中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病

1、中西醫(yī)結(jié)合診療2型糖尿病,追求誠信卓越，共享仁愛健康,需求和優(yōu)勢,概念、發(fā)病機理,中醫(yī)治療理念,并發(fā)癥的診治,需求與優(yōu)勢,低BMI更低約為25kg/m2中心肥胖，內(nèi)臟脂肪堆積代謝綜合征患者比例高餐后血糖比例高β細胞功能不足更易患腎臟疾病癌癥比例高，如肝癌,中國糖尿病表型,,,,糖尿病發(fā)病率升高,IGT高發(fā),并發(fā)癥高發(fā),并發(fā)癥進展快,降低生活質(zhì)量,增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān),,血糖管理未達標(biāo),需求與優(yōu)勢,,目前存在的問題,,,,西藥治療優(yōu)

2、勢,需求與優(yōu)勢,降糖迅速,療效明顯,服用便捷,西藥治療不足,藥物副作用,肝腎功損害,低血糖頻發(fā),2024/3/27,中醫(yī)可以做什么？,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上工治未病，不治已病，此之謂也”“治”，為治理管理的意思。,,胰島素抵抗,肝糖生成,內(nèi)源性胰島素,餐后血糖,空腹血糖,內(nèi)源性胰島素,IGT=“未病先防”,? 4 —7 年 ?,“診斷糖尿病”,,,,,,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 20

3、00,顯性糖尿病=“既病防變”,,2型糖尿病糖尿病的自然病程,,,微血管,大血管,中醫(yī)優(yōu)勢所在,,減少西藥服用劑量，減輕西藥帶來的臨床副作用,改善消渴癥狀，提高療效,中醫(yī)優(yōu)勢所在,,以中醫(yī)治未病思想為指導(dǎo)，對糖耐量低減患者的中藥干預(yù)治療,使糖尿病患者血糖波動減小，糖化血紅蛋白更達標(biāo),中醫(yī)優(yōu)勢所在,,防治糖尿病足優(yōu)勢獨特,延緩或逆轉(zhuǎn)早期慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量,2024/3/27,什么是中西結(jié)合？,運用現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和方法來繼承

4、發(fā)展中醫(yī)藥，中西醫(yī)互相補充，取長補短，發(fā)展一個全新的醫(yī)療體系。陳可冀著名中西醫(yī)結(jié)合專家、中國科學(xué)院院士,中西醫(yī)結(jié)合治療原則,復(fù)合、結(jié)合的原則 單一的降糖藥使用不如作用于多個環(huán)節(jié)的降糖藥聯(lián)合使用效果為好。 優(yōu)勢互補的原則 中醫(yī)辨證論治加用中藥或滋陰補氣，或活血化瘀鞏固機體內(nèi)環(huán)境如陰陽、氣血、升降等機制相對調(diào)整，對原有劑量的西藥降糖藥往往更為敏感，而依具體情況可以減少西藥用量。增效減副

5、（作用）的原則,2型糖尿病發(fā)病機制,,,,,,遺傳因素（稟賦不足）,環(huán)境因素（飲食失節(jié)、情志失調(diào)勞欲過度）,2型糖尿?。ㄏ剩┲嗅t(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指指南》,多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。,2型糖尿?。ㄏ剩┑闹嗅t(yī)認(rèn)識簡介,,內(nèi)生

6、燥熱耗傷陰精,口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。,飲食不節(jié)情志失調(diào)先天不足勞欲過度,胸痹、中風(fēng)、眩暈、麻木、痹證、水腫。,,消渴本證,損傷陰陽,久病入絡(luò)，血脈瘀滯,,久病失治,,,消渴變證,2 型糖尿病的階段,?細胞功能(%),,,,,,,,,,,,餐后高血糖,糖耐量異常,２型糖尿病第一階段,２型糖尿病第二階段,２型糖尿病第三階段,,25,100,75,0,50,-12,-

7、10,-6,-2,0,2,6,10,14,離確診時間（年）,Lebovitz H. Diabetes Review 1999;7:139–153.,健脾、化痰、活血,生津止渴益氣健脾,延緩或逆轉(zhuǎn)早期慢性并發(fā)癥,２型糖尿病治療目標(biāo),IGT期結(jié)合，通過中醫(yī)藥健脾、化痰、活血干預(yù)治療，降低IGT患者的血糖、血脂，同時可改善患者胰島素抵抗，提高靶細胞對胰島素敏感性，逆轉(zhuǎn)糖耐量異常糖尿病期1、通過辨證論治，減輕或改善口干、疲乏、多汗、四肢

8、麻木、水腫2、健脾益氣、活血通絡(luò)法緩解肢體涼、麻、痛的下肢血管、神經(jīng)病變 癥狀；3、補益肝腎、活血通脈等方法可促進眼底出血滲出的吸收，提高患者的視力，延緩其發(fā)展4、采用補腎固攝、滋腎瀉濁等方法治療，可以使患者尿蛋白排出減少，保護腎功能，減少糖尿病腎病的發(fā)生率。,2型糖尿?。ㄏ剩?與西藥降糖藥協(xié)同降糖:以西醫(yī)降糖藥為基礎(chǔ)，加以中藥湯劑口服以綜合診治。 整體觀念和辨證論治是中醫(yī)診療的基本思想

9、，所以中醫(yī)在治療糖尿病及其并發(fā)癥上有與西藥口服降糖藥完全不同的特點。他不似降糖藥及胰島素有著不同的降糖作用，中醫(yī)從整體出發(fā)，采用“望聞問切”，通過中藥起到綜合調(diào)節(jié)代謝的作用。一副中藥往往既有減低胰島素抵抗作用，又有保護β細胞的功能，同時還兼有調(diào)節(jié)血脂，改善微循環(huán)的作用，單獨使用西藥降糖效果不理想者，配合使用中藥治療可使血糖下降理想，并且能夠顯著改善患者的自覺癥狀，一舉兩得。,西醫(yī)治療難點：血糖波動大，餐后血糖高，胰島素敏感性下降。中醫(yī)

10、治療特點：辨病與辨證相結(jié)合中藥治療：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法針灸治療：通過辨證論治，以肺脾腎三經(jīng)為主穴，隨證加減。膏方應(yīng)用：補虛扶弱、抗衰延年、糾正亞健康狀態(tài)、防病治病,2型糖尿病（消渴）,糖尿病周圍神經(jīng)病變（消渴病痹癥）,主要癥狀：四肢遠端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力和萎縮等。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：控制血糖，抗氧化應(yīng)激，營養(yǎng)神經(jīng)。中醫(yī)辨證論治：根據(jù)不同證型，給予相應(yīng)中藥。中醫(yī)外治法1.水針療法：

11、穴位注射以營養(yǎng)神經(jīng)。2.中藥外洗、外敷：糖痛足浴方、溫通活血乳膏。3. 肢體加壓治療4.紅外線光浴治療：辨證選穴、穴位貼敷5.推拿治療6.針灸治療：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”,糖痛足浴方,使用方法：共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100～200min，放火爐上煮沸后，文火在煮30min，離火后先熏手足，待藥液溫度降至50度左右，再將手足入藥液中浸泡30min，每日2次，每劑藥可連用1日～2日。功

12、效：活血通絡(luò)，既可擴張外周血管，改善微循環(huán)，糾正神經(jīng)組織缺血缺氧，同時也改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。適應(yīng)癥：糖尿病周圍神經(jīng)病變 臨床療效：治療后臨床癥狀包括四肢末端的疼痛、麻木、蟻行感、畏涼等均有較明顯的改善、對空腹血糖、血液流變學(xué)、肢體運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善。,溫通活血乳膏,原方組成：川芎、細辛、桂枝、紅花、辣椒等七味；使用方法：以溫通活血乳膏涂擦至患部, 配合TDP；功效：溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛；適應(yīng)癥：糖尿病周圍神經(jīng)病

13、變；臨床療效：臨床169病例觀察提示：對糖尿病患者肢端麻木、針刺樣疼痛、畏涼、畏寒感有較大的改善，同時溫通活血乳膏的應(yīng)用改變了劑型，提高了患者使用的依從性，使治療效果穩(wěn)定。,溫通活血乳膏研究機理,現(xiàn)代藥理研究證明：川芎及其提取物：對周圍血管有直接擴張作用，對平滑肌有抗痙作用，川芎嗪科明顯改善微循環(huán)障礙；細辛、桂枝：鎮(zhèn)痛抗炎；辣椒：辣椒堿、二氫辣椒堿具有鎮(zhèn)痛、止癢功效，外用能使皮膚局部血管起反射性擴張，促進局部血液循環(huán)旺盛，有去瘀

14、腫和利關(guān)節(jié)功效。機理研究：SD大鼠通過溫通活血乳膏的干預(yù)后，可提高坐骨神經(jīng)組織中的超氧化物歧化酶（SOD）水平，降低丙二醛（MDA）含量，證明溫通活血乳膏可以通過抗氧化還原作用，降低脂質(zhì)過氧化水平，從而對糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢具有改善作用。,糖尿病腎?。ㄏ誓I?。?主要癥狀：疲乏無力，腰膝疲軟或腰痛，視物模糊，蛋白尿，水腫，高血壓，氮質(zhì)血癥等，西醫(yī)基礎(chǔ)治療：控制血糖、血壓，保護腎臟減少蛋白，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂。中

15、醫(yī)辨證論治：根據(jù)不同證型，給予相應(yīng)中藥。中醫(yī)外治法1.中藥保留灌腸：糖腎灌腸方。2.穴位貼敷：糖腎貼敷方3.針灸治療：體針,灌腸方法：將藥濃煎取汁500ml，溫度為37-38℃，一次性輸液管插入肛門20-30cm。每次灌入100-250ml，保留1h以上，每晚1次，連續(xù)15天為一療程。功效：通腑泄?jié)峤舛荆醚◆湍蛩氐谀c粘膜血管內(nèi)外的濃度差將血肌酐和尿素氮轉(zhuǎn)移到腸道，然后通過導(dǎo)瀉的方式排出體外，達到改善腎功能的目的。適

16、應(yīng)癥：糖腎灌腸方可以應(yīng)用于糖尿病腎病的各臨床分期。臨床療效：糖腎灌腸方聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病Ⅳ期的療效優(yōu)于單純西藥治療，可有效降低各項監(jiān)測指標(biāo)。,糖腎灌腸方,糖腎灌腸方,現(xiàn)代藥理研究證明：大黃：能降低血肌酐和尿素氮水平，改善脂質(zhì)代謝，抑制腎小管上皮細胞的肥大和增生，降低細胞高代謝和腎小球高濾過狀態(tài)，并能抑制甚至代償性肥大，減輕腎小球硬化，延緩慢性腎功能不全進程；丹參：能明顯降低BUN和Cr含量，提高Cr、BUN清除率和濾過量，提高

17、生存率，改善腎臟供血，減輕腎臟損傷；附子：改善腎臟微循環(huán)；牡蠣：含豐富的碳酸鈣，可促進腸道內(nèi)鈣質(zhì)攝入，提高腸道滲透壓，加快尿毒癥毒素的排泄。,糖尿病胃輕癱（消渴痞癥）,主要癥狀：早飽、腹脹、納呆、厭食、惡心、嘔吐、暖氣等胃排空遲緩癥狀群。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：控制血糖，飲食治療，胃腸動力藥。中醫(yī)辨證論治：健運脾胃、調(diào)理氣機。中醫(yī)外治法1. 穴位貼敷：糖胃貼敷方2.針灸及推拿治療：脾經(jīng)、胃經(jīng)穴為主3.紅外線穴位光浴治療：氣陰兩虛

18、、脾胃虛寒癥4.中藥封包：脾氣虛弱、脾胃虛寒癥,新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科國家中醫(yī)藥管理局“十一五”內(nèi)分泌協(xié)作組副組長單位新疆維吾爾自治區(qū)內(nèi)分泌重點學(xué)科國家藥物臨床試驗機構(gòu)專業(yè)之一甲狀腺功能亢進癥分組副組長單位新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院中西醫(yī)結(jié)合呼吸病研究所新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專業(yè)碩士培養(yǎng)科室,,科室現(xiàn)況,內(nèi)分泌科構(gòu)架,臨床科室,研究基地,內(nèi)分泌病一科,內(nèi)分泌病二

19、科,糖尿病足篩查室,糖尿病足室,內(nèi)分泌門診,糖尿病的教育中心,醫(yī)學(xué)研究設(shè)計與數(shù)據(jù)處理中心,倫理審查體系,,,,內(nèi)分泌科構(gòu)架,糖尿病胰島素泵強化管理中心,編制床位207張年收住病人1500余人次，年門診量達38000余人次設(shè)立了糖尿病足室及篩查室，胰島素泵強化管理中心,科室現(xiàn)況,科室設(shè)備,,,四肢多普勒血流檢測儀,超聲清創(chuàng)刀,：,特定電磁波治療儀,科室設(shè)備,臨床能力,2012年到2014年，內(nèi)分泌科各項指標(biāo)均有明顯改善,臨床能力,

20、優(yōu)勢病種,制定2型糖尿病（消渴）、糖尿病周圍神經(jīng)病變（消渴病痹癥）、糖尿病腎病（消渴腎?。┑闹形麽t(yī)診療方案，并且?？撇v嚴(yán)格按照診療方案執(zhí)行；,診療方案,在多年臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出了：“益氣養(yǎng)陰、生津止渴”，“健脾化痰、活血通絡(luò)”，“補氣活血，化瘀通絡(luò)”等法治療糖尿病及其并發(fā)癥，并制定了三參二黃湯加減；補陽還五湯加減；參苓白術(shù)散加減“滋腎瀉濁”法治療糖尿病腎病，并研制出糖腎灌腸方已成為協(xié)定方在臨床應(yīng)用；“活血通絡(luò)”法治療糖尿病周圍

21、神經(jīng)病變，并研制出了糖痛足浴方、溫經(jīng)活血乳膏已成為協(xié)定方在臨床應(yīng)用。,理論創(chuàng)新,2015年1月，我?？瞥闪?nèi)分泌一科、內(nèi)分泌二科，擴大了優(yōu)勢病種治療人數(shù)，通過細致化、專業(yè)化的工作，提升優(yōu)勢病種診療水平。針對糖尿病及其并發(fā)癥，?？瞥兴帨珓┘案喾酵?，采取了穴位貼敷治療、針灸、耳穴壓豆、推拿理療、穴位注射等綜合治療手段，達到緩解臨床癥狀、控制疾病進展、減輕藥物副作用的臨床目標(biāo)，提升了中醫(yī)藥干預(yù)手段在內(nèi)分泌疾病治療中的地位。,優(yōu)勢病種,專科