認(rèn)識糖尿病-江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

1、藥物治療篇,本次課程可以學(xué)到哪些知識？,降糖藥物分幾類各種降糖藥物的特點是什么什么時候需要聯(lián)合使用降糖藥物伴高血壓/血脂異常時如何治療,2,降糖藥物分幾大類？,3,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁.,必須藥物治療,口服降糖藥的種類有哪些？,4,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁.,磺脲類有哪些特點？,5,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國

2、2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁.許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;287-8,290.,如何服用磺脲類藥物？,按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄平時要常備糖果以備低血糖時使用如果經(jīng)常在每天的同一時間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，并排除飲食和運動影響，應(yīng)及時就醫(yī),6,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書.,格列奈類有哪些特

3、點？,7,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第118頁.許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;337-340.,如何服用格列奈類藥物？,請按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄平時要常備糖果以備低血糖時使用如果經(jīng)常在每天的同一時間發(fā)生低血糖，并排除飲食和運動影響，且持續(xù)3天以上，應(yīng)及時就醫(yī),8,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版

4、),第241-242頁.藥物說明書.,DPP-4抑制劑有哪些特點？,9,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第119頁.許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;344.,如何服用DPP-4抑制劑？,服藥時間要盡可能固定服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄,10,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第242頁.藥物說明書.,雙胍類有哪些特點？,11

5、,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁.,如何服用二甲雙胍？,12,請按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄，限制飲酒從小劑量開始可減輕胃腸道反應(yīng)；腸溶片減輕胃腸道反應(yīng)每天服藥的時間和間隔盡可能固定,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書.,噻唑烷二酮類有哪些特點？,13,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南

6、(科普版),第117頁.許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;335.,如何服用噻唑烷二酮類藥物？,請嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄服藥的時間要盡可能固定,14,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書.,α-糖苷酶抑制劑有哪些特點？,15,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119頁.

7、許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;325-326.,如何服用α-糖苷酶抑制劑？,16,請按醫(yī)囑劑量服用，服藥期間做好血糖監(jiān)測和記錄從小劑量開始服藥，逐漸增加劑量有助于減輕胃腸道反應(yīng)每天在相對固定的時間服藥,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書.,GLP-1受體激動劑有哪些特點？,17,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科

8、普版),第120頁.,如何注射GLP-1受體激動劑？,18,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第242頁.相關(guān)藥物說明書,請按醫(yī)囑劑量注射，治療期間做好血糖監(jiān)測和記錄每天在相對固定的時間注射,哪些人群需要使用胰島素？,所有的1型糖友2型糖友出現(xiàn)以下情況時：存在口服降糖藥使用禁忌時口服降糖藥失效時新診斷但血糖很高時，尤其是體重下降明顯者,19,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防

9、治指南(科普版),第120頁.,常用的胰島素制劑有哪些？,胰島素按來源可以分為三類：動物胰島素來源廣泛，價格便宜；但注射到體內(nèi)可產(chǎn)生過敏反應(yīng)或抗體藥效降低人胰島素采用基因重組技術(shù)合成，與人體內(nèi)的胰島素結(jié)構(gòu)相同胰島素類似物將人胰島素分子和立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險性方面優(yōu)于人胰島素,20,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121頁.,不同種類的胰

10、島素用法不同,21,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第122頁.,胰島素治療會出現(xiàn)副作用嗎？如何應(yīng)對？,低血糖從小劑量開始使用，密切監(jiān)測血糖，逐漸調(diào)整劑量治療期間隨時攜帶糖果、點心等食品預(yù)防低血糖加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖體重增加通過監(jiān)測體重，協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運動之間的平衡過敏：少見局部過敏僅為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢；全身過敏可引起蕁麻疹一旦發(fā)生及時就醫(yī)注射部位脂肪萎

11、縮經(jīng)常更換注射部位、使用高純度的胰島素可降低發(fā)生率皮下脂肪增生選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品輪換注射部位，每次注射點之間間隔1厘米勿重復(fù)使用針頭,22,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011),第36-38頁.,注射胰島素還需要注意什么？,提高自我管理技巧：定期監(jiān)測血糖，不隨意停藥，在保證血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量根據(jù)血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進(jìn)餐注射方面：注射預(yù)混

12、胰島素時應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理注射部位注意輪換胰島素的儲存：未開封的胰島素置于冰箱冷藏室靠近冰箱門的位置保持(保持在2~8℃)已開封的胰島素可在室溫下(20℃左右，不超過25~30℃)保存30天,23,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南科普版(2009)第111,116頁.,什么時候需要聯(lián)合降糖藥物治療？,24,個性化的治療方案考慮

13、副作用、肥胖、過敏反應(yīng)、年齡、肝腎功能等情況單藥治療效果不佳時，可考慮聯(lián)合用藥口服降糖藥聯(lián)合治療控制血糖不佳時，應(yīng)起始胰島素嚴(yán)重高血糖者可先采用胰島素降糖，待血糖得到控制后再根據(jù)病情重新制定治療方案,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁.,我國指南推薦的降糖治療路徑：,降糖藥物聯(lián)合治療時需要注意什么？,口服降糖藥聯(lián)合治療原則：采用不同作用機(jī)制的藥物間聯(lián)合可減少單藥加大劑量后的副作用,2

14、5,口服降糖藥與胰島素聯(lián)合時需注意：采用預(yù)混胰島素和多次胰島素注射治療時應(yīng)停用促胰島素分泌劑，如磺脲類和格列奈類,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁.,何時需要降壓治療？,26,*飲食運動、戒煙限鹽、控制體重、限酒、心理平衡ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB，血管緊張素受體阻斷劑,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159頁.,伴高血壓時需達(dá)到哪些綜

15、合管理目標(biāo)？,27,中國高血壓防治指南2010.中國高血壓雜志,2011年8月第19卷第8期:712.,何時需要調(diào)脂治療？,28,*包括減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入、減重、增加運動和戒煙、限酒、限鹽等LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；TC，總膽固醇,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159-160頁.,堅持治療直到血脂達(dá)標(biāo),伴血脂紊亂時血脂需要達(dá)到什么目標(biāo)？,29,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國