸,PAF,,,細(xì)胞毒素B4、C4、D4,前列腺素

12、D2,炎性刺激,抑制顆粒的形成和釋放,,,,,,初始介質(zhì)(首發(fā)反應(yīng)),繼發(fā)反應(yīng)(遲發(fā)反應(yīng)),增加環(huán)磷酸腺苷穩(wěn)定細(xì)胞膜,國(guó)內(nèi)臨床驗(yàn)證：,四川大學(xué)口腔醫(yī)院：四醫(yī)大口腔醫(yī)院：重慶醫(yī)科大學(xué)：貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院：重慶醫(yī)科大學(xué)：,,,,,,,氨來(lái)呫諾口腔貼片的早期預(yù)防作用：,研究單位：英國(guó)貝爾法斯特大學(xué)口腔科學(xué)研究所課題名稱(chēng)：關(guān)于氨來(lái)呫諾口腔貼片在預(yù)防輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的作用評(píng)價(jià)研究研究目的：該研究目的在于確定口腔貼片（活性成分：氨

13、來(lái)呫諾2 毫克) 在阿弗他潰瘍前驅(qū)期治療，是否可以預(yù)防阿弗他潰瘍的發(fā)生。,,,,,,,氨來(lái)呫諾口腔貼片的早期預(yù)防作用：,研究方法：用熱像儀證實(shí)潰瘍前驅(qū)期的出現(xiàn)。五十二名患者被隨機(jī)分為氨來(lái)占諾口腔貼片治療組(N=26) 、安慰劑貼片對(duì)照組(N= 26) 。每組均用貼片貼前驅(qū)潰瘍區(qū)每天四次、連續(xù)三天（72 h）。三天后兩組病人結(jié)果通過(guò)Fisher‘s 測(cè)量法進(jìn)行評(píng)

14、價(jià)比較。結(jié)果：氨來(lái)呫諾口腔貼片組，大約50%病人在第四天出現(xiàn)了單個(gè)潰瘍而在對(duì)照組69%的病人發(fā)生了口腔潰瘍。并且在氨來(lái)呫諾口腔貼片組，其潰瘍紅斑程度、潰瘍大小、疼痛程度和熱像儀的活性和溫度全部顯示處于愈合階段。,氨來(lái)呫諾口腔貼片的早期預(yù)防作用：,結(jié)論：通過(guò)對(duì)照研究證明，氨來(lái)呫諾口腔貼片可以防止?jié)兊倪M(jìn)一步發(fā)生發(fā)展 。,治療組,正?？谇火つ?口腔潰瘍前驅(qū)期黏膜,安慰劑組,氨來(lái)呫諾的國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：,The Best Tre

15、atment For Aphthous Ulcers,An evidence-based study of the literature,R. Fernandes, T. Tuckey, P. Lam, S. Allidina, S. Sharifi and D. Nia, 2006復(fù)發(fā)性阿弗它口腔炎局部和系統(tǒng)藥物的選擇（編譯）.張長(zhǎng)宋 編譯 陳樹(shù)民 審校；國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)2002 年第28 卷第6 期Amlexanox fo

16、r the Treatment of Recurrent Aphthous Ulcers. Juliette Bell,Clin Drug Invest. 2005;25(9):555-564.The efficacy of amelxanox OraDiscTM on the prevention of recurrent minor aphthous ulceration. J Oral Pathol Med (2006) 35: