PCI術(shù)后冠心病患者二級預防藥物服藥依從性的調(diào)查及預后的影響因素分析.pdf

1、目的：
　　回顧性分析山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院2010年-2013年連續(xù)成功行PCI治療的冠心?。–HD）患者，了解患者住院及隨訪期間的藥物治療情況及其影響因素；出院后患者主要不良心腦血管事件（MACCE）的發(fā)生情況；患者服藥依從性及其他相關(guān)因素對再發(fā)MACCE的影響。為進一步提高PCI術(shù)后CHD患者二級預防治療的依從性、預測和改善預后提供依據(jù)。
　　資料與方法：
　　選取2010年1月-2013年1月于山西醫(yī)科大學第二醫(yī)

2、院連續(xù)成功行PCI治療的CHD患者480例。每例患者均規(guī)律隨訪2年，逐項登記患者的一般資料、相關(guān)危險因素、冠脈病變情況、置入支架枚數(shù)、住院及隨訪期間的藥物治療情況及其影響因素、隨診及轉(zhuǎn)歸情況。將全部資料錄入CHD患者數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計患者不同時間段二級預防藥物的服藥依從性及MACCE的發(fā)生情況，采用多變量Logistic逐步回歸分析相關(guān)因素對患者服藥依從性的影響，生存曲線的繪制采用Kaplan-meier法，并采用log-rank檢驗對影響M

3、ACCE發(fā)生率的因素進行單變量分析，多因素對患者生存時間的影響采用生存分析（COX回歸）模型。
　　結(jié)果：
　　1.二級預防藥物治療情況：480例PCI術(shù)后CHD患者住院期間阿司匹林片、氯吡格雷片、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）和他汀類藥物的使用率分別為96.0％、99.8%、85.8%、58.9%和99.2%。隨出院時間的延長，上述藥物的使用率均呈逐漸下降趨勢，隨訪12個月時

4、分別下降至83.2%、83.4%、67.5%、39.7%和65.3%；2年隨訪結(jié)束時進一步下降至78.2%、30.5%、58.6%、30.3%和52.1%；2年下降率分別為23.9%、71.4%、36.2%、51.9%和50.8%，尤以ACEI/ARB類藥物的下降幅度最大。其中堅持雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）1年以上的患者有81.9%；堅持四類藥物聯(lián)合使用達2年的患者有19.8%。
　　2.服藥依從性的影響因素分析：Logisti

5、c逐步回歸分析結(jié)果表明：影響PCI術(shù)后CHD患者2年四聯(lián)藥物服藥依從性的因素有年齡、婚姻、文化程度、付費方式、隨診情況及合并疾病情況。
　　3．隨診期間的MACCE發(fā)生情況：隨診的480例患者中有132例（27.5%）到達不良事件終點，包括心源性死亡10例（2.1%）、非心源性死亡3例（0.6%）、不穩(wěn)定型心絞痛53例（11.0%）、非致死性心肌梗死14例（2.9%）、充血性心力衰竭14例（2.9%）、嚴重心律失常15例（3.1%

6、）、需再次血運重建18例（3.8%）、腦卒中5例（1.1%）。
　　4．影響PCI術(shù)后CHD患者MACCE發(fā)生風險的單因素分析：1年DAPT高依從性及2年四聯(lián)藥物治療高依從性可降低患者的MACCE發(fā)生率，延長生存時間；而年齡、吸煙、體重指數(shù)（BMI）、隨診心率、高血壓病、糖尿?。―M）、高脂血癥、冠脈病變支數(shù)和置入支架枚數(shù)是再發(fā)MACCE的獨立預測因子，可縮短患者生存時間，且差異具有統(tǒng)計學意義。
　　5．影響PCI術(shù)后CHD

7、患者MACCE發(fā)生風險的多因素分析：1年DAPT高依從性及2年四聯(lián)藥物治療高依從性是患者再發(fā)MACCE的保護因素；年齡、吸煙、BMI、隨診心率、高血壓病、DM、高脂血癥、冠脈病變支數(shù)和置入支架枚數(shù)是患者再發(fā)MACCE的危險因素。
　　結(jié)論：
　　1．PCI術(shù)后CHD患者1年DAPT依從性總體良好，長期二級預防藥物的服藥依從性較差，聯(lián)合用藥依從性更差，且隨著時間的推移，依從性逐漸下降。其中較為年輕、有配偶、文化程度高、公費醫(yī)療