糖尿病黃斑水腫中西醫(yī)治療方案優(yōu)化研究.pdf

1、目的:
　　本研究基于糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥之一，而糖尿病黃斑水腫是引起糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力下降或致盲的首要原因，通過回顧性臨床對比研究糖尿病黃斑水腫的不同治療方法，探尋糖尿病黃斑水腫優(yōu)化的中西醫(yī)治療方案。
　　方法:
　　采用回顧性病例對照研究，選擇2009年1月至2014年10月在我院門診確診為糖尿病黃斑水腫的患者160例（285眼），根據(jù)對患者不同的治療方法，分為中醫(yī)藥辨證治療組（A組），中

2、醫(yī)藥辨證治療+玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療（B組），中醫(yī)藥辨證治療+視網(wǎng)膜激光光凝治療組（C組），中醫(yī)藥辨證治療+視網(wǎng)膜激光光凝+玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療組（D組）。并觀察和比較各組患者的最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度變化、視網(wǎng)膜平均厚度變化、視網(wǎng)膜總?cè)莘e變化、黃斑區(qū)滲出情況及玻璃體再出血情況，玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療組的注射次數(shù)，全身不良反應及眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而綜合評價四種治療方案的療效及其安全性。最終尋求本病的最

3、佳中西醫(yī)治療方案，并作為優(yōu)化的治療方案加以推廣應用。
　　結(jié)果:
　　1.最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)
　　A組:治療4w后BCVA較治療前提高，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療8w后BCVA較治療4w后提高不明顯，治療12w后BCVA較治療前略有下降。
　　B組、C組:治療4w、8w、12w后BCVA逐漸提高，與治療前相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4、r>　　D組:治療4w、8w、12w后BCVA較治療前顯著提高(P＜0.05)。
　　D組中增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者的BCVA提高較重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者提高明顯。
　　2.黃斑水腫
　　A、B、C、D各組治療12w后，黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜平均厚度及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜總?cè)莘e均較治療前均顯著減輕(P＜0.05)。
　　D組方法治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫治療12w后，黃斑水腫下降幅度較

5、其他各組明顯，存在顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05);對于非增殖期糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者，D組治療效果僅優(yōu)于A組(P＜0.05)，但與B、C組比較差異不明顯(P＞0.05)。
　　3.黃斑區(qū)滲出情況
　　治療12w后:A組30眼(39％)滲出增多，30眼(39％)滲出不變，17眼(22％)滲出減少;B組16眼(23％)滲出增多，15眼(21％)滲出不變，25眼(35％)滲出減少，15眼(21％)滲出消失;C組17眼(

6、24％)滲出增多，18眼(25％)滲出不變，20眼(28％)滲出減少，16眼(23％)滲出消失;D組8眼(12％)滲出增多，6眼(9％)滲出不變，29眼(44％)滲出減少，23眼(35％)滲出消失。經(jīng)秩和檢驗，組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4.采用玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療的B組和D組，1年內(nèi)B組平均注藥次數(shù)為3.6次，D組平均注藥次數(shù)為2.7次。D組的平均注藥次數(shù)少于B組。且兩組的注藥次數(shù)均少于相關(guān)文獻報道

7、。
　　5.玻璃體出血發(fā)生率
　　治療12w后6個月隨訪期內(nèi)發(fā)生玻璃體出血:A組20眼(26％);B組14眼(19.7％);C組18眼(25.4％);D組9眼(13.6％)。經(jīng)X2檢驗，組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。D組出血發(fā)生率最低，其次為B、C組，A組出血發(fā)生率最高。
　　6.整個研究過程中各組患者治療后并隨訪6個月內(nèi)均未出現(xiàn)全身不良反應及嚴重眼部并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　1.中醫(yī)藥辨證治療

8、+視網(wǎng)膜激光光凝+玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療對重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的黃斑水腫患者均能有效提高最佳矯正視力、減輕黃斑水腫、減少黃斑區(qū)滲出。
　　2.對增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的黃斑水腫患者，上述三種治療方法聯(lián)合應用其療效明顯優(yōu)于單獨中醫(yī)藥辨證治療、中醫(yī)藥辨證治療+視網(wǎng)膜激光光凝、中醫(yī)藥辨證治療+玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療;對重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者，中醫(yī)藥辨證治療聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光

9、凝或玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療即可。
　　3.抗VEGF治療時，聯(lián)合中醫(yī)藥辨證治療或/和視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，能減少玻璃體腔注射抗VEGF藥物的次數(shù)。
　　4.中醫(yī)藥辨證治療+視網(wǎng)膜激光光凝+玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療中均未見全身不良反應及眼部嚴重并發(fā)癥。表明其為安全的治療方案。
　　5.綜上，中醫(yī)藥辨證治療+視網(wǎng)膜激光光凝+玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療方案是治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的優(yōu)化治療方案: