認(rèn)識(shí)糖尿病-江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

1、藥物治療篇,本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？,降糖藥物分幾類(lèi)各種降糖藥物的特點(diǎn)是什么什么時(shí)候需要聯(lián)合使用降糖藥物伴高血壓/血脂異常時(shí)如何治療,2,降糖藥物分幾大類(lèi)？,3,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁(yè).,必須藥物治療,口服降糖藥的種類(lèi)有哪些？,4,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁(yè).,磺脲類(lèi)有哪些特點(diǎn)？,5,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)

2、2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;287-8,290.,如何服用磺脲類(lèi)藥物？,按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄平時(shí)要常備糖果以備低血糖時(shí)使用如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，并排除飲食和運(yùn)動(dòng)影響，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),6,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).,格列奈類(lèi)有哪些特

3、點(diǎn)？,7,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第118頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;337-340.,如何服用格列奈類(lèi)藥物？,請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄平時(shí)要常備糖果以備低血糖時(shí)使用如果經(jīng)常在每天的同一時(shí)間發(fā)生低血糖，并排除飲食和運(yùn)動(dòng)影響，且持續(xù)3天以上，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),8,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版

4、),第241-242頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).,DPP-4抑制劑有哪些特點(diǎn)？,9,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第119頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;344.,如何服用DPP-4抑制劑？,服藥時(shí)間要盡可能固定服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄,10,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第242頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).,雙胍類(lèi)有哪些特點(diǎn)？,11

5、,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁(yè).,如何服用二甲雙胍？,12,請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄，限制飲酒從小劑量開(kāi)始可減輕胃腸道反應(yīng)；腸溶片減輕胃腸道反應(yīng)每天服藥的時(shí)間和間隔盡可能固定,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).,噻唑烷二酮類(lèi)有哪些特點(diǎn)？,13,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南

6、(科普版),第117頁(yè).許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;335.,如何服用噻唑烷二酮類(lèi)藥物？,請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄服藥的時(shí)間要盡可能固定,14,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).,α-糖苷酶抑制劑有哪些特點(diǎn)？,15,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119頁(yè).

7、許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;325-326.,如何服用α-糖苷酶抑制劑？,16,請(qǐng)按醫(yī)囑劑量服用，服藥期間做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄從小劑量開(kāi)始服藥，逐漸增加劑量有助于減輕胃腸道反應(yīng)每天在相對(duì)固定的時(shí)間服藥,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁(yè).藥物說(shuō)明書(shū).,GLP-1受體激動(dòng)劑有哪些特點(diǎn)？,17,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科

8、普版),第120頁(yè).,如何注射GLP-1受體激動(dòng)劑？,18,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第242頁(yè).相關(guān)藥物說(shuō)明書(shū),請(qǐng)按醫(yī)囑劑量注射，治療期間做好血糖監(jiān)測(cè)和記錄每天在相對(duì)固定的時(shí)間注射,哪些人群需要使用胰島素？,所有的1型糖友2型糖友出現(xiàn)以下情況時(shí)：存在口服降糖藥使用禁忌時(shí)口服降糖藥失效時(shí)新診斷但血糖很高時(shí)，尤其是體重下降明顯者,19,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防

9、治指南(科普版),第120頁(yè).,常用的胰島素制劑有哪些？,胰島素按來(lái)源可以分為三類(lèi)：動(dòng)物胰島素來(lái)源廣泛，價(jià)格便宜；但注射到體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)或抗體藥效降低人胰島素采用基因重組技術(shù)合成，與人體內(nèi)的胰島素結(jié)構(gòu)相同胰島素類(lèi)似物將人胰島素分子和立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變?cè)谀M生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于人胰島素,20,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121頁(yè).,不同種類(lèi)的胰

10、島素用法不同,21,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第122頁(yè).,胰島素治療會(huì)出現(xiàn)副作用嗎？如何應(yīng)對(duì)？,低血糖從小劑量開(kāi)始使用，密切監(jiān)測(cè)血糖，逐漸調(diào)整劑量治療期間隨時(shí)攜帶糖果、點(diǎn)心等食品預(yù)防低血糖加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖體重增加通過(guò)監(jiān)測(cè)體重，協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)之間的平衡過(guò)敏：少見(jiàn)局部過(guò)敏僅為注射部位及周?chē)霈F(xiàn)斑丘疹瘙癢；全身過(guò)敏可引起蕁麻疹一旦發(fā)生及時(shí)就醫(yī)注射部位脂肪萎

11、縮經(jīng)常更換注射部位、使用高純度的胰島素可降低發(fā)生率皮下脂肪增生選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品輪換注射部位，每次注射點(diǎn)之間間隔1厘米勿重復(fù)使用針頭,22,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011),第36-38頁(yè).,注射胰島素還需要注意什么？,提高自我管理技巧：定期監(jiān)測(cè)血糖，不隨意停藥，在保證血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量根據(jù)血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進(jìn)餐注射方面：注射預(yù)混

12、胰島素時(shí)應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理注射部位注意輪換胰島素的儲(chǔ)存：未開(kāi)封的胰島素置于冰箱冷藏室靠近冰箱門(mén)的位置保持(保持在2~8℃)已開(kāi)封的胰島素可在室溫下(20℃左右，不超過(guò)25~30℃)保存30天,23,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2009)第111,116頁(yè).,什么時(shí)候需要聯(lián)合降糖藥物治療？,24,個(gè)性化的治療方案考慮

13、副作用、肥胖、過(guò)敏反應(yīng)、年齡、肝腎功能等情況單藥治療效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥口服降糖藥聯(lián)合治療控制血糖不佳時(shí)，應(yīng)起始胰島素嚴(yán)重高血糖者可先采用胰島素降糖，待血糖得到控制后再根據(jù)病情重新制定治療方案,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁(yè).,我國(guó)指南推薦的降糖治療路徑：,降糖藥物聯(lián)合治療時(shí)需要注意什么？,口服降糖藥聯(lián)合治療原則：采用不同作用機(jī)制的藥物間聯(lián)合可減少單藥加大劑量后的副作用,2

14、5,口服降糖藥與胰島素聯(lián)合時(shí)需注意：采用預(yù)混胰島素和多次胰島素注射治療時(shí)應(yīng)停用促胰島素分泌劑，如磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁(yè).,何時(shí)需要降壓治療？,26,*飲食運(yùn)動(dòng)、戒煙限鹽、控制體重、限酒、心理平衡ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB，血管緊張素受體阻斷劑,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159頁(yè).,伴高血壓時(shí)需達(dá)到哪些綜

15、合管理目標(biāo)？,27,中國(guó)高血壓防治指南2010.中國(guó)高血壓雜志,2011年8月第19卷第8期:712.,何時(shí)需要調(diào)脂治療？,28,*包括減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入、減重、增加運(yùn)動(dòng)和戒煙、限酒、限鹽等LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；TC，總膽固醇,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159-160頁(yè).,堅(jiān)持治療直到血脂達(dá)標(biāo),伴血脂紊亂時(shí)血脂需要達(dá)到什么目標(biāo)？,29,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)